浮针疗法治疗SLE伴雷诺综合征致指端溃疡一例

浮针疗法治疗SLE伴雷诺综合征致指端溃疡一例
[关键词]浮针 雷诺综合症 指端溃疡 针刺疗法
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，在我国约有9.9%-30%的SLE病人在典型症状出现前或后出现雷诺综合征，严重者可导致指（趾）坏死、溃疡，经久不愈。2005年10月我科收治一例SLE伴发雷诺综合症致指端溃疡患者，临床少见，以常规治疗，疗效不满意，改以浮针疗法治疗，收到满意效果。现将其临床资料及治疗经过，结合相关文献，报道如下。
1.        临床资料
患者女性，64岁，病历号：101199。患者1979年在**工作期间因受寒出现双手皮肤苍白、发冷，继而青紫、疼痛，再转潮红，然后复原的现象，每因寒冷发作。2005年因左小指“血管痔”于9月30日在当地医院行“微波治疗”，治疗后创面结痂，干痂脱落后，创面仍有渗出，未愈合。于10月21日求治于我院，入院时症见：左手小指破溃，疼痛，伴小指末端发凉，掌指关节，肘关节，膝关节疼痛肿胀，纳眠可，二便可。
既往史：1983年诊为丙型肝炎，1985年出现肝硬化，1993年行门脉分流、脾切除术，1995年出现呕血反复发作，约每年1次，2004年呕血频繁，约3月1次，2005年2月6日再次呕血。多关节肿胀疼痛，类风湿因子阳性病史20余年。高血压病史20余年。糖尿病病史5年。2005年6月诊断“眼底出血”。干燥综合症病史20余年。口腔溃疡病史10余年。
体格检查：发育正常，营养中等，慢性病容。心肺（—）。腹软，肝脏肿大，肝下缘在右锁骨中线肋缘下1cm，在剑突下约2cm，中等硬度，边缘清楚，表面光滑，无压痛。脾未触及。腹部沿肋弓一弧形切口疤痕，长约 25cm。双手皮温低，左手小指指端外侧创面覆有硬痂，少量渗出。双手挠动脉，尺动脉搏动正常。
入院后完善检查。双手动脉检查示：右上肢动脉无明显狭窄，左上肢挠，尺动脉轻度狭窄；左右侧手指动脉闭塞。双手X线正侧位片：双手骨质未见明显异常。抗核抗体：1：80，抗dsDNA抗体：（+），IgG：21.7Gg/L， IgA：5.46g/L ，IgM：2.83g/L ， C3：1.07 g/L， RH：（+），抗链球菌溶血素O：（—），血沉：21mm/小时。
据入院检查及病史，根据美国风湿病学会1982年SLE分类标准[1]确诊为系统性红斑狼疮、雷诺综合征、左小指端溃疡。
2.        治疗经过
前期治疗先后以硝苯地平口服，凯时，盐酸丁咯地尔，刺五加，丹参注射液扩张血管，并辩证使用中药内服外用。治疗后，左手小指疼痛缓解不明显，创面硬痂脱落后，创面暴露，伴有渗出，并且创面逐渐扩大，伴小指端部分皮肤坏疽，且患者出现便血，遂停用扩血管药物。
后期主要以针刺及中药内服治疗为主。针刺以浮针疗法，自腕上5cm左右沿皮下进针正对小指留置套管针。施以浮针疗法后患者小指疼痛明显缓解。创面以凡士林油纱条覆盖。中药内服以黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减，药用黄芪30g 党参20g 桂枝9g 白芍18g 炙甘草6g 生白术12g 生山药12g 姜黄9g 清半夏3g 土茯苓15g 生地10g 当归10g 川芎6g 蝉蜕3g 茯苓20g。每日一剂。
3.        治疗结果
经治后患者创面干燥结痂，至出院时已有部分痂皮脱落愈合，坏疽部分与正常组织分界明显，有脱落趋势。先后治疗62日好转出院。出院后三月随访，小指无疼痛，黑痂已脱落，创面已上皮化。
4.        讨论
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。在我国约有9.9%-30%的SLE病人在典型症状出现前或后出现雷诺综合征，严重者可导致指（趾）坏死、溃疡，经久不愈。雷诺综合征是末梢小动脉痉挛，致使受累部位皮肤出现苍白、发冷，继而青紫、疼痛，再转潮红，然后复原的一组症状。多发于手指，很少出现严重的疼痛和指尖溃疡，只有疾病后期指动脉闭塞后才会出现指端溃疡。雷诺综合征常是各种结缔组织病的首发症状，由此引起的指动脉闭塞和指端溃疡分别占53%和34%。[2]
西医治疗本病目前主要以血管扩张剂，解除血管痉挛为主西医治疗本病目前主要以血管扩张剂，解除血管痉挛为主，本例患者使用扩血管药后出现便血，且症状无改善，故停用，最终以中医中药收功。
雷诺综合征中医属于“脉痹”、“脱疽”范畴。认为气虚血瘀、阳虚寒凝为发病的主要因素，治疗以温经通阳，益气活血为主。本例以针刺通络止痛，配以中药汤剂温经通阳，补气活血。
浮针是一种新型的在病痛周围的皮下进针的针刺治疗方法，主要用于各种疾病引起的痛症，要求针体浅置于皮下，针尖对准疼痛部位。浮针疗法其机理从传统中医理论来看，主要是皮部理论。《素问•皮部论》云:“凡十二经脉者，皮之部也”，十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，调整相应经络和脏腑的功能，促使气血运行通畅，以达“通则不痛”。浮针疗法作用迅速，可以达到“针入即效”，这应与慓疾滑利的“卫气”有关。《素问•痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，……循皮肤之中，分肉之间，……逆其气则病，从其气则愈。”浮针浅刺皮下，可以振奋皮部慓疾滑利之卫气，从而迅速达到治疗目的。在现代机理方面仍未完全明了，由于进针后即刻疼痛就会有明显减轻、甚至消失，所以可能与低级中枢的神经调节有关，也可能也脊髓节段分部相关；浮针进针后随即起针疼痛有复作现象，而留针可提高和延续镇痛效果，所以也不能排除体液因素的作用；还可能与局部组织产生镇痛物质和消炎物质有关。[3]
本例中药以黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减治之。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》。本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用。本方合用八珍汤补益气血，以助生肌长肉。山药、生地在神农本草经中有“长肌肉”的记载。[4.5]半夏，蝉蜕采于五月，禀夏日生长之性，蝉蜕又取其褪脱之意，本方合用共奏腐去新生之功。
本病例以疼痛和溃疡为主要症状，而疼痛更令病人难以忍受。经浮针治疗后疼痛极大的减轻，为从容用药奠定了良好的基础。最终经针药合用取得了满意的疗效。

5.        参考文献：
1  叶任高.内科学.人民卫生出版社，北京:2001:909~913
2  尚德俊.中西医结合周围血管疾病学.人民卫生出版社，北京:2004:388~390
3  张亚平.浮针—一种全新的针刺镇痛疗法.针灸临床杂志，1998:14(12):36
4  马继兴.神农本草经辑注.人民卫生出版社，北京:1995:49
5  马继兴.神农本草经辑注.人民卫生出版社，北京:1995:67