孙老师最近几例医案整理

[b][size=5]声嘶难出
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    孟*芳      女       45岁       早张村
      2007年6月15日
  
      最近天气炎热，在市场摆摊时口渴，吃雪糕后立即声音，嘶哑几乎无法说话，迄二日。脉右小弱，左小弦软稍短，舌微红苔薄白。
  处方：
  
                  桂枝15克   半夏12克    甘草5克
                                                                水煎服        二剂
    （患者今日来告前证大愈，原有春节期间打牌劳累过度，致使身倦头闷、经期感冒等证再次诊治，略）
孙老师分析：天气炎热，局部为寒凉闭遏，故不必全身呈现寒象。若必处处方证对应，则虽有经方而余恐天下无对症之人矣。此余之所以认为郑钦安之“圆通用法”可为万世遗训而永垂不朽也。今之“火神派”仅拾其“首重阴阳”之唾余，竟无人学其圆通用法，可叹也夫！
dawancha评：1。半夏散证不是少阴病，本病形似少阴而非少阴，仲景冠以少阴之名，其实是需要鉴别的。它用桂枝解肌降冲逆，其实是桂枝甘草汤加半夏，属外邪内饮，表未解，而里虚内有停饮，当归于太阳。
2。桂枝半夏都不是大热大燥的药，桂枝性极温和，大剂服用也不会感到热的，又有何燥性可言。
3。医案虽未详叙，但既以半夏散取效，患者多半有经常头痛，汗出，恶风等表不解的证候。仔细辩脉的话，患者寸以上多半有浮象。从医案后面的补充也可看出这一点：
“。。。原有春节期间打牌劳累过度，致使身倦头闷、经期感冒等证再次诊治。。。”
看来患者的表证仍未解除，若要断根还须进一步辨证才行。
4。本病可同第166条互参：
”病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。“
可见张仲景的言外之意是假如有头项强痛等桂枝证候，而又”气上冲喉咽不得息“的，是可以用桂枝类方解表而治喉的。这个方子治有表证的缠喉风是非常见效的，在本经上桂枝也有治喉痹的说法，应该同它能解气上冲逆有关。
5。半夏也能治咽喉肿痛，也同去胃中饮邪有关，可见此病如要断根，要从去胃中客邪，保其津液入手。

[b][size=5]失眠早醒[/size][/b]
[b][size=2][/size][/b]
刘*贤        女        76岁
初诊：2007年5月29日
失眠醒早十余日，伴腰痛，纳差，口苦而干。形瘦黄，口唇色淡。脉弦小短，左关弦小，久候弦滑小。舌胖微红苔薄黄腻。
处方：
半夏15克   陈皮10克   茯苓15克
竹茹15克   黄连3克    枳壳10克
甘草5
水煎服    三剂
二诊：2007年6月8日
失眠显减，纳进，仍口苦干，腰痛。近泄泻每日二次，嘱勿食生冷。脉两关小弦短，舌同前。
处方：上方加白术15克
水煎服     三剂
三诊：2007年6月13日失眠大愈，纳进，询之泄泻已愈，腰痛亦显减。脉右关弦软，左关稍短，舌微红苔薄白腻。
处方：
半夏15克   陈皮10克    茯苓15克
竹茹15克   黄连3克     枳壳10克
甘草5克   白术15克
水煎服     三剂
孙老师分析：不用生姜的原因，是因为并没有应用生姜的指征。所谓“应用生姜的指征”，是指脘腹胀满、口酸口水、呕恶嗳气等，主要是胀满，读伤寒论便可知。民间“生姜引子”的说法其实是对于生姜的滥用，不足为训。关于生姜的用法，伤寒论有严格界限，应该注意学习。
二诊三诊都重用白术以醒脾，脾升胃自降，同时似也为兼顾腰疼之故，不知花开分析的对也不对，还请老师指点。
       主要的原因是服用前方后，左手脉象的弦滑消失并转为小弦短，左手主气升，说明气虚，况形瘦色黄、唇淡、高年泄泻，痰火既降，气虚益甚，自应补脾。

[b][size=5]断乳后乳汁不止
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  罗*女  30岁
  初诊：2007年5月26日
   第一胎，哺乳期已经十月，5月4日开始断乳，至今依然乳汁稍减而不止，局部拘胀疼痛结块。询知为第一胎，哺乳期已经十月。纳健，畏不敢饮水，食难用饱。大便正，小便黄。脉右关尺弦紧不上寸，左小弦软，舌微红苔薄白滑。
   处方：
   半夏15克 黄连3克  杏仁10克  陈皮10克  枳实15克 茯苓15克 薏苡仁60克
炒麦芽30克  泽泻10克
水煎服 三剂
  
二诊：2007年5月31日
   乳汁及 乳房拘痛均大止，结块大部已消散：
  上方不变，水煎服三剂
2007年6月10日
最近乳汁分泌停止，昨天忽然感觉右侧乳房碰触后疼痛，扪之结块如核桃大小，询之此块乃产后早期即已出现，经治疗后缩小而未能全消者，昨日扪之复增大。处方：
  全瓜蒌30克  蒲公英15克 半夏15克 黄连3克  枳壳10克茯苓15克   
乳香3克  没药3克  连翘15克
  水煎服三剂
孙老师分析：乳头属肝，乳房属胃，乳汁为气血所化，为水谷之精华，而源出于胃也。冲脉隶属于胃，升而为乳汁，降而为经血，而奇经八脉又附丽于肝肾。故乳病与阳明胃及肝、肾、冲脉均有密切关系。本案乳汁不止，为阳明胃气充盈，升而不降的结果，故通降胃气即可使水谷精气下降化而为经血。
通降阳明法为叶天士治疗胃气失和的基本方法，叶氏云“凡六府属阳，
以通为用；五脏皆阴，藏蓄为体”。其基本方剂为茯苓饮加减化裁。本方以半、
枳、陈、苓宽胸、理气、渗湿；杏仁宣降肺气；薏苡仁、泽泻利湿降气；黄连苦
寒通降、炒麦芽消谷以减乳汁化生。
医痴：水饮上泛，化而为汁．正如前人所云，水饮为病，千变万化．茯苓饮常用．苡仁散结，麦蚜回乳，泽泻利水清热治小便黄．
qdzlc386评：治本之方固可,民间偏方堪珍.可用麦芽90,蝉衣10,本人感觉效果殊佳。

[b][size=5]胃脘烧灼[/size][/b]
[b][size=5][/size][/b]
郭*民         男       62岁
初诊：2007年3月1日
去冬胃脘胀灼两月余，大便色黑如柏油状。经住院二十余日后胃胀消失仍然喉以下至上腹部烧灼，大便同前，镜检潜血阳性不能消失，胃镜检查示：“贲门靡烂出血，幽门有一溃疡面”。询纳健消谷，口苦，尿频。脉两手滑洪大，舌红苔薄白。
        处方：
        石斛10克     赤芍15克      甘草5克      黄柏10克
        竹茹10克     夏枯草15克    荆芥10克
                                         水煎服        三剂
      
           二诊：2007年3月4日
         服首剂后大便黑色消失，喉以下烧灼感大减。
         处方：
              上方改赤芍为30克
                                         水煎服        五剂
        
            三诊：2007年3月12日
         诸证均消失。据告腰痛数年，负重、劳累后加重，CT示椎间盘膨出。服上方后夜尿尤多至四、五次。脉右弦，左弦紧。
         处方：
         石斛50克     赤芍50克       甘草20克      黄柏20克
         黄芪80克     当归50克       升麻20克      柴胡20克
         白术80克     陈皮30克       党参50克
                                   共研细粉，早晚空腹各每服5克
孙老师分析：胃脘胀为痰火阻滞，烧灼则为痰火久伏，灼伤胃阴。何以知其为痰火而非寒饮？以其纳健消谷也。何以知其为胃阴虚？以其脉之洪大而尿频也。——若无尿频症候，则此病只实不虚也。既有痰火而又有虚象，则非阴虚莫属矣。
脉洪大便有两种可能：一为火盛，一为气阴虚。纳健、消谷、口苦、形体健实（此未录如原案），无一非实证之象，而小便频数则非单纯实证矣。尿频有气虚、阳虚、阴虚三种可能，综合以上各点，自可排除气、阳二端，再结合病史，胃热消灼阴津乃自然之理。
胀满为痰为饮为湿阻，此乃《伤寒论》基本辨证方法。然若单纯为痰饮则当纳呆少味，而本案纳健能食，故知为胃府痰火无疑也，况经过住院胀满虽然大消而脉仍兼滑，知其痰火尚未尽消也。另外，关于荆芥，民间单方有治疗咽痛的用法，又有治疗血热妄行，月经过多，取其止血而有升散之性，因此余以为荆芥性平非温热，本案则兼取咽疼、下血两证候而用之。
尿频与尿色是两回事，如果尿黄而频，原则上说，只是湿热同时兼有气虚，不可认为湿热便不能同时兼有气虚。另，脉洪有力也可以是病重的表现，有力便是胃气少了一分。
医痴评：此证是阴虚肝火旺．
石斛芍药甘草汤养脾阴．芍药甘草汤是养脾阴第一方，况且又能止血．石斛是养胃阴之要药，养而不碍胃．
黄柏清热泻火，并照顾下焦．夏枯草清肝火，二者均能杀幽门杆菌．
竹茹止血古人早已经言明．本草崇原论之最详．荆芥是血症专药，石室秘录言其引血归经。
关于小便频的问题孙老师是对的．
只要读过伤寒论都知道，脾约证，＂涩则小便数＂啊．
另外还有人不理解黄柏，这是来源于孙一奎医案的治法．
一般这种情况可以用的药是公英，金钱草，车前子，青木香，马勃，黄芩等治疗胃脘灼热．
但是胃脘灼热不一定就是热证，只要止酸就是了，这一点在黄文东那里就说的很清楚了．
止酸之法就不详细说了，但是也要分寒热的．

[align=left][align=left][color=#000000][size=5][font=宋体][size=10.5pt][b]妊娠恶阻[/b][/size][/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=5]
[size=10.5pt][/size][/size][/color] [/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]尹[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]**
[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]女[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]
25[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]岁[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000]
[/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]2007[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]年[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]月[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]日初诊[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]经闭五十日，妊娠恶阻，近十余日呕吐不止，汤水不入，口中流水，午后呕恶尤甚。大便干燥，三日一行。小便短少，日仅一次。曾经当地静点高渗葡萄糖数日无效。脉右手小细微滑，左手初取沉洪，久候觉洪中尚有一弦而微滑，两手均微数。舌淡红，苔薄白而湿润。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]处方：[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]紫苏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]川黄连[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000]

[/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]煎服方法：水煎取一小茶杯，每次只饮一小口，隔两小时后再如法频频饮服，直至服尽，再煎第二次。不恶心后，每日二服。[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]


[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]三剂[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000]
[/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]
4[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]月[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]6[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]日[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]二诊：[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]其父转告：呕吐止，二便正常，口水甚多，频频唾之，嗳气，有时微恶心，纳呆，倦怠。处方：[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000]
[/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]紫苏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]川黄连[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]      [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]苍术[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]川厚朴[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]   [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]陈皮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]   [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]茯苓[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000]

[/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]水煎，每日早晚各服。[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]

[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]二剂[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000]
[/color] [/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]孙老师分析：洪为气虚，频繁呕吐所致；弦滑为湿热蕴伏，午后呕频可证；细小为湿饮内聚，口中流水是也。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]桂枝汤味甘腻，一般来说是不适合用于呕吐证的。流口水当然有胃寒的可能性，但寒症必有沉细弦紧等阴脉的表现。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]另外，古人虽然说生姜为治呕圣药，但我的实践证明若用于热症反而会加重呕吐，可见前人用苏、连二味治疗呕吐时不用生姜做“引子”，是有道理的。因此，我在处方时总是严格区分寒热，不应该用生姜时绝不随意使用。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]金匮妊娠篇：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。依文意，“不能食”为“名妊娠”前面所罗列的症状之一，因此，桂枝汤是针对“名妊娠”的，是作为养胎方而不是针对“渴”或“不能食”而设的。后世妊娠禁忌不必拘泥，凡妊娠脾弱营虚者均可使用桂枝汤。本条与《伤寒论》以脾胃为本的原则完全一致，而与后世重视先天的观点不同，这是值得我们注意的。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]医方中评：参以往数案[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]孙先生真善用苏连汤者也[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]温热经纬云[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]:[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]湿热证[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]呕恶不止[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]昼夜不瘥[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]欲死者[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]肺胃不和[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],,[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]胃热移肺[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]肺不受邪也[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]宜用川连三四分[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]苏叶二三分[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]两味煎汤[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]呷下即止[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]王士雄曰[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]:[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]此方药止两味[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]分不及钱[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]不但治上焦宜小剂[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]而轻药竟可愈重病[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]所谓轻可去实也[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman][/font][/size][/color] [/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]tjqtxc[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]评：苏叶黄连治恶阻，导入一粒白叩效更佳。我们家乡则用陈艾煮鹅蛋，效也可。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font][/size][/align][/align]

[size=5][b]医案一则（正在进行时）[/b][/size]

赵淑贤      女         82岁             西安
07年1月17日初诊：06年8月做胆总管中段结石摘除术，至今引流管每日仍排出液体约200毫升。伴纳呆，稍微多食则脘胀，嗳气，口干不欲饮。大便色白而干燥，二日一行。夜尿二至三次。
处方：
半夏12克    枳壳10克      陈皮10克    茯苓10克  白术15克    党参12克   
黄连3克     杏仁15克
                                        水煎服   
                                                       七剂
       二诊：07年1月28日
         服药后每日分泌液体约50毫升。大便由白转为淡黄色，日一行。夜尿二至三次。纳进。脉右弦软，左弦硬而弯曲。舌淡红，苔右侧白厚腻，左侧薄白。
        处方：
                         上方加薏米20克
                                          水煎服         
                                                         十剂
孙老师分析：纳呆，嗳气，脘胀，为胃气上逆而不降。夜尿频为气虚脾虚之象。阳明不降则大便干燥，脾气虚弱则水湿不运，故大便色白而引流管分泌不止。方以茯苓饮加减以通降阳明，合四君子汤去甘草以健脾益气。

cctvsohu评:苡者，拟也似也，有犹豫舒缓留恋逡巡之象，风湿在表，湿气缠绵粘腻，不可一汗而解，当缓缓而去，此麻黄杏仁薏苡甘草汤之用也；胸痹，欲缓其急，此薏苡附子散之用也；毒盘踞肠中时日既久而酿脓，非一时扫荡可愈，此薏苡附子败酱散之用也。
见弦脉而用薏苡，弦者弦急也，老前辈得其意而忘其行矣。

[[i] 本帖最后由 等待花开 于 2007-6-24 05:34 编辑 [/i]]

[align=left][align=left][color=#000000][size=5][b][font=宋体][size=10.5pt]胃疼便秘[/size][/font][/b][/size][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman][/font][/size][/color] [/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]刘某　女　　　２１岁　　[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]2006[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]年２月２５日诊：　[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]胃疼，恶心数日，大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效，特返家来诊。脉右沉洪，左沉滑洪，两手均有力。舌瘦微红，苔薄白腻．[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]
[/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font][/size][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]处方：[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]　[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]半夏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]黄连[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]枳实[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]杏仁[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]陈皮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]     [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]茯苓[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]紫苏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]　[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]炒麦芽[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]15[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]克[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]水煎服　　一剂[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]
[/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]                    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]　　两月后来诊他病时告[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]:[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]前诊服药后次日痛止[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]纳增[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]原大便干燥亦转为正常[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].
[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]　[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]　　孙老师分析[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]:[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]上方前六味[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]余称之为叶氏茯苓饮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]该方由古方＜外台＞茯苓饮化裁而来[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]＜外台＞原方由茯苓[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]人参[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]白术[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]陈皮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]枳实[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]生姜六味组成[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]治吐后胃虚停饮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]心下胀满[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]经叶天士化裁后为半夏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]黄连[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]枳实[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]茯苓[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]杏仁[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]陈皮六味[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]其半夏[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]陈皮[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]茯苓[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]枳实宽胸降气化痰[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman];[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]黄连苦味以降胃气[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman];[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]杏仁宣肺降气[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]盖肺主一身之气[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]胃气下降实赖于肺气之肃降[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]故宣肺即所以降胃也[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]胃主受纳[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]脾主运化[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]运化必以升清为要[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]受纳必以通降为先。故叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴始安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。”区别脾胃之不同功能并分别予以治疗，为叶氏在中医临床实践方面最重要的贡献，而叶氏茯苓饮即为通降阳明之主要方剂，习医者不可不知也。该方为叶案应用甚广的基本方剂之一并有多种加减法，学者当于叶案中仔细推求，对比，总结其用法。以笔者经验，大凡胃脘疼痛，胀痞，或剑下按痛，或心下有滞留感，均可加减使用，常有得心应手之效。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]    [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]赵红军评：[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]1 [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]患者恶心胃疼[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]之所以加紫苏的原因在于紫苏化湿和胃[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]既能化湿醒脾[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]又能通降胃气止呕[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]紫苏合黄连即苏叶黄连汤之意[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]2 [/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]麦芽消化饮食积滞[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]胃疼之证[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]多有饮食不慎引起者[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]本案患者脉象沉滑[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]滑者为痰为积[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman],[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]的是用麦芽确证[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman].[/font][/size][/color][/align][/align][align=left][align=left][size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font][/size][/align][/align]

多谢孙老师的无私奉献！

近日在西安讲课，忙于纷繁事务，实在没有时间上来。好在花开能够及时把孙老师的医案整理上来，供大家学习，真是太好了！:handshake

不错的医案，谢谢提供！！！

好！

受教了

:lol :)

学习

[quote]原帖由 [i]等待花开[/i] 于 2007-6-24 05:32 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=175104&ptid=30908][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
妊娠恶阻
  尹**
女
25岁
2007年4月1日初诊经闭五十日，妊娠恶阻，近十余日呕吐不止，汤水不入，口中流水，午后呕恶尤甚。大便干燥，三日一行。小便短少，日仅一次。曾经当地静点高渗葡萄糖数日无效。脉右手小细微滑，左手初取沉洪，久 ... [/quote]
  两随阴阳,轻重合宜.:handshake

[quote]原帖由 [i]等待花开[/i] 于 2007-6-24 05:33 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=175106&ptid=30908][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
胃疼便秘   刘某　女　　　２１岁　　2006年２月２５日诊：　胃疼，恶心数日，大便数日未行。发病后在校医院治疗数日无效，特返家来诊。脉右沉洪，左沉滑洪，两手均有力。舌瘦微红，苔薄白腻．
处方：　半夏12克    黄连3克     枳实12克    杏 ... [/quote]
紫苏,黄连,吾意功匹桂枝,两谐金木,兼应脾土.佳配!

今有空细读孙老师的医案七则，其中五则都是以茯苓丸（或叶氏茯苓丸加减）加减冶之，其中有失眠早醒，断乳后乳汁不止，妊娠呕噁，胆结石手术后胆漏，胃痛便秘。另一侧胃脘灼痛之胃阴虚与前五例呈对比例出。
   孙老师深得脾胃治疗大法，乃是我等学习的榜样。

[[i] 本帖最后由 tjqtxc 于 2007-12-8 14:39 编辑 [/i]]

孙师看的好，花开分析佳。
渭南高人不少，改日登门讨扰。:handshake

:victory: :victory:

xiexietigong.