拈花指月作品集

[font=Courier New]拈花指月先生论哮喘







提纲：
一.辩病。二.辩因。三.辩证：1.望2闻（包含听诊）3问4切。四.辩位。五.治疗（肺位：谈云龙三现）。心位：苓桂术甘汤与“水心病”、兼谈葶苈大枣汤。脾位：补中益气汤与陈夏六君子。肾位：真武汤、温肾纳气镇潜法。肝位：泻肝胆其升太过法，养肝解郁宣肺法。六.谈谈达药。[/font]
[font=Courier New]一.辩病：哮以声言，喘以形定。哮多兼喘，而喘不必兼哮。[/font]
[font=Courier New]二.辩因：
哮症：多由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于背俞，内应肺系，一有感触，频发频止，迁延岁月，甚难断根。更有痰哮、盐哮、奶哮、醋哮，又有过食生冷、油腻厚味引发者。[/font]
[font=Courier New]题外：过敏性哮喘多于幼年发病，患者常具有对某些物质过敏的特应性体质，如吸入冷空气、油烟、花粉、尘螨等；进食鱼虾、海鲜、牛奶、鸡蛋、芫荽等；或接触某些药物，如青霉素。有的患者甚至吃母奶、糖、盐也会引发哮喘，所以对过敏的问题一定要引起医务工作者的高度重视。[/font]
[font=Courier New]喘症：喘症之因，在肺为实，在肾为虚（叶天士）
外因：凡风寒暑湿燥火诸邪皆可为因。肺位最高，至娇至敏，为邪所感，清宣失降，故喘发。外因又有疮毒癣毒内攻，浊气壅肺为喘者，不可不知。
内因：过食生冷厚味，损伤脾胃，痰自此而生，脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器，子为其母代过也；又有脾胃虚弱，土不生金，气虚而喘；又有肾虚不纳，其气轻浅吸短，又有肾水上泛，痰饮冒厥于上而喘；又有怒气动冲，肝升太过，肺降失职而喘；更有诸病殃及心脏，心火不明，阴霾用事而喘。[/font]
[font=Courier New]题外：喘症之因临床上所见者并不单纯为外因或者内因，多有内外勾结。
新病者，其体不甚虚，可担攻击，使其巢不结，无时间以内结同党，何至于淹缠岁月？
久病者，外有来敌，内有奸细，急其所急，先驱邪于外，再安抚于里，或内外同攻，兼填真气可也。又内因者，有一二三四脏皆虚者，辩清何脏之治为主，何脏之治为从，方不致有大误，可以起生死矣。[/font]
[font=Courier New]三.辩证：[/font]
[font=Courier New]1.望诊：首先望有神无神，再望其喘形。
在这里我主要说几个比较细的、有的朋友可能在临床中注意不够的方面：
A看面部有无浮肿（特别要注意眼胞与眼睑）
B看面部有无水色水环水斑（水色为黎黑色，水环在眼睛一圈，水斑在头额、鼻柱、两颊、 颏下等处）
C看口唇之色（紫绀者其郁血情况重，深红者其热较重，色淡者气血虚弱或阳气不足）
D看眼（浑浊多为郁热，清澈多为寒凉，青色多为血瘀）
E看胸是否为桶状
F看双下肢有无水肿
G看皮肤是坚实还是细嫩，是否汗出，是否干燥，是否有疹子及搔痕
H看舌质与苔[/font]
[font=Courier New]2.闻诊（听诊）：
A闻声（是否有水鸡声？是否咳嗽？是否有喘息气促？再辩其音高低、有力无力、喘息长短、呼吸深浅、咳嗽急缓、声沉闷还是清扬等等）
B闻味（汗酸味、口臭味、痰腥味）
C听诊---这里指的是用听诊器进行的检查：双肺（呼吸音高低与清浊、有无哮鸣音、痰鸣音、鼾音、干湿罗音等）心脏（不过要注意心尖区心音与剑下心音的强弱，以及有无早搏及其它心律失常的情况）腹部（注意胃部有无振水音、腹部的肠鸣音是否正常）。
3.问诊：
A问现在主证
B问病新久，发作起止情况
C问病之起因  
D问何因何时可加重减轻病情（注意有无过敏原）
E问寒热
F问汗
G 问口干与否
H问周身有无疼痛湿重、有无眩晕  
I问咳喘
J问痰：痰色、痰形（如果不能有所见只能用问诊一法，注意有无风泡）、痰质（粘与稀）、痰量、是否易于咯出、痰的口中感觉（味咸？味腥？味苦？味甜？清凉感？燥热感？滑润感？）
K问胸背（痛？闷？紧束感？有无心悸？有无心脏病史？）
L问腰膝
M问腹及饮食
N问大小便
O女子尤宜问月经，男子当问精事[/font]
[font=Courier New]题外：问诊之法，各位临床已久的朋友知道主要是根据自己需要的去问，一般不会如此之繁杂。[/font]
[font=Courier New]4.切诊：心中了了，指下难明。各位各有参悟，在此略过。[/font]
[font=Courier New]
四.辩位：
我在这里所说的辩位，主要是通过四诊、运用藏象理论结合八纲而对疾病进行诊断的一种方法（同时兼以参考西医的定位性诊断）。这种方法主要在下面的治疗中加以发明。[/font]

题外：
中医所指的哮证与喘证其包括内容甚多。
其中哮证与西医的“哮喘”一病相当，而喘证则所含甚广，如西医的哮喘、喘息型的急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌引起的喘促、心源性的哮喘、各种水肿引起的喘促、各种虚弱性病引起的气喘等等，在此不一一而举。
五.治疗：
1.肺位：
  肺位最高，主气，为手太阴脏，其脏体恶寒恶热，宣辛则通，微苦则降。若药气味重浊，直入中下，非宣肺方法矣。《临证指南医案》
  治肺之药，首推麻黄。
  张山雷所撰之《本草正义》言：麻黄，其性微温，非大温大热之比。专以轻疏见长，则不独泄散风寒，而亦可泄散风热，质轻而空疏，气味皆薄，淡泊殊甚，故轻浮上升，专泄肌腠。《本草纲目》言其性热，误也！
   即正麻黄之药性，继谈“云龙三现”。
   古人把麻黄叫做“青龙”，极言其“行云布雨”之功。刘渡舟老师指出治喘三方：一为治寒喘的小青龙汤，一为治热喘的麻杏石甘汤，一为治湿喘的麻杏苡甘汤，此三方即“云龙三现”。

  A 先说治寒喘的小青龙汤。
   众多于青龙汤之论，余最服喻昌之言。
  “小青龙翻波逐浪以归江海，大青龙升天而为云雨”，此二言解大小青龙,胜过众家之言许多。
    附余之体会如下:
    青龙者，春升之道。小青龙者，一如初春之时，春寒尤料峭，水有坚冰，小青龙温化寒冰,破浪乘风直奔苍海。大青龙一如急雨欲来，风云突变，气压甚低，阳郁已极，郁极而发，雷电齐至，青龙腾飞，行云布雨，一时即得清快。是谓一雨而散也。
    小青龙一汤，所治者外寒内饮，表里两解。其实其着眼处在于内有寒饮，其外之寒束可有可无。
小青龙汤辩：
面色：可见水色、水环、水斑。
痰：痰可以清凉如水，落地即化，也可稀而多风泡，一般比较易咯出。但是如果痰在肺内停滞时间长，也可为粘痰，不可不知。
咳喘：哮与喘可并行，咳与喘可并行。可一轻一重。
口感：不渴，味淡，清凉。
舌质：多淡（寒饮浸泡于内），也可为郁暗之红色。
苔：多为白腻，多水滑或水润。
脉：多弦，或浮紧、浮滑，病久者每可见沉弦、沉细之脉。如果病人有小青龙汤证，其脉尺弱者，小青龙当化裁用之，不可发散太过，动其人之冲气，可入附子磁石（供参考）。

B 再说治热喘的麻杏石甘汤
伤寒，发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。
此方实是治温第一方，当年张锡纯先生曾如是说。
汗出而其病不愈，是因为此病是温病，用辛温解表后，其里热反胜，汗出蒸蒸，喘促，实是其里热如桑拿房中之茵蕴不可解也。所以用麻黄领石膏之辛凉透出毛窍，使热从外而消散于无形也。
后人用此方，一是治里热盛，如肺家诸炎症、哮喘入里化热等等。二是治外寒内热。此为素有内热，外感为寒所束缚，俗谓之“寒包火”是也。
此方之应用甚广，可视麻石之量作多种调节，可轻灵活泼，也可持重老成，愈疾之快远非桑菊银花之流可以相比。如见麻杏石甘汤证者，见心衰症状或其下虚者加入附子适量，其愈甚快。
附余之治验：
刘超,男,28岁.支哮两年多.易感冒,感冒后则咳而喘.此次外感已达两周,症状较重,咳嗽咯痰,喘急,汗出极多,冬天也湿其衣物.感觉体内热,口略干,大小便可.纳可.肺部听诊双肺满布哮鸣音,右肺下部可闻及明显细湿罗音.唇紫暗,舌红苔白腻.脉右浮略数,左浮细.
汗出而喘,无大热者,麻杏石甘汤主之:麻黄1.5克,石膏20克,杏仁10克,炙草6克，茯苓12克,法夏10克,地骨皮10克,桔梗6克,蝉衣6克,苍耳子6克.先后服六剂。诸症平，以锡纯从龙汤善后。

C最后说治湿喘的麻杏苡甘汤
本来此方仲圣是拿来治风湿的。刘老的发明居功至伟。
后观叶天士《临证指南医案-喘门》有一案即是用麻杏苡甘汤加茯苓进行治疗的，可见自古以来，英雄所见略同。
附去秋余所治一案在后以明此方之用：
张明宇，男，十个月大。六个月前一次外感，哮喘至今。打针输液无算，钱花不少，丝毫无寸效，反越来越重。每晚喘鸣甚，喉间水鸡声户外可闻。其母抱来就诊。张口煽鼻，喉有痰鸣，其情可怜。双肺听诊，满肺哮鸣音，双下肺可闻及细湿罗音。舌白，脉浮数。
治以麻杏苡甘汤加味：麻黄0.8克，杏仁泥5克，薏苡仁10克，炙草1克，法夏4克，平地木10克，瓜子金4克。其母先仅取一剂，怕无效。服后夜即得安。翌日再取一剂，其病若失。三个月后，有一次外感，仅见咳嗽，体形比前所见胖壮多多。

心位：
苓桂术甘汤与水心病：
“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧、发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之”
心者，为阳中之太阳，通于夏气，其上居于胸，秉火阳之权威，震慑下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今心阳虚于上，水寒之气动于中，是以有“水心病”之生成。（刘渡舟）
刘老在“水心病”诸症（大家可以参看其《伤寒临证指要》一书）不曾言及“喘”，但是我在临床的过程中发现：一些肺心病或心源性哮喘的病人的症状是符合苓桂术甘汤的辩证治疗的，于是运用此方加味，效果很好。
兼谈葶苈大枣汤：
葶苈子药性辩：
《本草正义》：丹溪有“葶苈性急，病涉虚者杀人甚捷”之说。遂令俗人不辩是否，畏如蛇蝎。葶苈体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈尔？
此药之用，人多以为其性猛急杀人而不敢用，或用也只不过一二分。
殊知此药，我所用者大多为老人、小孩子，常常用至十克到十五克并不见明显不适，反病去正扶，健旺过往日。是以锡纯先生以身试药，因为古来本草之多之杂诚有不可信者。
于肺心病、心衰、早搏及其它心律不齐无论其有无喘促，我常以苓桂术甘汤与葶苈大枣汤合方，重用朱苓三十克到六十克，可随证参入附子、人参、薤白、全蒌、三七等味。
现代之研究，葶苈一味有强心作用。


肾位：
真武汤：
真武一神，坐镇北方。北方者，水也，所以真武一汤非温阳回逆之方，而是镇治寒水之方。
其用，试举《临证指南医案喘门》一案以明之：吴，浊饮自夜上干填塞，故阳不旋降，冲逆不得安卧。用仲景真武法：人参熟附子 生姜 淡干姜 茯苓块  猪苓  泽泻
温肾纳气镇潜法：呼吸之道，其呼之阻，责之于肺，其吸之不深，责之于肾。温肾纳气之味略举如后：胡桃仁、仙灵脾、补骨脂、熟地、芋肉、怀牛膝、肉桂、附子、韭子、五味子。镇潜诸味略举于后：紫石英、龙牡、磁石、蛤壳、沉香、别甲、龟板、青铅。
脾位：
六君子汤：（着眼点：中虚痰饮不化）
王旭高案：陆，喘哮十二年，三疟一载。疟止复来，喘发愈勤，中虚痰饮不化。虽痰中带血，而不可以热治也。方：六君杏仁 旋复花 干姜（五味子同打炒） 桂枝（细辛同炒）
拈花指月按：此非医中老手不能。痰中带血而以桂姜，诚认证确切，不惑于表象。其制法也妙。
补中益气汤：（着眼点：中气虚弱，土不能生金）
忆去年在广东所治一中年妇女。支哮达十余年之久，喘以频频，烦劳则甚，外感也甚。痰咳较少，饮食正常。舌淡苔薄白，脉浮稍弱。先以治肺，初服则效，再服则不效。细思其不效之因，知其当为气喘也。于是用补中益气汤连进二十余剂。后以肾气丸常服。

肝位：
肝木横逆，击肺金而鸣，致喘者少，致咳嗽者多。脉多弦劲滑数，或兼口苦、咽干、头痛、头晕、易怒等等症状。病人常感气从左升而咳喘，咳嗽多为痉咳，或有痰或无痰，气顺则其咳喘自止。治用泻肝胆其升太过法：胆草、平地木、青黛、白芍、石决明、代赭石、蝉衣、僵蚕等味
《临证指南医案》中有一案：汪，脉弦紧，动怒气冲，喘急不得卧息，此肝升太过，肺降失职。上方以胆草、平地木、青黛泻肝胆，以白芍柔肝，决明、赭石镇肝降冲，蝉衣、僵蚕息风止痉。
临床稍久，发现肝气郁结，生发不能，也可以引起肺家气分郁闭、宣发肃降失职而致咳喘。治用养肝解郁宣肺法：柴胡、白芍、白术、当归、郁金、枳壳、青皮、麻黄（少量）、杏仁。

六.谈谈达药：
平地木：
性味归经味辛、微苦，性平。归肺、肝经。
功能主治：化痰止咳、利湿、利尿、活血、解毒。
用于慢性气管炎，肺热咳嗽，久咳咯血，湿热黄疸，跌打损伤，风湿筋骨酸痛，急慢性肾炎，肿毒等。
拈花指月按：宣肺平喘，尤能平肝。

腹水草：
性味功能： 苦，寒。逐水行淤，清热解毒。
主治 ：腹水，肾炎水肿，菌痢，疮毒，烫伤，毒蛇咬伤，跌打损伤。
拈花指月按：此味治哮喘，为我独得之秘。

瓜子金：
①《植物名实图考》："气味甘。"
②《分类草药性》："性热。"
③《贵阳民间药草》："辛苦，平，无毒。"
④《江西草药》："性寒，味苦。"
功用主治：镇咳，化痰，活血，止血，安神，解毒。治咳嗽痰多，吐血，便血，怔忡，失眠，咽喉肿痛，痈疽疮毒，蛇咬伤，跌打损伤。
拈花指月按：此物最能化痰安神。

指月医案(讨论)


指月医案

伍鑫，男，二个月。麻疹合并肺炎。发热已经输液压之。双肺痰鸣音满布，左下肺可闻及明显细湿罗音。喉间痰鸣，脉弱不起，嗜睡，咳嗽频繁。麻黄1．5克，杏仁泥6克，灸草3克，桂枝4克，天将壳6克，桔梗3克，前胡3克，龙牡各12克，炮附4克，平地木6克。四付
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高血压病的调治（讨论）


吴征兵,男,三十六岁.发现高血压一个多月,伴右眼外眦小血管破裂.一诊：血压136/116mmHg。咳嗽明显。麻黄3克，杏仁15克，麦冬12克，半夏10克，前胡6克，枳壳6克，天将壳15克，紫菀12克，天竺子6克，朱苓24。
二诊：咳嗽已好。眼眦出血已瘥。血压140/106mmHg..脉右弱左弦，双尺沉弱。麻黄3克，杏仁泥18克，葛根30克，炙草6克，桂枝6克，仙灵脾24克，炮附子10克（先下），别甲24克（先下），龙牡各30克（先下）。用葛根汤意开通太阳寒水之经，参入祝氏温潜方法。
三诊：虽然平时有少许头晕和疲惫感，但觉得比以前好许多。血压136/95 mmHg。脉沉而少力。朱苓24克，桂枝6克，白术15克，炙草6克，杏仁泥12克，麦冬18克，仙灵脾24克，菟丝子30克，龙牡各30克（先下）。别甲12克（先下），巴戟天10克。用苓桂术甘汤以通达中焦，麦冬以济心胃之力，仍参用温潜方法。
四诊：血压125/85 mmHg，脉弱已起，左弦滑。右脉仍有不通畅感（手足太阴不能顺接）。用麻杏薏甘汤合参候氏黑散意。麻黄1.5克，杏仁泥18克，薏米30克，桔梗10克，牡蛎30克，菊花24克，细辛1克，白术10克，灸草6克，黄芩6克，巴戟30克，钩藤15克（后下）。

近来所治之高血压病患者比较多，然而证型多非传统认识上的肝阳肝风起意者．借此案以抛砖引玉，大家可深讨论之．
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中风案

表哥大毛性嗜白酒，刚刚到四十多一点，就中风两次．第二次中风，瘫痪在床，又兼失语，那个时候，我在广东，只能根据大致情况，书以温胆汤加味．服过一月左右，能自己行走，稍能出声，不过难以分辨其意．病已经近两年，此次面诊情况：形瘦削，能行但步履不便，右侧上下肢肌力尚不能达到正常，口水淋漓不断，绢不离手，神志清晰，大便四五日一次．脉弦细滑，右脉不畅，舌中有裂纹中后苔腻而微黄．处方附在后面．
　　方一：党参１０克，白术１５克，朱茯神３０克，灸草６克，清半夏３０克，干姜１２克，细辛６克，炮附子６克，白芥子１０克，杏仁１５克，桔梗６克，枳壳６克，远志６克，酒军１０克，芒硝６克（药煎好后兑入）．七付
　　方二：麻黄３克，杏仁１０克，桂枝６克，当归１０克，川芎６克，薏米２４克，茯神３０克，秦艽１０克，干姜１０克，半夏１８克，九节菖蒲６克，人参６克．连服一个月．
　　离开老家的时候，方一已经服了五付，流涎的情况已经很少，说话有较明显的进步，行走的情况也好一些．此方看起来比较的杂揉，实有千金方的风骨在里面．千金方的学习，自认识澄源先生始，用于临床，每有意外之效．
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妙方妙法,精义堪悟


妙方妙法,精义堪悟

    王某。男，三十余岁。患腹泻半年。耳鸣。面多水斑，腰常酸痛，小便有不尽感。饮食尚可，无明显腹胀腹痛。脉弱少力，舌淡红苔白微腻。其人不方便煎药，遂以茶代之。方：苍术4.5克，升麻1克，荷叶2克，防风1克，羌活1克，独活1克，灸草1克。三剂，用开水泡服。此方学自李东垣自治之方，多用风药，取其清轻上扬，以复春夏之治。后患者叹服，药虽少而效宏大。自此后其对中医发生无穷兴趣。

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【讨论】指月医案2


     谭明,男,28岁.外感多日不愈,经多方治疗无效.恶寒,无明显发热.咽痛,口干,饮多,纳差不欲食.一身痛,头痛甚.双侧扁桃体肿大,咽部充血.脉细滑而沉,舌暗红苔白
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奇证奇治


记得五年前有一男子犯奇证。全身皮下气如鼠窜，发时攻痛莫名，喊叫欲绝，住在医院里，诸医无策。一日有一乡下人来探看病人。见其之发作。笑言：此易。嘱其寻猫毛九根，烧化兑阴阳水，一饮便止，神矣！我后追问之，其言此为老鼠证。思此或许为厌胜法也。
年前在广东，一病人诸治无效。请诊。四肢无力成痿，消瘦，头晕目眩，不能起床近月，谓定死矣。细询之得之与其妻同房，其时其妻大月末满。此血贯肠证是也。以斑蝥虫四十个糯米炒去虫，下紫血多多。调理月余方安
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清震汤有妙用

    蔡世龙，男，五十七岁，哈尔滨人。嗜睡-呼吸暂停综合症八年，中风后三年。2006年8月来诊。自诉从九八年起，嗜睡渐重，近几年，如果不做事，或无人与之说话，一分钟不到马上睡去，坐着站着都如此。曾在哈市某院诊为嗜睡-呼吸暂停综合症。三年前患中风，如今肢体活动正常，言语尚涩。面色红润，身体壮实，肚圆肩方，声高而语速缓，行动较迟纯。有头晕眼花感，饮食二便正常。舌淡红苔白厚腻微黄，脉左弦，右寸浮尺弱。
    浊阴上逆，清阳在下，阴阳易位。故有上证。治用清震汤合用苓桂术甘汤：苍术60克，升麻6克，荷叶30克，朱苓30克，桂枝6克，白术12克，灸草6克。五剂。
    二诊：精神好转，仍嗜睡。舌淡红苔白腻微黄。脉如前。清震汤合用平胃散加味：苍术60克，升麻6克，荷叶30克，厚朴6克，陈皮10克，葛根30克，麻黄1克，姜黄12克，酒军3克。五剂。
    三诊：进步比较明显，头晕眼花无，嗜睡较前好转。不做事或无人说话时可以保持二十几分钟不睡，语涩情况也比以前好。舌淡红苔白微腻，左弦，右脉较前有力，尺尚弱。清震汤合用平胃散、麻杏苡甘汤：苍术60克，升麻3克，荷叶15克，厚朴8克，陈皮6克，麻黄1克，杏仁12克，苡米24克，仙灵脾10克，炮附子3克。五剂。
    四诊：病情大减，基本无嗜睡情况。患者感觉满意，因返哈尔滨，前来索方以固疗效。嘱其以三诊之方服用一月。后电话随访，效可。
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经年发热误治案


瘀血发热误治案：

    赵结梅，女，四十余岁，贵州人。2005年九月老乡介绍来诊，结扎术后得一怪病,迁延九年之久而不得愈。全身发热，以足心手心及背部为最，行路足心发热感强烈而不能忍，得冷水或赤脚、平躺后轻减。已经不能工作有五六年之久。形如正常人，而苦无处诉。妇科方面：月经不调，前后不定，量可，少量血块，带黄。二便调，余无明显异常。舌红苔白腻根黄，脉弦滑。先用四妙加桃红、地骨皮、胆草等出入十余剂，白带正常，发热稍减。为之针灸以试有无效果，所出血液为黑色，方悟前方有误，其人脉舌无半点瘀象，终是识证不精。以瘀血论治，以桃红、茜草、苏木、大血藤、血竭、水蛭、酒大黄、生内金出入十余剂得愈。医之难为矣。能不虚心向上乎？
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指月医案4


张某，男。31岁。平素即咽部不适，欲呕,现外感多日,此症更重.痰多色白，心烦闷绝，鼻塞，微恶寒，上肢痛，左侧肩关节明显，腰背部痛。脉沉细滑，舌红苔白腻微黄。
[url]http://www.shanghan.com/bbs/viewthread.php?tid=20359&highlight=[/url]

补中益气汤在耳鼻病方面的应用：

        案一:
        万氏，五十岁。右耳部被击打后耳鸣如鼓，无法听清外界声音。五官科查：右侧耳膜内陷。人弱而瘦，面色黄而少光泽，饮食二便皆可，舌稍淡红苔薄白，脉细弱。
         宗“陷者升之”之意：黄芪6克，当归3克，升麻1克，柴胡1克，人参4.5克,白术4.5克,炙草1克,陈皮3克.病人先服两剂,病无进退.嘱其再服两剂,耳鸣渐轻,服完第四剂,耳鸣愈,听力无碍.至今已十年，一直未再发作。实是“轻则能举”也。

         案二:
         李氏，三十多岁。鼻炎十余年。鼻塞、鼻痒，如果外感后则多涕。近来兼右侧耳鸣，如有风吹，听力下降。面黄无华，纳食稍差，素有头晕，二便调。舌红苔微腻，脉细弱。
         治以益气升提疏风:黄芪18克，白术15克，党参12克，当归10克，升麻3克，柴胡3克，蝉衣6克，钩藤10克，苍耳子15克，桔梗6克。三剂后耳鸣轻减似无，继以此方加减出入十二剂（每诊开三剂），鼻塞等症消失。半年后因他病来就诊，询之旧疾未发。

         案三:
         代女，三十岁。耳鸣耳聋多年。于幼时即患中耳炎，时流脓水，屡治不愈。近年来听力渐失，尤以右耳为重，必于其耳边大声说喊方知。饮食二便皆可，平时有头晕、腰痛之症状。舌淡苔白，脉弱无力。以补中益气汤原方加鹿角霜一味。三剂后听力渐复，后以此方稍作加减，服至十余剂，听力基本正常，余症也愈。
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上实下虚治法


　 　内经云：“惟贤人上配天以养头，下象地以养足。”“清阳上天，浊阴归地”。人之本来当上清下实，如今上实而下虚是反其治也，此违天地之常理。当使其浊阴归地，清阳上升，各守其乡。古有黑锡丹、苏子降气汤等，近有祝氏之温潜方法，甚合此中原理。

    　案。钟某，男，56岁。胃脘不适，时感疼痛十余年。夜尿常一晚五到六次，怕冷，口常干苦，喝水多，头晕，欲呕。舌红暗苔黄厚腻，脉左弦细而右沉弱。下虚显然，脾胃积有湿热，清阳无以上升是以头晕。治法，清以润之，温以镇之。祝氏法：柴胡10克，黄芩10克，干姜10克，花粉10克，石膏15克,牡蛎24克（先下），附子4.5克（先下）茯苓12克,枳实6克,茅根20克.三剂.
    　再诊:舌红苔厚已退,根部仍黄腻,仍怕冷,口干较前缓解,夜尿多.续以升清温镇,方:柴胡10克,葛根12克,茯苓18克,龙牡各24克(先下),花粉12克,石膏15克,炮附子12克(先下).三剂.
    　三诊.脉弦细,较前有力.头已不晕,口干已无,舌红苔白腻.夜尿一晚两次.前方加减:柴胡10克,白术10克,茯苓18克,法夏10克,龙牡各24克(先下),附子15克(先下),干姜12克.五剂.诸症愈.
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关于升降散(与上官共勉)


患，女，3岁半。发热，以下午明显。双侧耳前下位置肿痛四日，伴轻度发热，以下午明显。查：耳前下高突拒按，扁桃体肿大二度，颈淋巴结扪之肿大明显。
舌红苔微腻，脉弦细。方以升降散加味：蝉衣7克，僵虫7克，大黄2克，姜黄3克，桃仁泥4克，红花1克，升麻3克。两剂，愈。

升降散一方，组方严谨，有升有降有出有入，方中难得者。余真正认识到此方的精妙处,是去年在中医交流网通房间里上官所发的关于此方的几个案子.在此,贴一治案与上官与大家共勉!
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浅论李东垣之厚土熄火


土为至阴，如脾胃大伤，则脾胃之气大弱，再加劳倦，每每动根底之阴火，土德不顾，则阴火上冲为害甚烈．此所以厚中土，以使阴火下敛．如烧砖瓦之理相类．
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指月医案讨论


刘超,男,28岁.支哮两年多.易感冒,感冒后则咳而喘.此次外感已达两周,症状较重,咳嗽咯痰,喘急,汗出极多,冬天也湿其衣物.感觉体内热,口略干,大小便可.纳可.肺部听诊双肺满布哮鸣音,右肺下部可闻及明显细湿罗音.唇紫暗,舌红苔白腻.脉右浮略数,左浮细.
   
   请大家辩证出方
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指月医案3


陈娟娟,女,20岁.外感后咳嗽,痰少.咽痛.寒热不明显.平素纳差,头晕少力,倦睡,喝水多,尿频.查:双侧扁桃体肿大,咽部明显充血.舌红淡苔薄白,脉沉细甚弱.
请大家辩证出方
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肺病医案几则




    区某，男，70岁。患慢支、肺气肿、肺心病多年。2004年12月请我上门诊治。其时病人刚从医院回家不久。起坐喘急，呼吸困难，时时需吸氧气以维持。脉结代，一分钟内早搏竟有近二十次，舌暗红苔白微腻。外感末清，时有低热，先以小柴胡加用苓桂术甘汤两剂。再诊：外感已愈，早搏较前少。余症同前。以苓桂术甘汤合用葶苈大枣汤温饮泻肺。五剂。三诊：痰喘皆减，呼吸较畅，可于室中行走几步而不感到累。早搏一分钟十余次。思其早搏情况较重，如今肺部好转，即以炙甘草汤合用栝蒌薤白半夏治之。五剂。四诊：又伤寒。早搏一分钟十次左右。又以小柴胡加用苓桂术甘汤。三剂。六诊：早搏一分钟约六七次，可以出门散步，喝茶，稍有气喘。嘱其服用金匮肾气丸二月，其间若有外感即停丸药服用小柴胡汤加味。七诊：自己坐车来我处就诊。行路尚可，神清气爽，谈笑风生，查早搏一分钟有一次或无。心肺听诊无明显异常。

    黄某，男，三十岁。淋雨后高热，胸痛，咳嗽，咯痰，痰中有少许血丝。于医院确诊为“大叶性肺炎”，输液一次，发热稍减，因费用太贵转来我处就诊。一诊：脉细滑而数，舌红苔黄腻。治当宣肺解热。仿麻杏石甘汤意，因时值夏月，麻杏石甘汤去麻黄，加蝉衣、白叩、薏仁、旋复花、平地木、法夏。四剂。二诊：仍有咳嗽，但较前轻。痰中已无血丝，无发热。胸痛较轻减。脉较缓和。苔渐化。前方去蝉衣加远志、茯苓。三诊。诸症已无，以平淡之方两剂清肺调脾。

    麦某，男。六十五岁。咳嗽经年，痰多，气促。其人音高有力。舌红苔黄腻，脉弦滑。先以化痰宣肺：茯苓10克，苍术10克，化橘红12克，甘草6克，天竺黄6克，薏米24克，冬瓜仁30克，杏仁10克，桑皮6克，蒌皮10克。两剂。药后咳与痰皆大减，遂末服药。近日又加外感。口干，咳嗽，略喘，痰多。苔黄微腻，脉浮数而弦。此外寒内热。以麻杏石甘汤加味：麻黄6克，杏仁12克，生石膏24克，薏米24克，炙草6克，天竺黄10克，化橘红10克，桔梗6克，桑皮6克。三剂。药后诸症皆清。

    邓某，男，48岁。外感后咳嗽咯痰半年之久，诸治无效。口干而苦，舌红暗苔黄腻，脉左弦数而滑。此木火刑金也。方：胆草3克，白芍15克，钩藤12克，化橘红15克，平地木15克，郁金12克，薏米24克。三剂。再诊：药后已愈，遂不服药。半月后又咳嗽咯痰。舌脉如前，惟弦意减。方：胆草3克，白芍15克，苍术10克，薏米24克，化橘红15克，枇杷叶10克，平地木15克，杏仁10克。三剂。愈。

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吐法初探


汗吐下三法，汗下两法常用，而吐法不常用。但对于某些急性病或颃固性疾病，吐法每有妙用，一吐则诸证消减，诚有开关夺城之功。

    1。用于酒后。典型病例：张某，男，酒客。一日饮酒过多，烦闷欲绝，胡言乱语，自呼胃痛，欲入于床底而眠。其时无解酒之药物，令人开其牙关，以鹅毛翎子探喉搅之。得吐涎痰及宿食半盆，奇腥无比。吐后言语自清，爽然入睡，翌日，自云一身轻快，从前不曾有过。

    2。用于胶痰。典型病例：余某，男，素有痰疾。恒感咽喉处有痰粘著，每咳至声嘶嗓痛，得小块胶痰而出则稍快，自言痛苦无比。服化痰剂若干无寸效。窃思此病非吐出其痰病不能愈。于是以硼砂二十克，嘱其每以少许含化，一日可行多次。数日后上门来谢，云用药后吐出胶痰若干，如今胸中气爽神清，多年老疾得小方而愈，真奇事也。

    3。用于夹食伤寒。典型病例：程某，吃自助餐过饱，归家时又伤寒凉。翌日即感微发热，恶寒，无汗，身痛。胃脘处胀满，胸中闷绝，心悸头晕，温温欲吐。脉沉滑。为之针内关。二十分钟后得吐宿食一盆，一身汗出。诸证皆愈。
    4。用于疝痛。典型病例：区某，男，冬月着短裤起来上厕所，第二日一早感腰腹疼痛牵扯睾丸，阵发性加重，几至不能忍受。于西医处行止痛治疗无效。问其大小便情况，其云小便淋漓不畅，大便欲入厕而不得下。思其下二窍皆闭，当责上焦之不开也令其以手指伸入舌根处轻搅，得吐涎水半碗余，顿感其痛渐轻，大小便也得出。遂以药调理之。

用吐法者，其理有三：一为上焦实者，吐而越之，二为吐后得汗发越上焦阳气三为吐法宣上焦有提壶揭盖之功，是故上焦得开下焦也得宣通。

    吐法于实者用之，并不伤正，去其邪即止也。但于虚弱者，则应先补后吐，或吐后调其虚弱。
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轻清宣解治水痘


2005年冬天，本应寒而反温，我所在门诊区域小学发生大规模水痘流行。于西医处或者医院治疗未效者转至我处服中药治疗，内服轻清宣解之方以透解痘毒，外以青黛，冰片，枯矾为末外用以消其痘形、止其痒。共治约三十例，水痘均在两天到四天消散。

      清轻宣解方法以连翘、菊花、牛蒡子、升麻、蝉衣、桔梗、茅根为主，发热加葛根，痒甚加白藓皮，痘形深赤加赤芍。

      典型病例：尹幼，七岁，女。出痘四日，先于当地医院治疗末效。发热三十七度六，口干，痘疹新旧相加，其痒甚。脉浮数，舌红苔白。证属风温，法当清解。处方：菊花6克，升麻1.5克，蝉衣6克，连翘6克，牛蒡子6克，桔梗3克、茅根15克，白藓皮6克。两剂。三日后即愈，痘形也平。

      重症病例：唐幼，五岁，男。经人介绍来诊。神色萎黄，不欲食，嗜睡，来诊前在家已经迷睡一天。痘疹所出不多，以胸前后明显，其泡内物浑浊如脓。发热三十八度五，口渴喜欢饮水，舌红暗苔薄黄，脉沉细弱。此风温重症。以麻杏石甘汤加减：麻黄1。2克，石膏15克，甘草3克，牛蒡子6克，蝉衣6克、茅根15克。一剂。再诊：仍发热三十八度，嗜睡，没有吃饭，家中只有一十三岁之姐姐照看。嘱其父母请假一日。舌脉如前，于前方加附子4.5克，石膏加重到30克.第二日,诸症已平,痘也渐干.
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浅谈石膏与附子之配伍


石膏与附子的配伍最早见于越婢加术附汤。很多医生对这个配伍不是很熟悉。我结合一下临床谈谈自己的用药经验，希望大家指正。
      1.用于水肿.石膏的利水作用其实不错.用之每使水湿从二便而出.越婢者,越脾也.宣化水湿使土得安也.得附子则利水湿作用更强.仲圣言,病饮者,以药温之.水湿也同饮邪皆为阴邪,是以可用附子以温之,散之.阳水者,多用石膏.阴水者,多用附子.
      2.用于外科痈肿.此用法直接从日本医家青州得来.青州以越婢加术附汤治疗破伤湿,疗效非凡.我认为无论已溃末溃,皆可用之.
      3.用于肺炎.我最开始是在一老年患者身上用之.以麻杏甘石汤加味,因虑其年高,于方中加少量附子.效果不错,大大缩减了病程.于是后来也用于一些虚弱患者的肺炎治疗.前两个月看了伤寒质难一书,祝氏关于肺病至于心衰地步石膏与附子之用确有妙理,实获我心仪.
      4.用于糖尿病.此种用法可以说是发前人之未发.糖尿病古为消渴,多从阴虚内热辩证.渴者,与石膏之药理相近,但于临床每每见上实而下虚,病人往往有夜尿频多,阳痿等症状.我初临床时对此感到异常棘手,清之则小便更多,温之则上不能受,苦思后决定以此两味相伍,使其温清各有所得.至此疗效不可同日而语.至于上不甚热者,祝氏之温潜一法当有妙用.
      5.用于痛风.对于痛风一病,我习用温病条辩之加减木防己汤主之.每有卓效.但是有时碰到肿痛之处色不红,痛较缓,肿较甚者,用此方后多腹泻数次,其效不显.从越婢加术附汤治水的启示,于此类患者加入附子少量(3到9克,不用先煎),得到了很好的效果.
     总之临床上的病例纯虚纯实的比较少,多是寒热相杂,虚实并存,谈此相伍与应用,医者当于临床举一反三,引以类之.
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西医失治中医治


黄某，男63岁。平时易感冒.此次外感后咳嗽，全身酸痛于某医院注射，吃药，连续四日，用药不明。此后口腔起血泡，舌前部出血形成一黑泡。咳嗽痰中带血，其色红。胃脘处不适，按之痛显。听诊双肺呼吸音低，心音较亢进。脉浮而弦紧，舌红苔薄黄。
    肺闭内热,以麻杏甘石汤加减：麻黄1.5克,桃仁泥6克,石膏15克,炙草3克,白芍12克,当归10克,茅根50克.两剂.
    复诊,全身酸痛已愈,咳嗽明显减少,胃脘处按之不痛,舌上黑泡也无,左侧口腔有溃疡,时有鼻塞.双肺呼清,心音正常.舌红苔黄,脉浮,弦意减.仍以前方加减:麻黄1.5克,桃仁泥6克,石膏15克,炙草3克,葛根10克,茯苓10克,茅根30克,牡蛎24克(先下),附子5克(先下).两剂.随访半年,一直未再感冒.
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【原创】桂枝加龙牡汤治疗抽动－秽语综合症


　　抽动秽语综合症,是主要以儿童的面部、手足以及身体不由自主地抽动，同时伴有喉头肌肉抽动异常发声及猥秽语言为特征的综合征候群。抽动部位常见于面部，如挤眉、眨眼、口角抽动、肩部和上下肢体抽动，干咳、吼叫、不自主地发声、骂人或骂脏话。多发于5―8岁的儿童.

　　邓卓凡,六岁.喉间异响,面部抽动一年余,曾于广州市某院诊断为"抽动秽语综合症",长期治疗稍有好转.因近期又有加重之势,其母携来就诊.喉间不适,时而发出响声,类于清嗓,其声较大,挤眉眨眼一分钟即有二三十次,表情极为不自然.其母诉此儿易烦躁,脾气不好,爱骂人.查双侧扁桃体肿大二度,肺部听诊阴性.舌淡红苔薄白,脉右浮缓.
　　予桂枝加龙牡汤加味:桂枝3克,白芍4.5克,炙草1克,生姜一片,枣4枚,龙牡各18克(先煎三十分钟),别甲6克(先煎三十分钟),法夏4.5克,朱苓10克,蝉衣3克,牛蒡子6克.三剂.复诊,面部抽动及眨眼明显减少,查扁桃体略肿.以前方加减.去别甲,牛蒡子,加竹茹六克.三剂.半年后随访,一直末再发作.
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急性阑尾炎之辩证治疗

  某,余好友.一日宿于余处,至夜半,辗转呻吟,询之,谓肚痛,诊其腹,心下稍硬,按之引脐痛.遂为之之针三里,天枢,中脘,其效不显,天明时又增轻度恶寒,发热,微喘,欲呕,痛转移至右下腹,阵发加重.至余所在之医院,为之寻一西医主任视之.麦氏征(+),反跳痛(+),肌紧张(+).查血象甚高.诊为"急性阑尾炎",欲收入院.某恶输液,与余相商,欲服中药治疗.视之舌红暗,苔黄腻,脉弦滑而数.此必内有食滞也,细询之,昨日食过多,又于酒后伤风寒.遂以麻杏石甘汤加桔梗,地丁,败酱草.服一剂,得微汗,大便下利五六次之多,腹痛立减,其余各症已无.入夜不得眠,且心跳较快,第二日为其择去麻黄,再剂而愈.此余初之为医也,用麻黄剂也得如此之效,颇出乎意外.
  一熟人之母,因急性阑尾炎而住院多日,保守治疗无效.遂请余诊之.面色青黄,神态疲乏,轻声呻吟,询之,头晕目眩,口苦而干,不欲饮食,时而觉热,时而又觉微冷,大便已经多日末下.按其腹,于右下腹麦氏点处压痛明显,似有块状物,但无明显肌紧张.舌红苔微黄津少,脉弦细略数.此病虽久,邪仍在少阳,当和之.用小柴胡汤加白芍,生别甲.服三剂后诸症皆愈.出院饮食调理.
  林氏,四川人,五十余岁.与其婿坐人力车前来就诊.手捂其腹,俯身而行,呻吟欲死.腹痛五个小时,于西医处注射止痛剂及抗生素无效,腹痛加重,并呕吐一次,大小便皆紧急,入厕又不得.按其右下腹大痛难忍,右脚必得屈曲方稍感舒适.余谓此为急性阑尾炎也,但两剂可愈,其因二十年之腰腿冷痛得我治愈,将信且疑.舌红苔黄津少,脉弦数而沉.以大柴胡汤加桔梗,三七,红藤,蒲黄.大黄六克后下,三七打粉吞服.开两剂,其谓经济困难只取一剂,大抵想如果无效即去入院,不致浪费钱财耳.一周后,林氏因其女生产,来我处买甘草,言一剂后大小便得利,诸恙皆清,诧异中药竟如此之快也.
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拈花医案讨论（１）


明某，男，27岁，东北人。因早泄来诊。平日酒色过多，近年来肚子大许多。同房时间二到五分钟不等。阴茎长度也只及以往一半。眠差，易倦。饮酒一多，则小便频繁，有夜尿一到二次。有过敏性鼻炎多年，早上起来每多喷嚏，平时多有鼻塞症状。又有慢性结肠炎，吃冷物及刺激性食物容易拉肚子。脉沉无力。舌质淡红苔腻微黄。
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拈花医案讨论（２）


沈，男，38岁。高血压病史6年多。服西药以维持。胆结石病史4年，并患有遗传性银屑病。体胖腹大，下眼睑色黑，嘴唇暗。时感头晕，易倦，眼胀（电脑使用过多），睡眠不足。右腹时有轻胀痛，口干苦，喜饮。大便可，小便色黄。听诊：心音遥远，心律稍有不齐。血压测得：140/110mmHg.脉沉弦，右寸稍浮紧。舌质红，苔黄厚而干。

请各位高手参与讨论．
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谴方用药深得仲景三昧

[quote]原帖由 [i]跛脚的蜗牛[/i] 于 2007-4-8 21:01 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=148387&ptid=27873][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
表哥大毛性嗜白酒，刚刚到四十多一点，就中风两次．第二次中风，瘫痪在床，又兼失语，那个时候，我在广东，只能根据大致情况，书以温胆汤加味．服过一月左右，能自己行走，稍能出声，不过难以分辨其意．病已经近两年，此次面诊情况：形瘦削，能行但步履 ... [/quote]
此案当是木土不和,木不受侮,复不受辖而然,总由土降太过,治可先吐,次下,后事清调.一己之见,或有唐突.

[quote]原帖由 [i]跛脚的蜗牛[/i] 于 2007-4-8 21:02 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=148388&ptid=27873][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
妙方妙法,精义堪悟


妙方妙法,精义堪悟

    王某。男，三十余岁。患腹泻半年。耳鸣。面多水斑，腰常酸痛，小便有不尽感。饮食尚可，无明显腹胀腹痛。脉弱少力，舌淡红苔白微腻。其人不方便煎药，遂以茶代之。方：苍术4.5克，升麻1 ... [/quote]
腹泻,世每以脾肾着眼,余以为首重金木.次为脾为肾.

[quote]原帖由 [i]跛脚的蜗牛[/i] 于 2007-4-8 21:04 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=148390&ptid=27873][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
奇证奇治


记得五年前有一男子犯奇证。全身皮下气如鼠窜，发时攻痛莫名，喊叫欲绝，住在医院一物异用里，诸医无策。一日有一乡下人来探看病人。见其之发作。笑言：此易。嘱其寻猫毛九根，烧化兑阴阳水，一饮便止，神矣！我后追问之，其言此为老 ... [/quote]
乡人不乡,大法备焉!老鼠之说,猫毛之用,以论杜讹,或未可信,然此证,阴阳拒战,两相隔拒,治阳碍阴,治阴碍阳,法以阴阳之水,两随其性,正所谓,纵而收之,允以归之,一物异用,而两收厥功,非奇异之人,孰能与之?!又亦或古圣之法之残遗口传者也?!

[quote]原帖由 [i]跛脚的蜗牛[/i] 于 2007-4-8 21:05 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=148391&ptid=27873][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
清震汤有妙用

    蔡世龙，男，五十七岁，哈尔滨人。嗜睡-呼吸暂停综合症八年，中风后三年。2006年8月来诊。自诉从九八年起，嗜睡渐重，近几年，如果不做事，或无人与之说话，一分钟不到马上睡去，坐着站着都如此。曾在哈市某院诊为嗜睡 ... [/quote]
因实致虚,承而制之,治在腑,腑为化,化则制矣.