2007-5-13 15:33
苍天有眼
腻苔主阴虚
[color=Blue]腻苔主何病证, 是否主阴虚, 看似不值得专题讨论, 但其中隐含着中医理论普遍存在的一些共同问题。笔者探讨腻苔不仅主痰湿浊食积还主阴虚, 其目的在于说明以下几个问题:
1 腻苔确主阴虚, 阴虚不必夹痰湿食浊之邪即可见腻苔。以上病案足以说明这点。这从根本上反映了中医识症的“常”与“变”, 即在分析症的临床意义时, 既有一般规律为“常”,又有特殊变化为“变”。一般认为, 舌体和舌苔的变化所反映的生理病理意义各有所侧重, 舌体颜色、形质主要反映脏腑气血津液的情况; 舌苔的变化主要与胃气、胃阴和邪气有关。结合临床,阴虚证的舌象多为舌体的变化,如舌色红或绛、舌形瘦薄、舌干少津; 若累及舌苔, 多见少苔甚或光剥无苔。痰湿浊食积作为致病的邪气, 舌苔自然有反映,出现了各种腻苔。这些是为常理。但是,并不能因此而忽略了对舌象的特殊临床意义的认识。阴虚证出现腻苔,并且不必夹有邪气。韩清在《黄腻苔辨证浅议》一文中也记载了“肾阴虚而见黄腻苔”的案例更有学者对黄腻苔作了大样本的调查, 其中也发现了有些阴虚证出现腻苔。如宋乃光也报道了“黄腻苔不主湿热”。这些也可说明舌诊的意义有一般规律和特殊规律之区分, 辨证时不可忽视。本文提出腻苔主阴虚的问题, 并非要否定腻苔主痰湿食浊之常理, 而是指出了包括腻苔在内的所有中医的症主病中存在的共同问题, 临床上既要抓住一般性的规律, 但也不能忽视其特殊性之存在。
2 腻苔主阴虚证的辨识。第一, 腻苔主阴虚是舌脉症互相参照的诊断结果。舌、脉、症都有各自的临床意义, 若将其分开考虑, 腻苔多提示内有痰湿浊食积等邪气。但就一个患者而言,他是一个有机的整体,舌、脉、症的变化,往往受到同一机理的影响而产生,故其大多数情况提示的诊断意义是一致的, 这也说明病证较为单一。而当舌、脉、症提示的诊断意义之间有矛盾, 即不一致时, 必须综合分析, 不能简单地采取“取舍”,而忽略了真正的病理变化,易于造成误诊。第二,腻苔主阴虚要和阴虚夹痰湿食浊见腻苔鉴别。二者均可见舌质红, 舌苔腻, 但前者舌上少津, 舌形瘦薄, 舌苔薄腻,因其所主之“浊”毕竟不是浊邪而是正常的胃浊使然;后者多因新感实邪,且多为阴邪,故舌苔变化明显,舌苔多为厚腻。这还可以从病因病机、疾病的发生发展、临床表现等方面加以区别。阴虚出现腻苔多见内伤杂病,且为阴虚火旺,临床表现以阴虚为主,而少有痰湿食浊内侵的表现,甚则无,仅见舌苔腻;而阴虚夹有痰湿食浊之邪, 必有明确的病因和临床表现可鉴;第三,通过治疗可以帮助修订诊断,若按常法治疗无效, 腻苔不退, 改用滋阴法治疗后, 腻苔反而消退者,可以认为是阴虚所见之腻苔。
3 腻苔主阴虚对教学、科研、临床的提示。从腻苔主阴虚的探讨可见, 这一问题的提出主要来源于临床,按一般的常理辨证论治而无疗效者, 则要就其特殊意义进行辨证论治,经过试治,确有疗效,且经过反复验证,这一辨证结果就应得到首肯,因为,临床效果是检验辨证结果的唯一标准。随后,是要进行理论探讨,用中医的理论阐释其机理, 探讨其发生规律, 上升为新
的理论,反过来,理论又指导临床。如临床见腻苔,一般不能用滋阴药, 因为滋腻的药不仅有碍痰湿食浊化解,而且还助邪但通过临床和科学研究,证明阴虚可以出现腻苔,临床辨证正确,不仅可以用滋阴药,还可以大量使用。因此, 中医的理论必须与临床实践密切结合。研究的新理论应及时的在教科书中反映出来。教学中要教一般规律性的常识, 也要教会学生掌握变法的方法, 因为中医的辨证论治多为常无定法, 变化无穷, 全在临证时细心诊察, 这也正是中医的奥妙所在吧。[/color]浙江中医学院学报2003 年5 月第27 卷第3 期