阑尾脓肿合并肠梗阻治验(转自中国中医药报2007.1.1）

阑尾脓肿合并肠梗阻治验
□ 李 可 山西省灵石县
　　任某某，女，48岁。1964年8月14日病危，其子邀诊。乃一路急行，午前抵村。入室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭黏涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波浪感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温39．5℃。口气秽臭，舌黑起刺、干涩。仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。全家又苦苦哀求，设法抢救。余知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。但症已危急，往返需2小时始可取药。乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：
　　1．生白萝卜2．5kg，元明粉120g，上药加水5000ml，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500ml，备用；
　　2．双花240g，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30g，冬瓜仁60g，生大黄45g (酒浸一刻取汁入药)，丹皮、枳实各15g，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10g，广木香、沉香各3g，磨汁对入(此为拙拟攻毒承气汤加味)。
　　加水过药2寸，加白酒100ml，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000ml，与方1混合，每隔2小时服300ml，连续服用，以通为度。
　　3．先予舌下金津、玉液、尺泽(双)、委中(双)刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。下午6时，顺利服下300ml。2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500ml，患者欲便，取针后仍未便下，但痛胀已大为松缓。于夜11时又进300ml，至夜半2时，便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食细面条1碗(已2日未进食)，安然入睡。余在病家守护一夜，次晨诊之，阑尾部之包块已消，仍有压痛。舌上黑苔退净，六脉和缓从容，体温37℃。予《辨证奇闻》清肠饮，倍苡仁加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪：双花90g，当归50g，地榆、麦冬、元参、生苡仁、芙蓉叶各30g，黄芩、甲珠、皂刺、甘草各10g，3剂而愈。
　　阑尾炎因失治而成脓肿，甚至合并肠梗阻，在穷乡僻壤、缺医少药地区，并非偶见。此例病经5日，用青霉素未能控制，症情危急。若阑尾穿孔，易合并腹膜炎或脓毒败血症，其肠梗阻亦颇严重。现代医学认为，二者若见其一，已非保守疗法适应症。但余一生治愈此等急险重症却不计其数，且全部成功，无一例失败。擅治急症，是中医学的特色之一。而且见效快，费用少。如此大症，前后不出10小时，费用不过数元。本例所用方剂：一方即《医学衷中参西录》硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜。二方即《金匮》大黄牡丹皮汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，加消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁、透脓散(甲珠、皂刺)清热解毒排脓。并以广木香、沉香磨汁对入，再加行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。若与大柴胡汤合方，重用柴胡125g，加金铃子散(冲服)，可于40分钟之内，阻断病势，使急性胰腺炎痛止、肿消，血象基本复常，有效挽救患者生命。D2

佩服

我非常佩服李老的勇气与能力！祝李老健康长寿！多出著作，让我辈也能获益

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