【欢迎大家讨论】如何构建中医病房？

[b]歧黄按：[/b]
[b]    众所周知的，现在绝大多数中医院病房里面，基本上都是西医的内容，中医极其有限，这是本人亲身经历的。中医现在只能局限于门诊。要知道，住院病人和门诊病人的病情是大不相同的。[/b]

[color=blue]笔者因而有感，现抛砖引玉，与大家共同思考和讨论。
1。输液问题：现在许多病人，一但不输液，就闹着出院、或是输液晚了就会大闹科室。
思考：输液在中医医院中，应当扮演什么样的角色？？是主是从？？尽量不输液行不行？？


2。上级医师的成份与查房问题：现在许多中医院，领导的组成很多是聘请的西医医师，这样的话，在诊治上怎么谈得上中医？即便是中医领导，我所见的一位所谓市名中医的主任医师，查房也全是给主治、住院中医师滔滔不绝的西医一套理论，这样培养出来的会是中医师么？
能不能由主任医师摸脉，再到副主任、主治、住院、实习生？？集体来中医四诊。

3。检查问题：中医院病房里面，现在中医四诊基本上谈不到了，脉诊啊舌诊啊全在写病历的时候随便编一个得了。西医查体一套完了以后，剩下就是让实习生开化验单了事。当然，这个涉及到医院收入问题，可以暂不讨论这方面，只说学术问题。
我在想，为什么住院总、主管医师为啥从来不去实行“诊法当以平旦”？？？不望二便不望痰涎？？

4。交班讨论问题：现在查房完毕，讨论的全是西医观点，绝大多数不是去讨论病因病机，遣方用药。应该如何改变这样的现象？？


5。治疗问题：以我所接触的市中医院呼吸内科为例，99％是用西药，这个当然还是涉及到医院收入，可暂时不管，只讨论医学问题。剩下0。25％就是征询患者的要求开中药方剂，还有0。75％是硕果仅存的中医穴位注射来退烧，而且是西医无效时候才使用的。
中医的内治、外治法应当如何有效进入病房发挥作用呢？我不得而知，需要大家讨论！

6。中医病房的构建是否有典籍可参考？比如我国古代的太医院、活人署之类。外国的中医院有无病房？是否可以参考？而我国中医发展比较好的广东省中医院，是否有比较好的办法？
[/color][color=darkred]

[/color][color=black][b]上面那么多的问号，是我所不知道的，希望大家能根据所学、所知来各抒己见，为构建中医病房集思广益！！[/b][/color]
[b][color=#000000]比如：[/color][/b]
[b][color=#000000][/color][/b]
[size=5][u][b][color=purple]作为个体诊所的中医师，如何看这个问题？是否感觉不需要住院部？[/color][/b]
[b][color=#000000][/color][/b]
[b][color=blue]中医院的中医师如何看中医病房的现状？您认为如何构建？[/color][/b]
[b][color=#000000][/color][/b]
[b][color=red]身为患者，对中医病房现状如何看？有什么要求？[/color][/b]
[b][color=#000000][/color][/b]
[b][color=green]以及，中医医学生，对中医病房的现状是否有不满？有没有什么好建议？[/color][/b]
[b][color=#000000][/color][/b]
[/u][/size][size=5][u][color=darkred][b]还有，对于西医医务人员中的中医爱好者，您觉得中西医应当如何在病房中各展所长？？[/b]
[b][color=#000000][/color][/b][/color]
[b][color=#000000]如果您是中医院的领导，您认为体现中医特色的病房，是否会与医院的发展和运作产生矛盾（比如经济上），能否有解决方法？（比如政府扶持）[/color][/b][/u][/size]

[[i] 本帖最后由 歧黄 于 2006-11-13 10:44 PM 编辑 [/i]]

博采众方

西医之所以能在短短的几百年中发展壮大，其中很重要的因素在于大量的吸收对自己有用的东西 ，化为自己的一部分，并迎合了时世的发展变化。而中医更多的是表现为各乘家技。
要象盔甲骑士那样，不要总想着自己的光荣历史，要正式现实，要学习西医，要掌握西医的优点，又要知道西医的缺点，要把中医很好的应用到临床中去，让病人去认可 ，让历史去证明。

的确如此,他山之石可以攻玉，西医的一些管理方法，中医一样可以借鉴运用。
如果西医没有其效，不能处理掉问题，病人也不会上门。
比如西医的创伤急救，就有他一套系统的救治方法来挽救生命，
而中医学，虽然散在有许多急救方法如刺血、刺十宣等等办法，但至少说现在还没有被人总结成一套系统来运用。

因此，创建中医病房，比如病房入院急救，在中医急救法尚未完善时，许多情况下还是得用上西医急救法。关键是怎么结合现有的中医急救。

在讨论“如何构建中医病房？”之前，首先得讨论：为什么要构建中医病房？中医开病房有何好处？

我的一点浅见

我觉得医院的设立，是一个为临床工作者之间、临床工作者和病人及家属之间、病人和病人之间交流的场所。所以就应当充分考虑以上人群的需求。我们应该设立这种需求的征集贴，比如对于医生我希望我所在的医院是什么样的？对于病人及家属我希望我生病的时候得到什么样的服务之类的。还有对于实习生他们希望在实习医院学道什么？作为医院的管理他们又改作些什么等等，希望歧黄再好好整理下。这是个很好的帖子

[quote]原帖由 [i]dslzsk[/i] 于 2006-11-13 20:02 发表
在讨论“如何构建中医病房？”之前，首先得讨论：为什么要构建中医病房？中医开病房有何好处？ [/quote]
我觉得，理由如下：
1。首先，中医院病房的存在已经是事实，一个医院恐怕也不可能没有住院部的。
2。病人的病重程度，以及为了方便治疗（外地病人），或是方便报帐等等诸多原因，需要住院。

因此，中医院病房的存在，，这个恐怕没有什么太多值得讨论的。
现在的问题是，如何把中医院病房体现出中医为主的特色。

高超的医术+高度的责任心

回复 #1 歧黄 的帖子

我曾构思的中医肝病病房,
　　１。病房设在依山近水之地，最好是疗养院。
        2。不打针、不吃西药，纯粹中医的治疗方法。中药或汤剂、或散剂、或外用熏蒸，配合按摩、针灸。
        3。听专家讲课，学习疾病相关知识和养生保健知；组织病员讨论，交流治病心得，相互鼓励。
        4。心理医生介入，开展心理治疗。
        5。修炼养生功法，学习欣赏音乐并接受音乐治疗。
    如此，治病和疗养相结合，调身与调心并重，完美体现中医治病的优势。

这个问题确实值得讨论，有高见的交流一下！各地各级中医院差不多都是摆设吧？

歧黄先生此言差矣。
为什么要构建中医病房？中医开病房有何好处？——这是一个根本性的问题。
虽然现实的确是存在中医病房，但是大家想一下，过去有中医病房吗？最初开设中医病房的目的当然是为了中医的发展，可是事实如何呢？事实反而走到了反面。所以很有必要思考一下“为什么要构建中医病房？中医开病房有何好处？”

如果不打针，不输液，仅每天住院服用中药，恐怕没几个老百姓愿意住院，除了危重病人。

[quote]原帖由 [i]dslzsk[/i] 于 2006-11-14 20:47 发表
歧黄先生此言差矣。
为什么要构建中医病房？中医开病房有何好处？——这是一个根本性的问题。
虽然现实的确是存在中医病房，但是大家想一下，过去有中医病房吗？最初开设中医病房的目的当然是为了中医的发展，可是事实如何呢？事实 ... [/quote]
[b][color=blue]我的看法:[/color][/b]
[b][color=blue]1.中医病房,我的确不知历史上是否存在过,年少时读《历代名医的故事与传说》，看到华佗在医馆做学徒的时候，从给病人倒痰盂便盆开始；而在韩剧<大长今>中看到病房的存在,当然，上述是文学作品，不能判定真假.[/color][/b]
[b][color=blue]我查了查史料：[/color][/b]
[b][color=#0000ff]比如两宋时期：[/color][/b]
(五)与医有关的慈善机构
　　1、[b]安济坊[/b] [color=red]政府设立病坊收容穷困无靠病人，给予医药照顾，滥觞于南北朝，唐代有悲田养病坊之设。宋代的病坊设置有较大发展。崇宁元年(1102)置安济坊于各路，收容贫病无靠者给予医药。病人依病情轻重异室居住，“以防渐染”，又有厨舍以调制汤药饮食。另有养济院收容臣病在道，旅店不能容留者，轮差医生诊治，俟病愈后再给钱米遣还乡里。政府对安济坊的医生和管理人员订有奖惩条例，并委官经常检察。此外，当时地方官绅也有个人出资建立病坊，从事慈善事业，收治贫困无靠病者。宋代病坊备有病房，医生和记录治疗效果与失误的，“手历”(类似令之病历记录表)，以便年终考绩，其组织已渐具“医院”雏形，理宗绍定二年（1229)绘制的平江图(藏今苏州市博物馆)已见有“医院”地名记载（宋政和三年（1113）升苏州为平江会，该府即今苏州市）。[/color]
　　2、[b]居养院[/b] 居养院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮东路设官房，居养鳏寡孤独贫困不能自存者，月给口粮，病者给医药。崇宁四年微宗赐名“居养院”，居养人的口粮，日用钱，冬季柴炭钱，政府也都有具体规定。
　　3、[b]福田院[/b] 宋仁宗以前，京师已有东西两福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年(1063)增南北两福田院，各院有屋50间，所养各以300人为额，内藏年拔给经费5千贯。
　　4、[b]漏泽园[/b] 元丰间(1078～1085)神宗曾诏令在开封府置，以官地收葬尸骸。崇宁三年(1104)徽宗再次下诏推广命各地择高扩不毛之地理漏泽园，掩埋贫无以葬者或客死暴圳者。漏泽园制定有应葬者登记，对葬穴面积、深度也有具体要求。漏泽园的建立，客观上改善了环境卫生，对防止疫病流行具有一定的积极意义。
　　5、[b]慈幼局[/b] 淳祐九年(1249)理宗给官田五百亩，于临安创建慈幼局，收养遗弃的新生儿，并置乳母喂养，无子女者可来领养。慈幼局的建立为育婴堂的嚆矢，
　　6、[b]保寿粹和馆[/b] 创立于政和四年(1114)，是掖庭宫人养病之处，位于宫城西北隅建官设属。宣和七年(1125)，徽宗下诏撤消。
　　7、[b]病囚院[/b] 此院亦称病牢，为监犯治病的医院。真宗咸平四年(1001)，今诸路置病囚院，医治持杖劫贼、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就医。
[b][color=blue]除了这些，还请学历史或是知道更详细情况的同道出来说说.[/color][/b]
[b][color=blue][/color][/b]
[b][color=blue]2.我在前面也说了,对于病重需要进行动态观察和治疗、出远门求医、方便报帐等等，这类的病人，需要住院。[/color][/b]
[b][color=blue]当然，主要是针对病重患者，他们不比门诊病人，能自行来就诊。有的病重者，比如说食道癌患者，不能进饮食，稍进即吐，更谈不上服用中药。此时除了外治法，恐怕就只有直肠给药的途径了。而他们不输液的话，真不知如何能支撑下去。又比如，中医骨伤方面，股骨颈骨折患者若不住院治疗，像嵌插性骨折这样的较轻微者很容易因为没有医师监督，而擅自下床走路，容易造成折端移位，使病情变得棘手，甚至导致股骨头坏死。这个情况在临床上并不少见。更别说复杂一些的情况，是保守治疗无法处理而需要手术的。此外，上述病人还需要专业护理呢。[/color][/b]
[b][color=blue][/color][/b]
[b][color=blue]还有，门诊我觉得也很有一定局限，往往有时候病人太多，无法详细进行四诊和精心遣方用药。如果将一部分病人（比如远道而来求医者）分流进入住院部，不但有充裕的时间四诊，思考治疗方案。在理论上（因为很可能存在中医师因见解不同而造成掣肘），还可以集合众人之力进行诊治。不论是初级医师还是实习生，都可以从讨论中受益匪浅，或许可以说这是一种变相跟师。[/color][/b]
[b][color=blue][/color][/b]
[b][color=blue]3。现在各地中医院都设有住院部，我无法想象会被废弃掉不用，也觉得我的有生之年内住院部不可能消失（利益是最大问题，我觉得无法避开）。那么在上述第2条的基础上，我觉得既然长期存在是个事实，那么中医病房就要体现出中医特色：中医为主，西医为辅。前提：中医掌权。好像列宁还是什么人说过：离开权力，一切都是泡影（大意如此）。真是一针见血啊。[/color][/b]

[[i] 本帖最后由 歧黄 于 2006-11-15 08:39 AM 编辑 [/i]]

再来个构思：

主治以上的中医师，可以出门诊应诊。住院医师在升至主治前，一半时间在病房，一半时间在门诊跟师侍诊（包括抄方、协助针灸治疗等），而且隔一定时间（长短待细细商榷）就更换老师。实习生与住院医师相似，但他们大部分时间在门诊，一部分时间在病房。
举个例子，四川省骨科医院（前身是已故武医郑怀贤教授创办的成都体育医院），他们招聘应届毕业生时，统统要放到门诊去锻炼一年他们的中医推拿、针灸的能力，和学习诊断的方法。
这个值得借鉴，当然，我觉得还远远不够。

科室可分组，每组由一个主任领军带队，具体事务可由副主任或主治打理，查房时集体跟着他来四诊（变相跟师）。对疑难病症，全科室不论主任或是实习生，均可各抒己见，进行大讨论。

关于病房西医方面的技术，现在其实根本不成问题，绝大多数是已经西化了的，而构建中医病房，需要的是具有真正中医思维能力的医师，这个才是最重要的。其次才是考虑哪些西医的方法，可以拿来作为补充和借鉴。

既然是中医病房就应该体现中医特色，许多条条款款是要改的。

1、不能让病人“闲着”——中已有很多治疗方法。如：针灸、按摩、药浴、功能恢复锻炼等。为了病人康复和医院效益，应该尽力安排满，这样病人就没时间“闹事”了
我见过一些地方，上午8：30，按摩30分钟，休息半小时，针灸约一小时，将近11点了，该准备中午饭了。下午2：30，功能恢复器一个小时，休息半小时，患者自主锻炼一个半小时，又该做晚饭了。
2、西医的查房制度不适合中医。中医理论的特殊性决定，中医的治疗是有条理、分步骤地，如果有人从中间“插一杠子”，医生的计划、思维就全打乱了。所以这种上级医师指导治疗根本不适合中医，中医只能是专人负责制。除非危及到病人的生命，其他人是不适宜插手的。
3、西医的病例模式不适合中医。按照西医模式书写病例对中医师是没有意义的，中医师按照自己的感悟书写病例别人是很难完全领会的，更不要说拿去对波公堂了。解决这一矛盾的办法应该是建两套病例，一套由西医查房后书写，一套由中医书写。

平时在中医病房里，医生对所负责病人的有绝对的治疗权，上级医师是“观察员”，西医是“记录员”，只有在出现问题，危及到患者生命时，他们才发挥作用，成为捍卫患者生命的最后防线。

同意楼上的2\3点
中医病房应按中医的冷热湿潮等去分科,而不应按西医的方式去分科,比如发热,不同的原因对外界的要求是不一样的,都放在一起,不要管理和冶疗

首先要感谢岐黄先生为我查阅史料，使我增广见闻。
但是，所举的例子，毕竟是与慈善有关的机构，不是真正意义的医院。当然，我和岐黄先生一样希望能有有关专业的行家来为我们解说中医病房的历史。
岐黄先生所说的理由，我不全赞同。一部分不能算理由，如出远门求医、方便报帐。

而疾病的需要，才是要开设病房的真正原因。但是，这不是中医要开设病房的理由，不管中医、西医，这是患者疾病的需要。
如果是这样，那就无所谓中医病房，西医病房，该怎样就怎样。比如，化验、检查、包括心电监护、该用的西药，都应该用，当然如果确信只用中药也行，那就只要用中药。
我们现在的中医病房存在的问题：没有合适的病人来源，这是致命伤。因为病房开着，你必须收病人，否则院长不会让你白开着。所以，不该收入院的、可以门诊治疗的病人也收入院。而为了让病人肯住院，就得动脑筋，所以就有综合治疗的方法，针灸、按摩、药浴、功能恢复锻炼等，这些措施是否真的有效和必须值得怀疑。
如果是这样的话，应该把中医病房都关掉。
其实这个问题，我很早就仔细琢磨过。我的思路是，关闭中医病房，只有西医病房，但是每个西医病房都配备中医会诊医师，中医会诊医师的地位要高，有权力参与甚至决定治疗方案，甚至决定纯中医的治疗方案。
当然，这项制度出台需要国家同意，需要我们每一位中医师的努力，要我们的中医水平足够高，让西医都尊重我们，只能这样才能中医西医有机配合，合作愉快，也达到最佳的效果。

正像西医一贯认为的“中医应该去治那些西医治不好的病”，换句话说“中医应该只是濒死病人的安慰剂！” ；虽然说“同行是冤家”，但一向以真理自居的西医们也不必小肚鸡肠到如此地步，非要靠遏制 消灭中医来稳固自己的科学地位吧？！:lol

个人浅见：
       中医病房需要一些现代的管理制度和运作模式，病人的认可是关键。

       无论中医还是西医，病人需要的是近期和远期疗效，优化（安全+有效+费用+效率）的诊治方案医院才能生存、发展、壮大。有充足的病源，高水平的医师队伍才有可能培养出来。西医院之所以发展得这么快，我想是与其一整套相对完善的诊治方案让患者信任有关，尤其是急诊抢救方面。中医病房的发展除了发挥上述的保健康复作用外，还应承担起可以信赖的危急重症救治任务，这样病源才能解决，才有更多中医的用武之地，而不是当西医的替代或辅助治疗措施。

       因此，制定中医的临床路径是解决之路。病人收进来，严格的生命体征和临床情况监测，或针灸、或灌肠、或汤药，或外敷，或辅以西医有优势的急救措施（比如上消化道大出血用三腔二囊管压迫止血）和外科手术，总之能在较短的时间内使病情得以控制，这样对病人负责、有效拯救生命，患者才会相信咱们的中医病房，才有后续中医治疗方案得以实施。

       我所亲身学习、工作过的较成功的典范是华西医院的中西医结合科、四川省骨科医院、广东省中医院就有很多值得借鉴的地方。在病房过分强调纯中医治疗或者夸大并依赖西医治疗的做法只会使咱们的中医病房走入穷途末路。

       引用广东省中医院的一个理念：运用人类文明的一切有用成果为人类健康服务。只有获得病人的信任，才能构建好中医病房！！！
        
       谢谢岐黄，谢谢中医事业的振兴者！

[[i] 本帖最后由 jacky_易 于 2006-11-16 10:38 PM 编辑 [/i]]

[quote]原帖由 [i]中医人[/i] 于 2006-11-13 07:40 PM 发表
西医之所以能在短短的几百年中发展壮大，其中很重要的因素在于大量的吸收对自己有用的东西 ，化为自己的一部分，并迎合了时世的发展变化。而中医更多的是表现为各乘家技。
要象盔甲骑士那样，不要总想着自己的光荣历史，要正 ... [/quote]
中医在100多年前为什么能处于主流医学地位，我想最主要的就是吸收了当时各种先进的科学文化知识；现代医学这100年为什么取得了日新月异的发展，也是因为它不断地吸收了现代数学、物理、化学、生物、天文、哲学等各学科的最新进展。作为一个诊所医生，我是这样做的，不管病人是否愿意服用中药，临床上我尽量作出中西医两种诊断，并且把西药也用中药学的四气五味来归纳。比如：抗生素几乎都是苦寒之品，功效清热解毒；糖皮质激素可理解为大辛大热之品，功效为峻补阳气，回阳救逆。总之，尽量用中医理论指导治疗，虽然临床只有1/3使用中药，但是仍然使自已的中医理论得到了一些提高。各们认为这样做如何？

[quote]原帖由 [i]jacky_易[/i] 于 2006-11-16 22:24 发表
我所亲身学习、工作过的较成功的典范是华西医院的中西医结合科、四川省骨科医院、广东省中医院就有很多值得借鉴的地方。在病房过分强调纯中医治疗或者夸大并依赖西医治疗的做法只会使咱们的中医病房走入穷途末路。[/quote]
希望这位朋友能抽空谈谈上述医院的做法~
华西我不清楚.而四川省骨科医院倒是很熟悉,
最感兴趣的是广东省中医院的情况,由于广东那边群众基础是最好的,恐怕现在全中国的中医处境,是广东最好了.

[quote]原帖由 [i]dslzsk[/i] 于 2006-11-16 17:10 发表
其实这个问题，我很早就仔细琢磨过。我的思路是，关闭中医病房，只有西医病房，但是每个西医病房都配备中医会诊医师，中医会诊医师的地位要高，有权力参与甚至决定治疗方案，甚至决定纯中医的治疗方案。
当然，这项制度出台需要国家同意，需要我们每一位中医师的努力，要我们的中医水平足够高，让西医都尊重我们，只能这样才能中医西医有机配合，合作愉快，也达到最佳的效果。[/quote]

[color=purple]这个思路似乎在道理上行得通,但是以中医现在的处境来说,以现在西医对中医的认识来说,恐怕无法在短期内有什么显著成果.只有中医先自强自立,以疗效说明事实,ds版主的想法才可能成立.[/color]
[color=purple][/color]
[color=purple]而目前,许多中医院校的毕业生,一来缺乏传统文化的熏陶,对中医不理解也不感兴趣;二来现在医院病房的制度,也令他们中医能力无法得到锻炼，一磨二磨，自己所存的中医东西也忘差不多了。用我一个朋友的话说:”在病房里面,每天写全病历、写上级医师查房、写病程、开化验单、办出院文件。。。。累都累得够呛，还会有多少人自讨苦吃去花心思琢磨理法方药，开完还得再写个医嘱，写个病程呢？“[/color]
[color=purple]单单靠人的积极性去苦爱中医，恐怕是极其有限的，不合理的制度的负面作用相当大。[/color]
[color=purple]因此，我的观点，即便ds版主的构思能成立，那也是很久以后的事情了，现在还是得考虑构建中医病房，里面相当大的成份包括了制度。[/color]

再发一点新查的资料，主要在粗体字，不过有关古代病房的情况很简略，语焉不详：

[color=blue][b]二、明朝宫廷医事制度
[/b]　　明代宫廷除为皇帝服务的御药房外，还设有专为皇太子、后宫嫔妃和王府服务的医疗机构。[/color]
[color=blue]　　(一)御药局和御药房
[/color][color=blue]　　吴元年(1364)，朱元璋设尚药局，尚药御奉品阶为正六品。洪武六年(1373)，内府设御药局，始置御医。御药局设尚药御奉2人，直长2人，药童10人，俱以内臣充之。御医4人由太医院医官担任。御药局主要任务是监制御用药饵，兼管收储各地进贡的名贵药材。
[/color][color=blue]　　1373年又设御药房，由提监、太监理其事，近侍医官无定员，分两班掌管御用药饵，官阶与太医院医官相似。
　　嘉靖十五年(1536)，改御药房为圣济殿，又设御药房，由御医轮流值班。万历三年(1575)，圣济殿造御药库关防印一枚，由提督太监收管，以凭传取，年终将传取药材及剩余数额等项造册，送礼部查考。[/color]
[color=blue]　　(二)东宫典药局
[/color][color=blue]　　洪武二年(1369)，东宫设典玺、典药、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局设局郎1人，局丞1人，内使10人。典药局郎、局远及内使负责皇太子的医疗保健。
　　京师各亲王府在承奉司下置司药2人，以司亲王府的医药工作。建文间(1399～1403)。京师亲王府增设典药1人。[/color]
[color=blue]　　(三)后宫医药机构
[/color][color=blue]　　洪武五年(1372)，后宫设六局，由尚食同负责医药，内设司药2人，掌管医方和药物，并有典药2人，掌药2人，均由女官充任。永乐间(1403～1424)及其后，这些职务均转由宦官担任。
　　[color=red][b]皇后及嫔记有病，多由太医院医官诊视。后宫设安乐堂，专供后嫔养病；设有月子房，供宫内孕产用。后宫设医官3人，医士36人，还配有稳婆、乳婆、医整数十人[/b]。[/color][/color]
[color=blue]　　(四)王府良医所
　　明代备藩王府均设良医所，主管王府医疗保健。洪武四年(1371)，良医所设良医正、良医备1人，寿官数人，俱从文官，由太医院推荐，吏部任命。杰出医药家王履、李时珍等曾任过王府良医。[/color]
[color=blue]　　[b]三、地方的医事制度[/b]
　　洪武十七年(1384)规定，府、州、县均设专职医官。府设医学正科1人，州设典科1人，县设训科1人，负责辖区的医药卫生。据《顺天府志》等载，各县还设有[b][color=red]惠民药局、养济院和安乐堂[/color][/b]。[/color]
[color=blue]　　(一)惠民药局
[/color][color=blue]　　明代沿袭宋元旧制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、县均设惠民药局，两京惠民药局由太医院统辖，设大使、副使各1人，各府惠民药局设提领，州、县设医官。
[/color][color=blue]　　惠民药局是为平民诊病卖药的官方机构，掌管贮备药物、调制成药等事务，军民工匠贫病者均可在惠民药局求医问药。遇疫病流行，惠民药局有时也免费提供药物。
　　惠民药局的设置及管理均很不完善，许多药局有名无实或有医无药，或局舍破败。[/color]
[color=blue]　　(二)社会福利组织
[/color][color=blue]　　[/color][b][color=blue]洪武七年(1374)，设养济院，收养鳏寡孤独贫病无依者，工匠、军人及其他老弱病残者，都是收养对象，院中有医官担任治疗。所需物资由所在府、州、县按时供给，永乐间(1403～1423)全国州、县普遍建立养济院。水乐十五年(1417)，京师民工中疾病流行，为此设立了一座临时性的民工医院，称安乐营。[/color][/b]
[b][color=blue]
[/color][/b][color=blue]　　明末广东出现民办育婴所。据《广东通志》裁：广东马应勋，字目明，建育婴所，存活婴孩无数。洪武三年(1370)，令全国各州、县设立义冢，掩埋遗骨。各州县奉令择宽闲地立义冢，凡贫穷无地可葬者，均可葬于其处，并禁水葬和火葬。天顺四年(1460)，京师于崇文、宣武、安定、东直、西直、阜城等门外，各置涌泽园一所，以收埋遗骨。[/color]

[color=#0000ff]隋唐五代[/color][b]医事制度：[/b]

[color=purple]3、[b][color=red]太医署为国家的医疗机关，也是教育机构。[/color][/b]隋代属太常寺统领。有太医令二人（从七品下）、丞二人（从八品下）、主药二人、医师二百人、医生一百二十人、药园师二人、医博士二人、助教二人、按摩博士二人、咒禁博士二人，共三百三十余人。隋场帝时又增医监五人、医正十人。太医令掌诸医疗之法，并掌管该署之政令，丞则为其助理。医师、医正、医工主要为人诊疗疾病。诸博士及助教除医疗外，主要是以医术教授诸生。[/color]

[color=purple]　　[b][color=red]唐代太医署承隋制，在人员配备上，似加强了医政的管理及教育的职责[/color][/b]，在太医署下明确设医、针、按摩、咒禁四科，针科则为新设，各科均有博士、助教教授学生，有医工、医师辅助教学，并规定太医令、丞每季考核诸医针生一次，明显加强了太医署的教育职责。唐太医署仍有主药、药童以管理修合药材、药园师，药园生、掌固等栽培收采药材及药园师负有培养药园生成药师之责。太医署之教育管理、行政设施、课程考试等见“医学教育”节。
[/color][color=purple]　　上述医事有关人员与其他官员一样按品级领取月俸。“医术者，不得过尚药奉御”，因而医官员阶最高为五品下。
[/color][color=purple]　　隋唐时期地方医事制度也有所建树。隋代郡县官府均有医生。唐代地方医事较隋代更为重视，并建立了一套机构，其规定是：
[/color][color=purple]　　京兆、河南，太原等府设医学博士一人、助教一人，学生二十人。大都督府设医学博士一人，助教一人，学生十五人：中都督府医学博士一人、学生十五人；下都督府医学博士一人、助教一人、学生十二人；上州医学博士一人，助教一人，学生十五人；中州医学博士一人、助教一人、学生十二人；下州医学博士一人、学主十人（《旧唐书》卷44，志21，职官三，P.1915县官员）。
　　上述这些都督府，大、中、小州的医学博士，均身兼医疗、教学之职。既以“百药救民疾病”，又在助教协助下，教授学生，学主并有在州境内巡回医疗的任务。如贞观二十七年，在复置医学生时，就明确了“掌州境巡疗”（《新唐书》卷49下，志39下，百官下P1314）的职责，唐代州县等之医药设置，是由户口数决定的。以开元盛世言，四万户以上为上州，二万五千户为中州，不足二万户为下州，以每户平均五人计，约千人就有一医学生，这个比例在这一时期应该说是不低的。从而可见唐政府对医学的重视。[/color]

[color=purple]　　[/color][b][color=red]此外，隋唐时期有佛教徒办的疠人坊，以收容男女麻风病患者。唐代寺院并设立悲田院以收养病人，武后长安年后由政府置使专门管理。至开元二十二年，玄宗下令将京城乞丐也归由病坊管理，官府以本钱所收利息供给病坊开支。这些也弥补了民间医疗人员之不足，对贫病患者有所裨益。会昌五年（845）李德裕便奏请在两京及各州选取录事中年老谨厚为乡里称颂者管理，并改名养病坊。其两京给寺田十顷，大州、镇七顷，其他州五顷，以供养病充粥食之用，并以州镇羡余官钱置本收利以辅助。
[/color][/b][b][color=red]　　此外，据《通鉴正误》载，“至德二载（757），两京市各置济病坊，嗣后各州普遍之，多设于庙宇。”此则有平民医院之性质。
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[b][color=purple]歧黄按：这里似乎可以借鉴隋唐的做法，把中医管理和中医教育都划分到中医管理局或老一辈所想建立的中医部。或是教育部专门开一个支部，大部分成员由中医组成。[/color]
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　[b]一、清朝前期中期医事制度[/b]
　　(一)太医院
　　鸦片战争以前，清代医事制度多沿袭明朝旧制。顺治元年(1644)设太医院为独立的中央医事机构。为帝后及宫内人员诊视疾病、配制药物，也担负其他医药事务。

(四)社会抚恤组织
　　清初仿照明朝制，有施药例。顺治间曾在北京景山东门外建药房，令医官给满汉军民施药，康熙中期曾一度扩充，在五城地方设厂施药，至四十年(1701)停止。
　[b][color=red]　清代统治者及地主、豪绅、为了缓和阶级矛盾，兴办有养济院、普安堂、育婴堂及粥厂等，让会抚恤组织，收养社会上的贫孤无靠者，以示恩泽民众。
　　养济院明代已有，英宗天顺间谕户部令顺天府在大兴、宛平二县各设养济院一所。清沿前代例，在京都及全国各地设置养济院，养赡鳏孤寡独，残疾无依靠的人，政府拨给银两和口粮，地方士绅有乐于资助者，任其捐献。乾隆间还把年逾六十或成笃疾者、不能食力的军流等犯人，拨入养济院，按名给孤贫粮。
　　京城及外省还有普济堂，收养无依靠的体弱多病老年人。乾隆初年定，大口日给米八合，小口减半。
　　我国自古以来把“慈幼”视为美德，宋淳佑间，创立慈幼局收养道路遗弃初生婴孩。清代则有育婴堂创立，收养抛弃或无力养育的婴儿。[/color][/b]

歧黄先生：能否介绍一些四川省骨科医院的情况？

四川省骨科医院,是中医专科医院,能做到今天的三甲医院已经不错了.

但说老实话,我感觉只是在门诊这个地方保留中医特色相对多一些,住院部中青年医师一样是西化严重,中医的东西除了电针和推拿,并配合一些郑老的经验中成药,只会多数只会在写病历时编几个舌象脉象病机.
但住院部比较好的是,当年郑怀贤教授的一批弟子,约60岁这样的,虽然也鲜有能用中医思维自拟方药,但中医的手法复位术却比较娴熟,新进病人会先经过他们的保守治疗,如难度较大才会考虑手术.这个是值得肯定的,但是,由于手法复位的基本功要求要高(郑老是武术家出身,所以力度与巧劲的功夫较深),作为徒孙辈的中青年医师,大都已经优先考虑手术,令人担忧.

至于门诊,最值得赞许的,是新入医师,必须经过一年的门诊锻炼(类似跟师),使得针灸,推拿的中医特色不致丢失.

本人赞同岐黄先生说的，四川省骨科医院形成了一套相对完善的诊疗方案。先采取保守治疗，保守不行再上手术，既符合患者的意愿，也符合常理，因此适应市场的需要。关键是高、中层领导人持这一观点和做法。

       其实广东省中医院也是类似，对每一病种有一套相对完善的临床诊治路径，并且根据中西医进展不断修正。既请各路中医名家（如焦树德、邓铁涛等等）指导，也请西医专家（如凌锋、张微微等）指点，中西各取所长。既有宣传效应，也有促进中青年医师不断奋发的动力，看得到发展的前途和方向。

岐黄您好！我看了您的文章，认为非常值得思考这个问题，于是转入博客与朋友同学讨论，并注明原文出处。在此通知您一声。

[quote]原帖由 [i]枯荣居士[/i] 于 2006-11-18 14:04 发表
岐黄您好！我看了您的文章，认为非常值得思考这个问题，于是转入博客与朋友同学讨论，并注明原文出处。在此通知您一声。 [/quote]
欢迎之至,开这个帖子的目的就是要集思广益,希望你有空的时候能把讨论的内容转帖过来,中医的复兴需要大家的共同努力!!

中医病房面临的问题1

中医病房面临的问题很多。
大环境是国家政策，医院要盈利，就逼着中医也要盈利，哪个科能盈利，院长就喜欢哪个科。综合性医院的院长当然不喜欢中医科了。中医院也增添大型设备，开设新的手术，对于传统的不赚钱的科室当然也不喜欢。而这些不赚钱的科室还必须想尽办法收病人，一些没有必要的病人也被骗进院。一些没有必要的治疗措施也上了，这样的病房有意思吗？