邢斌先生医案之六：安宫牛黄丸点舌案

安宫牛黄丸点舌医案

邢斌


乐某某，女，87岁。

因咳嗽4天，发热、嗜睡2天于2002年9月5日入院。

患者既往有高血压病、冠心病史多年，近年因患脑梗塞而瘫痪在床。今年8月15日因肺部感染而住院治疗。经治好转后于9月1日出院，但出院后即因受寒而又出现咳嗽，痰多难咯，纳呆。入院前一天出现发热，体温最高至39.4度，并嗜睡。

体检：刻下嗜睡，推入病房，压眶反射尚存在，双瞳孔（－），两肺可闻及少量湿罗音，体温37.6度，血压130／80mmhg。血常规：白细胞14000，中性91％，胸片：左下肺心影后纹理模糊，可见小片状致密影。

入院诊断为肺部感染、高血压病3期、冠心病、脑梗塞。给予头孢噻肟、环丙沙星抗感染，必嗽平、沐舒坦化痰，以及吸氧、扩冠等治疗。

第二天适值笔者查房，患者昏睡，大便数日未解，脉弦细，即嘱患者家属购买安宫牛黄丸2粒，温开水化开频频点舌，30分钟后即见患者两目微睁，以后渐渐神志清醒。此后神志清醒，病情日见好转，化验、胸片等都恢复正常于9月26日出院。

按语：老年人肺部感染常可危及生命，治疗颇为棘手。本案患者高龄，心脑血管疾病缠身，风寒外袭，入里化热，痰热蒙蔽清窍，而见昏睡。采用邓铁涛教授安宫牛黄丸点舌之法，30分钟后神志即渐渐复苏，“舌为心之苗窍”，“心主神明”之理值得研究。

竟有这么强的疗效?!
这几天我治了几个老年肺内感染的,其中两个费老了劲儿了!

这个案例主要还是说明安宫牛黄丸开窍的效力。
患者同时还在服中药汤方和静脉注射抗生素，所以肺部感染的控制到底是谁的作用说不清。但神志由嗜睡转为清楚，在用安宫牛黄丸点舌后30分钟，似乎可以说是安宫牛黄丸的效力。

今日在中医药报也看到此案刊出了，不知先生认为纯中医能否处理此病例？
身边正好有一病案，附上。

王静安学术经验运用于老年肺炎的治疗体会



国医大师王静安先生，从事中医临床工作六十余载，学术经验丰富，年已八旬，仍坐诊不辍。王老先生善治百病，审证用药，屡屡获效。笔者有幸侍诊王老左右 ，获益良多。

老年肺炎为临床常见病，本病多发生于慢性病基础上，因老年人脏腑本虚，多病相兼，以致病情复杂多变。其以咳嗽、发热、恶寒、痰稠难咯、气促、纳差、精神疲倦为初起症状，如不及时治疗或治疗不当，往往导致邪盛正衰，以致危及生命。老年肺炎一年四季皆发，多发于冬春。

一、        老年肺炎的病因病理

老年肺炎多因脏腑虚弱，素患咳逆，痰浊内蕴，复加外感六淫邪毒或七情郁火，致肺气闭郁，其病位在肺，正如《证治汇补•咳嗽》：“肺居至高，主持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。”温病大家叶天士也指出：“温邪上受，首先犯肺”。故老年肺炎的病因病理要点是外邪侵袭，痰热内蕴，肺气闭郁失宣。

二、老年肺炎的治则治法

老年肺炎表现症候错综复杂，但都宜先期“急则治其标”为主，后期健脾补益肺肾。在治法上传统观念多以宣肺化痰、止咳定喘为主，常用代表方为：麻杏石甘汤。
王老认为，老年肺炎大多符合温病的致病特点，易于传变入里，热毒内攻，与痰浊互相搏结至痰热壅盛；正气虚弱，热毒炽盛化火伤阴，则水不制火，邪火更炽；又易邪陷心包，易致 “热深厥亦深”之厥脱。

故在传统的宣肺化痰、止咳定喘治法上，加用清热解毒法。独创基础方“宣肺化痰汤”：芦根（体虚者白薇）、荆芥、麻绒、桔梗、旋复花、橘络、黄芩、黄连、炙百部、炙前根。

功效：
方解：

[color=purple]临证时根据病人正气强弱虚实、主证的不同对基础方进行灵活加减。若风寒束表，加苏叶散寒解表；若风热者，加银花疏风散表邪；痰热甚者，加半夏、枳实、浙贝、瓜壳、竹茹涤痰降逆；苔黄厚腻者，加姜黄、郁金、除湿活血；湿热甚者，加冬瓜仁、车前草、木通利水渗湿；气虚弱者，加太子参、百合、知母益气养阴；虚热伤阴者，加地骨皮、桑白皮；喘甚者，加苏子，葶苈子降逆化痰；发热者，加紫雪丹凉血退热，以防动风。其次切记顾护脾胃。一者，因脾为后天之本，如脾失健运，正气难复，以反复感受外邪，使病进难治。只有脾气健运，才能“正气存内，邪不可干”，使病情转危为安。二者，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，杜绝生痰之源，故处方中可加入炒谷芽、炒麦芽、炒山楂、建曲、鸡内金等健脾开胃之品。[/color]

二、        病案举例

李某，男，78岁，2006年4月25日初诊。因咳嗽7天就诊。既往有高血压病史9年，间断服用“寿比山”；有冠心病史10年。
[color=blue]查体：体温：36℃，BP：140/90mHg，形体肥胖，精神欠佳，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉滑，呼吸平稳，咽部充血，双肺呼吸音低，心界不大，心率62次/分，律不齐，P2＞A2，腹部外形正常，腹平软，无压痛，反跳痛，无肌紧张，移动性浊音（-）,双下肢无水肿。血常规示：WBC：6.8×109/L。中性：81.2%，查胸片示双下肺斑片状影。西医诊断：老年肺炎。诊见：咳嗽，咯痰不爽，喉燥咽干，纳呆，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑。辩证分析:病人年已近八旬，肺脾肾气虚，又正值春季感受风热之邪，首先犯肺，使肺失宣降则咳嗽；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰不爽；肺热伤津则喉燥咽干；纳呆为脾虚湿阻之征；舌质红苔黄腻脉滑为痰热三候。总之病位在肺，病机属痰热内蕴，肺气失宣。治宜宣肺化痰，清热疏风。予“宣肺化湿汤”：芦根30g、荆芥10g、炙麻绒12g、桔梗9g、炙旋复花15g、橘络30g、枯芩30g、川黄连6g、姜黄15g、郁金10g、木通9g、车前草30g、银花30g、炒麦芽30g、炒谷芽30g。服药三剂，诸症缓解。既用前方去芦根、荆芥、减枯芩15g，加白薇30g、白蔻6g，以温胃散邪行滞，四剂，复查血常规：WBC：5.6×109/L，中性：74%，胸片正常，求得全功。[/color]

[[i] 本帖最后由 岐黄 于 2007-3-11 03:39 PM 编辑 [/i]]