高手进来,一个我技穷的病案......

患者,女,64年5月出生
此患者主诉为皮肤搔痒,已经历时一年有余,最初发病不祥,患者经过大量的抗过敏治疗,均只能当时好转,不几日又复发如故.于去年年末到我处求诊
全身皮肤除了瘙抓痕明显以外,余无疮形,患者口述,瘙痒之初,起红斑,继则瘙痒甚剧,即成小粟米状,再过一会儿,即消散如常人.人也不痒.每日如此反复几次,身心俱惫.舌质淡红苔薄白,脉象濡,经脉正常,腰不痛,汗正常,身不冷,血压70/120,
考虑为血虚生风,用养血活血去风之品,投之无效,开年之初,又投消风散之类,连服月余,无效,即求他医治疗,经过除湿清热无效,再请余诊,余思脉象无异,血风湿热皆不是,莫不是如刘渡舟之桂枝汤医案?遂投以桂枝汤二剂,一剂进,病若失,第二剂进完,却病情大增,周身瘙痒,复投西药抗过敏方解.
今日又求余诊,余以技穷,无以复加,特请诸位教我.[color=red][b]本贴只为解病人痛苦,无论谁的回答,方术也好,辨证也好,均是好意,我都会鲜花送上,希望大家不要口水四溅,烂菜横飞,此处不要争辩,只可探讨[/b][/color]

另请注意,通下之法也曾经用过

个人愚见：“瘙痒之初,起红斑,继则瘙痒甚剧,即成小粟米状,再过一会儿,即消散如常人.”来去迅速当属风；从你提供的舌苔脉象看不出明显血虚之像，湿热也不甚明显。使用消风散英没有错，但应将清热泻火之品（石膏、知母）去掉，加一些活血祛瘀之品，方中去风止痒之剂可酌加量，当显神效。

大便怎样?防风通圣散如何?

这个帖子很好，希望能有一个圆满的解决方案！

好象比较多人得这么个病，看看大师出手．

请仲景方术的人只管跟贴，不必短信ＰＭ我，我个人认为，有效即可，不必为世俗拘泥。我好鲜花送上。

治不好病，不是丑事，开不出方，不是丑事，不求上进，方是丑事，脸面与病人的痛苦孰轻孰重，人人心中都会有杆称。

从气数图上提供点思路，病人现年虚岁44岁，气数图如下：
                                    37-45岁
6/1   7/2     8/3     9/4     1/5
                                     2/6
                                     3/7
                                     4/8
                                     5/9
                                     6/1
                                     7/2
                                     8/3 44岁
                                     9/4
病本在少阴，今年转入太阳中风证阶段，似乎麻桂各半汤会有效。俺没临床经验，对证之方还请各位高人拟定。

[[i] 本帖最后由 KanKer 于 2007-4-27 10:38 AM 编辑 [/i]]

李可医生的乌蛇荣皮汤可以参考！遵其大旨重加生黄芪。

皮肤病应属太阳地界，根据病症表有风邪，而却桂枝汤是有效的。应该了解一下病因，似有湿邪，个人同意麻桂各半汤。

[[i] 本帖最后由 c_aik 于 2007-4-27 01:59 PM 编辑 [/i]]

可试按风寒为主治之，以麻杏苡甘汤加味……

以桂枝汤二剂,一剂进,病若失,第二剂进完,却病情大增,周身瘙痒,复投西药抗过敏方解.
[b][color=blue]当属“血蕴风毒”，越婢加石膏汤加减，关于服完第二剂病情大增，我认为是病邪反攻之反应，非误治也，我在临床遇到过。[/color][/b]

继续等待，暂时思不成熟，且看大家开方。

太阳病得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自渴,一日两三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也,面色反有赤色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤桂枝15芍药8生姜2片甘草6麻黄6杏仁6大枣3枚

但是患者为老年妇女,得病近一年了,年老血虚,久病入血,反复发作缠绵难愈.考虑为体虚外感风寒湿邪入里化热,风寒湿热交杂缠绵不去发于皮肤
处方应调和气血兼以清热散寒疏风祛湿
赵炳南先生的.多皮饮可作参考
桑白皮15地骨皮9丹皮9白癣皮15五加皮9赤苓皮15干姜皮6冬瓜皮15大腹皮9扁豆皮5川槿皮9当归9
遇冷发作重用干姜皮,遇热发作去干姜皮另加生地20

[quote]原帖由 [i]野木瓜[/i] 于 2007-4-27 01:32 PM 发表
李可医生的乌蛇荣皮汤可以参考！遵其大旨重加生黄芪。 [/quote]


【组成】破故纸5g，巴戟天5g，乌蛇肉6g，川桂枝2.4g，伸筋草10g，地龙肉6g。酒当归6g，嫩桑技15g，酒 川芎3g，赤白芍各5g，桑寄生15g，节菖蒲5g，桑螵蛸6g，生银杏10枚（连皮打），炙甘草5g，虎骨胶3g（另烊兑服现多用狗骨代替）。
不仅没有虎骨胶，连狗骨也没有:'( :'( :'(

我没有多少临床经验，仅就看过的书，给先生提供几个思路，请勿怪。

内经云：心部于表。诸痛疮痒皆属于心。痛者阴，痒者阳。是否可以考虑清心宣透，凉血散风之法？请先生参看王洪图《内经临证发挥》一书。

另，刘渡舟先生麻黄连翘赤小豆汤治周身痒疹医案，也请先生参考。

回复 #1 王培成 的帖子

王老师；能否把这个病人用过的药方发出来？大家共同探求。

[[i] 本帖最后由 王宇 于 2007-4-27 05:19 PM 编辑 [/i]]

初看病情

为桂枝汤证，如果是我也会开桂枝汤，一是是否啜粥被覆取微汗？二是脉象懦弱，可考虑加生黄芪及蛇蜕皮，当初张仲景不加，是因为他很少用偏奇之药。

身心俱惫.舌质淡红苔薄白  诸痛痒疮皆因于心  心主血脉，肾藏精。人有三宝  精  气  神，人无精神乃气不行，百病皆因于气。可选   升降散   之意而用药。如不果再另图之。腠理四肢属阳，发于阳者一是阳强，二是阳弱，阴不平则阳不秘，阳不秘则阴不平。阴阳之根在肾，阴平于外而阳秘于内，寒之不寒无水也，温之不温无火也，余之所言，明理之贤达自可知也。言尽于此！！！

              青云山人

回复 #1 王培成 的帖子

桂枝汤有效，想必应该在瘙痒之前给予服用为好。此意取桂枝汤治疗不时自汗之法

我曾治一类似病人，服用枳实导滞有效，然未治愈，病人离去。后考虑当与桂枝汤合用，希望对你有所帮助。

麻黄连翘赤小豆汤

风湿论治

我考虑用麻杏苡甘汤，同意13楼意见

或还用桂枝汤，禁止饮食，温覆，先其时发汗（皮肤病发作之前）

有收获

[quote]原帖由 [i]小柴胡汤[/i] 于 2007-4-27 08:55 AM 发表
个人愚见：“瘙痒之初,起红斑,继则瘙痒甚剧,即成小粟米状,再过一会儿,即消散如常人.”来去迅速当属风；从你提供的舌苔脉象看不出明显血虚之像，湿热也不甚明显。使用消风散英没有错，但应将清热泻火之品（石膏、知母）去掉，加一些 ... [/quote]

细细分析，若真为风邪，其脉当弦，其服用消风散，当或多或少，有些疗效，前服用月余，未见其效，思之，恐不为风邪，其脉濡弱。暂时不采用去风之法。

[quote]原帖由 [i]种福堂[/i] 于 2007-4-27 09:17 AM 发表
遂投以桂枝汤二剂,一剂进,病若失,第二剂进完,却病情大增,周身瘙痒,复投西药抗过敏方解.


考虑麻桂各半汤。 [/quote]


建议麻桂各半汤者甚多，仔细考虑，患者汗法已用，当不可再汗。何况身痒之说，在仲景学中亦有久虚的说法，平时劳作，患者汗出如雨，未见无汗或少汗之说，不敢再用之，恐伤其正气。容稍作思考。

[quote]原帖由 [i]KanKer[/i] 于 2007-4-27 10:16 AM 发表
从气数图上提供点思路，病人现年虚岁44岁，气数图如下：
                                    37-45岁
6/1   7/2     8/3     9/4     1/5
                                     2/6
                                  ... [/quote]


多谢指点，亦有仲景方术之人PM我者，也是认为病在少阴，当用麻黄细辛附子汤。见先生之说，只是处方不同，而推理则同。当细思之。

[quote]原帖由 [i]野木瓜[/i] 于 2007-4-27 01:32 PM 发表
李可医生的乌蛇荣皮汤可以参考！遵其大旨重加生黄芪。 [/quote]


患者脉象濡弱，观此方，确应对症，正准备用之，但还在集思广议。

气数图看病本在少阴，标是阳明6/1（虚热）---太阴7/2--太阳8/3

可考虑麻黄连翘赤小豆汤原方三倍剂量水煎温浴每日二次，连用两天，以治其标。
共参考！