请教孙曼之老师,此证是否是麻黄附子细辛汤证?

孙老师:您好!有个问题想请教您,麻烦您抽空指教.一患者,女,52岁,素有哮喘病史.一周前感寒咳嗽,日夜均甚,痰多黄稠难咳出,无发热恶寒,舌质淡苔白,脉弱,双肺闻啸鸣音.此患者是主任老病号,主任不在,才找我看,在她的强烈要求下,开青霉素2天,并开射干麻黄汤2剂.第二天输液时感双腿酸软不适,晚上恶寒发热39度,咽干引饮,头痛项强,夜间不咳.第三天就诊,查:舌淡苔薄白,脉沉细,啸鸣音消失,体温39度.当时就考虑是否属麻黄附子细辛汤证,因为不肯定是少阴病,无但欲寐,用柴葛解肌汤,当晚热退,无恶寒头痛项强,但声嘶,咽喉充血,仍昼咳夜安.

痰多黄稠难咳出，舌淡苔白，脉弱，确是饮证肺热内郁之象。盖凡热证而见舌淡者，正为热郁不能外透表现，此乃临证常见者，均应如此看待。脉弱者多为热证，见伤寒评脉篇。古今医案按一书中，俞震特别强调指出：弱与微，一热一寒，不可混为一谈，弱多为热，若认作寒则大谬也。我体会，洪乃热邪有向外之趋势；而弱则热邪郁伏而不发也，此乃洪与弱虽同主热证而病机之异也。服射干麻黄汤后转为高烧、咽干引饮，乃细辛干姜引动肺火所致，更可知此证为热无疑矣。至于此时脉转为沉细，乃饮邪郁伏之象，较至于前，气机愈益闭塞也。至于病重时晚间反而不咳，正是昼为阳分，火咳之象。

谢谢孙老师。

如此这般，医理则明。

不错学习了！！！！！！！！！！:victory: :handshake

医者,理也.为医者最难明理.谢谢,学习了.

[quote]原帖由 [i]孙曼之[/i] 于 2007-4-25 00:00 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=153811&ptid=28710][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
痰多黄稠难咳出，舌淡苔白，脉弱，确是饮证肺热内郁之象。盖凡热证而见舌淡者，正为热郁不能外透表现，此乃临证常见者，均应如此看待。脉弱者多为热证，见伤寒评脉篇。古今医案按一书中，俞震特别强调指出：弱与微，一热一寒，不可混为一谈 ... [/quote]

唔，孙老说的很对，第一个射干麻黄用错了，应该是千金苇茎法之类。

现在声嘶,咽喉充血,昼咳夜安.还在少阳阳明，用小柴胡加生石膏加减。

讲的很清楚，

懂了，谢谢！:victory: :victory: :victory: :victory: :victory: :victory:

"'弱与微，一热一寒，不可混为一谈，弱多为热，若认作寒则大谬也。我体会，洪乃热邪有向外之趋势；而弱则热邪郁伏而不发也，此乃洪与弱虽同主热证而病机之异也。服射干麻黄汤后转为高烧、咽干引饮，乃细辛干姜引动肺火所致，更可知此证为热无疑矣'

甚是！叹服．:handshake

回复 #2 孙曼之 的帖子

孙老师：饮邪郁伏该怎么治，请您明示:handshake :handshake