孙曼之老师丹溪医案评析系列（13）

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[size=13px][size=4][color=seagreen]  [/color][/size][color=seagreen][font=楷体_GB2312][size=4] “东阳陈兄”案

   东阳陈兄露筋骨，体稍长。患体虚而劳，头痛甚，至有诀别之言。余察其脉弦而大带数，以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，至五六日未减，众皆讶之，以药之不对也。余曰：药力有次第矣，更少俟一二宿当自安。忽其季来问曰：何不少加黄芪？予笑不答。又经一宿，忽自言病顿愈。予脉之，觉指下稍盛。又半日，病者言膈上满，不觉饥，视其腹纹已隐矣。予曰:夜来药中莫加黄芪否？曰：然，止与三帖。遂速与二陈汤加厚朴、枳壳、黄连，以泻其卫，三贴而安。
   按：露筋骨者，体瘦而棱角分明。体瘦者则脾虚，露筋骨而身长者则肝强。值辛劳则肝气逆盛而头痛。脉弦者正肝气盛之象，大者为虚，为劳损。其治自宜培土以抑木，故以参术补脾胃为君，川芎疏肝，陈皮开胃为佐。瘦长人肝气偏旺，虽脾虚亦不可升阳助肝气。故误予黄芪后膈满气壅，肝气上逆也。于是复诊予二陈汤加朴、枳宽胸降气，黄连泻肝也。
   又按：余读此案，揣摩再四，不禁慨叹！体瘦本为脾虚，而露筋骨、体长，于是复知为脾弱肝强之体，亦察之仔细矣。其方以参、术、陈补脾开胃，川芎疏肝以预留补气之余地，正合其体而简练得当，不可再添一味亦不可再减一味也。由是知丹溪立方，正如量体裁衣，因人而异，实以体质为主。病邪乃外加之物，居于其次。余前言昔贤投方治病，无不由“体”与“病”二者相合而成，而以“体”为主，试观前人治案，如叶、喻、谢、薛、孙一奎、汪石山诸案，莫不如此。若不察“体”而仅辨“病”即率尔操觚，则必如盲人瞎马，正不知将坠于何渊也。至民国以降，近代中医受西医方法论的影响，逐渐以“病”为主，而以“体”为次。若治外邪，则清热解毒不遗余力；若疗内伤，则活血化淤恒为常法。竟不知“体”为何物矣。此案若付与今人治之，必以祛风止痛为务，较之丹溪，相去霄壤矣。[/size][/font]


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[[i] 本帖最后由 孙曼之 于 2008-2-21 18:35 编辑 [/i]]

评论给人很多启发，希望孙老师多写一些。

是的，评论的确实非常的好，学习。

量体裁衣，古今一理，于此例中经孙老师阐发，甚为明快。

看过了

[[i] 本帖最后由 北细辛 于 2007-5-16 12:51 编辑 [/i]]

识定法准,尚须病家信赖.为医实难.

[quote]原帖由 [i]赵红军[/i] 于 2007-3-18 07:27 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=142196&ptid=27278][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
  
   “东阳陈兄”案

   东阳陈兄露筋骨，体稍长。患体虚而劳，头痛甚，至有诀别之言。余察其脉弦而大带数，以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，至五六日未减，众皆讶之，以药之不对也。余曰：药力有次第矣，更少俟一二宿当自安。忽其 ... [/quote]
我便是体稍长，露筋骨之人。亦多怒，肝气有余而脾气不足，日后当纠此偏盛之病。孙老师评得太透彻了。今后要努力学习呀！:victory:

"腹纹已隐“！！！当反思今闻“膈满不饥”吾辈皆观此否？习案有警！！！

问题：
1，腹纹已隐，此处之“腹纹”是我不明白是什么意思。是个什么症状？

2，此案之头痛，是因气虚，脾虚？，为何方中不可用黄芪？

这两个问题我明白了。

腹纹已隐，就是腹胀得连腹纹都胀没了。

[[i] 本帖最后由 hank 于 2008-11-18 20:26 编辑 [/i]]

再说，瘦人不就是露筋骨的吗。是阳脏人-----阳常有余，阴常不足的体质。

此患肝旺脾弱。当抑木扶土。而，丹溪只是扶土，没有抑木。值得思考。

最经典的是头痛，这个头痛是虚性的，但补即可。只是少用一味川芎理气活血。