孙曼之老师二十案学习之一 骨折后下血案

[b][size=5]骨折后下血案     [/size][/b]        
                                                                          
     骨折后每于黎明前下肢厥冷. 一周后渐至全身恶寒, 无法入睡.伴便血,由少渐多, 十余日后竟至五六十毫升.寅时恶寒，天明得微汗方止.试分析病机?                                                                                       
    赵：凡骨折必伤气血,尤以伤气为首。气为阳,阳气受损.黎明乃人体阳气生发之时,故症显.应为脾阳受伤,因黎明7时在其行经时辰之故.脾主统血,阳虚气机下陷,不能升清,故便血.当此春木司令之时,脾气下陷则肝胆之气亦降而不升,故症日剧.治当健脾升阳,急则治标,先用固摄之品,如补中益气汤,黄土汤类,对否?
     孙：原案处方为：  党参10克  白术12克  黄芪15克  柴胡10克 当归10克  甘草5克  陈皮10克  麻黄10克  桂枝10克  黄柏3克  水煎服   
     服至第二剂时，天明得畅汗而解。此为补中益气汤去升麻加麻桂辛甘温法，以散寒发汗，鼓舞阳气升腾，佐少量黄柏以清内陷之郁热，而恶寒便血止。此案尚有两点疑问需讨论。一为气虚下陷之原因，二为此证究竟有无表证。                                      
      先论第一点。盖骨折则肾精损伤，髓血暗耗，下焦骤虚，中焦脏腑之气亦必乘虚内陷。肝主藏血而胆主升清，内陷则疏泄下行不止，故血亦下出。卫出中焦，中焦气机既沉陷不升，则体表之卫气亦必乘虚内陷不伸。内陷不伸则恶寒类似伤寒征候。此证无汗，与卫虚自汗之内陷证异，必以麻桂辛温发散以疏泄内闭之气机，方可得汗而恢复卫阳流行之常。至于温阳健脾佐以辛甘发散法而不用补肾法，则因肾精不能骤复而内陷之气可以速升，升则血可立止也。
次论此案有无表证。综如上述，此案之无表证，殆无可疑也。由此案再进一步触类旁通，则内伤与外感征候并存乃临床常见。其外感征候，古人释之以正虚邪凑，故有“劳风”及“伤风不醒久为劳”之说。《金匮要略》之小建中汤，桂枝黄芪五物汤，薯蓣丸及东垣之补中益气汤及风药升阳疗杂病诸方，实即为此类证而设。以本案言，若谓骨折后适逢感受寒邪，则于事理有未必然者。临证所见，内伤多挟类似外感之征候，若一概归之于外邪侵袭之偶然因素，必有不可通者。此类证候，以本案为例,显系卫阳随中气而內陷之结果。古人甘温益气或风药升阳，实即撑举卫阳使之复于本位，流行如常而已。《伤寒论》太阳病手心汗出者“系在太阴”，实亦即此类证。其治即用桂枝汤而并不用温阳健脾法，其义可知矣。盖卫阳内陷者，即《伤寒论／平脉篇》所谓“阳陷于阴”也。阳陷于阴分则必郁而发热，故常有自汗盗汗，五心烦热，手足汗出或足心烧热不能复盖，或手心灼烧常欲触凉物，或自觉身大热而实测体温不高，或身真大热而难退者。其治无非辛甘温法升阳举陷，提出郁热而已。

花开按:曼之老师已经把这个案例说的很清楚了,俺本没有什么好说的,但是反复阅读之后,竟然有种惊艳的感觉.所以也想唠叨几句,

以花开的理解,卫气出于中下焦,经少阳气机的枢转和太阴的运化而最终宣发布散于全身.而伤寒为病,寒气笼罩全身,所以肺不能宣发,而气机首先淤滞于上焦而发热,阳明之无形气分之热正由于此.肺气不宣则肠胃纳而不运,食滞不通,则自然滞而发热.肠胃燥热殃及肝肾,则卫气受阻, 殃及心肺,则营气不行,是以有寒热往来,口苦咽干,头疼目眩等等的少阳症状.上面的是俺对伤寒的一些理解,也是对“卫气出于下焦,经少阳气机的枢转和太阴的运化而最终宣发布散于全身”的一点解说。

而本例起与骨折，肾主骨，是以下焦虚损，而少阳升发无力。阳气升发无力，则脾不健运，阳郁于中焦不得出，是以肺宣发无源而卫气不出，而有全身恶寒之相。少阳升发无力，所以寅时恶寒，天明阳气渐盛得小汗出而安。孙老师用补中益气汤去升麻加麻黄桂枝和黄柏，升郁宣气，真是让俺大开眼界，您的思路也让俺想明了很多东西，真是非常的感谢。

[[i] 本帖最后由 等待花开 于 2007-5-17 08:16 编辑 [/i]]

这个帖子内容多实在啊,杂没有说两句啊,嘿嘿.

请求版主能不能把这个帖子,转到孙曼之老师的哪个专区啊.谢谢您了

ding!

云行雨施,万物化生,麻桂之用正以此也.孙师果是通明之人.佳案!!

学习
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<篇名>接骨法
属性：杉木炭，研极细末，用白糖蒸极烂，和匀摊纸上，乘热贴之。无论破骨、伤筋、断指、折足、数日可愈，不可轻视。忌食生冷发物。

隽德堂中医资源  验案荟萃  奇效简便良方
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伤口快速愈合的良方
      松香磨成粉，厚敷，奇效！
      松香在断指伤中的用法同上。本人前些天在南京454医院碰到一个被车撞了无钱医治而且言语无法沟通的大腿骨折的患者，出于同情，用松香为其伤口上药。结果第二天伤口明显已经愈合，还长了新肉；并且被敷之处，原来是肿大的，也已经消下去了。至于骨折效果如何？有待进一步观察！
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药性：[url]http://www.7gong.com/qigongchangshi/2007/1118/article_534.shtml[/url]
【性味】苦甘，温。
　　①《本经》："味苦，温。"
　　②《别录》："甘，无毒。"
　　③《药性论》："味甘，平。"
　　④《本草正》："味苦辛；温。"

　　【归经】入肝、脾经。
　　①《雷公炮制药性解》："入脾、肺二经。"
　　②《得配本草》："入手太阴、足阳明经。"
　　③《本草求真》："入肝、脾。"

　　【功用主治】祛风，燥湿，排脓，拔毒，生肌，止痛。治痈疽，疔毒，痔瘘，恶疮。疥癣，白秃，金疮，扭伤，风湿痹痛，疠风瘙痒。
　　①《本经》："主痈疽恶疮，头疡白秃，疥瘙风气，安五脏，除热。"
　　②《别录》："主胃中伏热，咽干消渴，及风痹死肌，炼之令白；其赤者主恶痹。"
　　③《药性论》："杀虫，用之主耳聋；牙有蛀孔，少许咬之不落；能贴诸疮脓血，煎膏生肌止痛，祛风。"
　　④《日华子本草》："润心肺，下气除邪；煎膏主瘘烂，排脓。"