请吴先生诊断

我得此病久已,也吃过许多药，但自今是愈来愈重。医生们的说法也不相同，前几天在论坛里发了帖子，也发了舌相片，很多网友也热情的给予帮助。但说法各不相同，有的说是肾阳虚，有的说是阳虚，有的说阴阳两虚。这两天准备去拿药，慎重起见我又去中医院请教了一下，医生说只是肝火旺，定神安志去火就行，不要吃助阳药！这病真的很怪。真实特别矛盾，不知该信谁的好。
    闻吴老师医术高明，德艺双馨。看了先生很多帖子，佩服不已！特来向先生讨教，望先生在百忙之中抽出一点时间给以诊治，感激万分！
     我的症状如下：

本人患此病已有10年，怀疑有早衰嫌疑。症状为：
1.一吃辛辣食物就上火，不吃也经常上火；
2.睡眠时多梦，一入睡就做梦；并且清晨经常早醒（6点左右），醒来后精神状态不好；
3.记忆力减退厉害（我才26岁），脑子不好用计不住东西；精力不好；体力、脑力都容易疲劳；
4.易勃起，一睡觉就勃起（不论午睡还是晚休），每次醒来后都是一柱擎天；白天受一点刺激也易起来；
５．腰部轻微疼痛，干体力活时明显；有几根白发，每天掉头发挺多
６．经常打哈欠（几年前就如此）;睡觉时流口水；大便先干后稀；冬天脚感觉较凉；
７．患有咽炎、鼻炎、痔疮；并疑是前列腺炎（尿滴白、阴囊潮湿、尿分叉，但无尿频，夜尿一次）
８．地上蹲一会，一站起来两眼发黑；
９．食欲正常，不消瘦，也不胖；
１０．舌苔白厚，有齿痕。有个医生说脉沉细，自己把了一下，感觉不沉，很容易摸到。
　　你一听肯定以为我年龄很大了，可我确实才26岁，我患此病已好几年了（快１０年了），刚开始症状较轻，后来愈来愈厉害，被折磨得不行了；我怀疑我已经早衰，心里特别烦恼，我到底得了什么病？望先生赐教，并赐以良方，万分感谢！！

答复

本人患此病已有10年，怀疑有早衰嫌疑。症状为：
1.一吃辛辣食物就上火，不吃也经常上火；
2.睡眠时多梦，一入睡就做梦；并且清晨经常早醒（6点左右），醒来后精神状态不好；
3.记忆力减退厉害（我才26岁），脑子不好用计不住东西；精力不好；体力、脑力都容易疲劳；
4.易勃起，一睡觉就勃起（不论午睡还是晚休），每次醒来后都是一柱擎天；白天受一点刺激也易起来；
５．腰部轻微疼痛，干体力活时明显；有几根白发，每天掉头发挺多
６．经常打哈欠（几年前就如此）;睡觉时流口水；大便先干后稀；冬天脚感觉较凉；
７．患有咽炎、鼻炎、痔疮；并疑是前列腺炎（尿滴白、阴囊潮湿、尿分叉，但无尿频，夜尿一次）
８．地上蹲一会，一站起来两眼发黑；
９．食欲正常，不消瘦，也不胖；
１０．舌苔白厚，有齿痕。有个医生说脉沉细，自己把了一下，感觉不沉，很容易摸到。
　　你一听肯定以为我年龄很大了，可我确实才26岁，我患此病已好几年了（快１０年了），刚开始症状较轻，后来愈来愈厉害，被折磨得不行了；我怀疑我已经早衰，心里特别烦恼，我到底得了什么病？望先生赐教，并赐以良方，万分感谢！！


afterdream 朋友您好：

很感谢您对我的信任，对于您的问题，特答复如下：


1、在其他版面见过您的帖子，有很多朋友为您做了各式各样的分析，都很有道理，可是谁没有办法一一试之。有辨寒热有辨虚实莫是一衷。因此，对您焦急的求医心情深表同情。

2、至于舌象、脉象，说实在话，我临床20余年，尚未敢说能辨别其舌、脉真假之象，如果您不是临床经验丰富的中医，又怎么能看、捏出真实的舌、脉象？除了伤寒论坛，在其他一些中医论坛上，很多论坛做了一份格式要求求诊者填写脉象、舌苔什么的，结果求诊者不懂看舌苔需要注意光线、食物染舌、伸舌时间长短等都会导致舌象变化，其给的舌象很多都是不真实的，而脉就更不用说了，能摸出浮、沉、迟、数、虚、实就很不错了，其他弦、细、紧、涩、滑就是专业中医也没有几个能摸准，更不要说还有相兼脉了，可是很多求诊着不但能摸准，还能摸出寸、关、尺三关、左右不同之脉象，确实让我佩服。而网络上的朋友往往根据您的舌脉资料就给予诊断然后开方，其结果是可想而知的。因此我建议您还是停止使用网络诊疗的方法治疗，请到当地找一比较好的中医给您治疗。

3、在方便的情况下，建议您去心理咨询所做个有关“焦虑”方面的量表测试。

4、不要贸然吃大剂量辛热之药。易勃起，一睡觉就勃起；患有咽炎、鼻炎、痔疮；睡觉时流口水；等等不是阳虚已极的表现。


５、每天适量运动，适量运动要遵循3-5-7原则：每天30分钟、每周不少于5次、心率加年龄不高于170次。有氧训练与规律的生活习惯相结合，一般来说，下午比上午好，主要因为上午运动时恰是去甲肾上腺素生物钟自身分泌高峰，易出现过度应激。如习惯清晨运动，宜选择6-7点。夏天防曝晒，冬天要保暖。进行有氧运动的理想条件是：气温4-28度，空气湿度不高于60%，风速每秒不超过7米。运动后大汗淋漓，不要立刻洗澡，无论冷热水都不行。因为冷水可以使外周血管突然收缩，大量血流流向心脏，加重心脏负担，热水可加快心率也增加心脏负担。

６、饮食方面少吃辛辣刺激酒等，多增加蛋白质、新鲜水果蔬菜的摄入。下面是编写的一个饮食保健歌诀，希望对您有所帮助。
一杯牛奶两个蛋    半斤鱼肉一斤饭
一斤蔬菜两水果    山珍海味能保健
粗粮豆类天天有    硬壳干果天天见
戒烟限酒低糖盐    运动保健增寿年


７、您才20多岁，是初升的太阳，不要有任何悲观的心态。用积极的、乐观的态度来看待每一件事情，包括健康。最后祝您早日康复。

[[i] 本帖最后由 吴作荣 于 2007-7-11 14:29 编辑 [/i]]

5、每天可以用  女贞子10  旱莲草10  枸杞子15   桑葚10   泽泻6   泡开水喝，一日3次（就这些量，泡喝完了再倒开水进去喝，象泡茶叶一样）。入睡前温水泡脚15分钟并按摩双涌泉穴位左右各100次。
此法若仅仅是让身体去浮火补水得短暂之舒爽，而后转滋腻无力。则应考虑温里。

[quote]原帖由 <i>chenfayin</i> 于 2007-7-11 10:46 发表 <a href="http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=182872&ptid=31553" target="_blank"><img src="http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt='Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor='hand'; this.alt='Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open('http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" /></a><br />
5、每天可以用  女贞子10  旱莲草10  枸杞子15   桑葚10   泽泻6   泡开水喝，一日3次（就这些量，泡喝完了再倒开水进去喝，象泡茶叶一样）。入睡前温水泡脚15分钟并按摩双涌泉穴位左右各100次。<br />
此法若仅仅是让身体去浮火补水 ... [/quote]<br />

chenfayin朋友您好：很高兴您对此帖子的关注，希望您能给予此患者做出治疗建议。

因我当初之证，颇似楼主。回顾以往，先当以沙参、麦冬去虚火，待身体水足，以四逆汤主之。服四逆汤若有火旺之状，间或以白芍佐之。
期间曾服桂枝加附子汤，感觉甚好。后服四逆汤（加了大枣，不知有如此用法否？自学中医为深入。）觉更好。
仅仅现身说法而已，不当处大家指点。

[[i] 本帖最后由 chenfayin 于 2007-7-11 11:35 编辑 [/i]]

[quote]原帖由 <因我当初之证，颇似楼主。回顾以往，先当以沙参、麦冬去虚火，待身体水足，以四逆汤主之。服四逆汤若有火旺之状，间或以白芍佐之。<br />
期间曾服桂枝加附子汤，感觉甚好。后服四逆汤（加了大枣，不知有如此用法否？自学中医为深入。）觉更好 ... [/quote]<br />

请朋友给楼主一方以治之何如？我代楼主先谢过朋友。

方一：
熟地20g 沙参10g 麦冬10g 泽泻12g 山芋肉12g 枸杞12g 茯苓10g 牡丹皮12g 柴胡10g 菟丝子10g
服3剂，若自感身体水夜充实，虚火尽去，换方二。
方二：
桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克
服5剂，若觉浑身通透，温而有力，则表明确是阳虚之证。若觉豪无不适之感可换方三。
方三：
熟附子15g 干姜9g 炙甘草8g 大枣8枚
立秋之后加炒白芍5g。夏季潮热可不加白芍。

[quote]原帖由 <i>chenfayin</i> 于 2007-7-11 12:04 发表
方一：<br />
熟地20g 沙参10g 麦冬10g 泽泻12g 山芋肉12g 枸杞12g 茯苓10g 牡丹皮12g 柴胡10g 菟丝子10g <br />
服3剂，若自感身体水夜充实，虚火尽去，换方二。<br />
方二：<br />
桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克<br />
服5剂，若觉浑身通透，温 ... [/quote]<br />

chenfayin 先生您好！请问“自感身体水液充实，虚火尽去”有什么标志吗？是舌苔润滑、小便清长吗？

回复lfmaty ：
舌苔润滑、小便清未必长。要注重病人的自我感受。

回复#9 chenfayin的帖子

多谢chenfayin先生的指教了!
再请问:"若觉浑身通透，温而有力，则表明确是阳虚之证".那调节变用处方,主要是"注重病人的自我感受"么?那怎么凭病人的感受来证明是阳虚之证呢?医生怎么来判断病人的感受正确不正确呢?请先生具体说明好吗?谢谢您了,我是刚毕业一年的学生,临床经验很少,请您一定多多指教不要吝啬哟?

回复lfmaty ：
看看刘渡舟先生在一医案中的一段解说
桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都具有振奋胸阳（不止于此）的作用，这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝汤的组方特点是阳中有阴，若去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子，使其补阳的作用就更为突出。
若服方二，感觉良好正合阳虚证也。岂非阳虚？
至于医生怎么来判断病人的感受正确不正确，还是靠医生的经验，多问病史、治疗经历加具体辨证。本人经验不多，不宜多言。

[[i] 本帖最后由 chenfayin 于 2007-7-11 17:31 编辑 [/i]]

回复 #11 chenfayin的帖子

再次感谢chenfayin先生的指教!学生有一点不明,这样的阳虚是怎么形成的呢?是参麦地黄汤补水补成的吗?如果是,那补水补到刚刚好不行吗?为什么要补到阳虚后再用温药补阳呢?如果不是补水补的阳虚证,那么就是说患者本来就是阳虚了,那就是说“虚火”是阴盛格阳的真寒假热，如果是这样的话，为什么不直接用四逆汤类温阳呢？谢谢chenfayin先生！

回复lfmaty ：
这样的阳虚是怎么形成的呢?是参麦地黄汤补水补成的吗?如果是,那补水补到刚刚好不行吗?为什么要补到阳虚后再用温药补阳呢?
根据楼主的病程长短，若无其他疾病，当是体质性阳虚。（三个方是递进的关系，如果达不到一定条件就不应继续，但我判断如此症状必有阳虚。故把方开到治疗阳虚的阶段）。几剂补水宜精的方子不可能导致阳虚。阳衰阴无以生，若止步于补阴，则身体不能有更高水平的阴阳平衡。阳盛则阴自生。然在补阳过程中根据情况适当补阴也是可以的。
为什么要补到阳虚后再用温药补阳呢?如果不是补水补的阳虚证,那么就是说患者本来就是阳虚了,那就是说“虚火”是阴盛格阳的真寒假热，如果是这样的话，为什么不直接用四逆汤类温阳呢？
上面已经说了，阳虚并不是补成的。那么阳虚是不是一定是阴盛格阳呢？阳衰阴无以生，阴不生则阴虚。阴虚则生火。形成阴阳具虚的症状。阴虚是存在的，虽然病根是阳虚。先治阴虚上火，为下一步打下基础。然后补阳，阳盛则水自生，再适当填精宜阴。则水火相济，阴阳相和。

[[i] 本帖最后由 chenfayin 于 2007-7-11 21:23 编辑 [/i]]

多谢各位！我在补充一个症状：就是我头油脂较多，头皮屑较多，每天头发掉很多，像是血热。再就是小时候有多动症，现在手脚还是好动，腿爱颤抖，不懂就不舒服。不知是否对诊断有帮助？

回复 #13 chenfayin的帖子

这回我好象看明白了。楼主是体质性阳虚，日久伤阴，导致阴阳两虚了，现在是阴虚比较突出的症候，也就是“虚火”了。上面我只看到了“虚火”，没有仔细分析病症，经chenfayin先生这样一步步的解说，我现在明白了。chenfayin先生真是一个细心人，一定是一位好医生。
我又详细看了afterdream先生自述的病症，我把这些症状综合了一下，您看看我分析的对不对？
（经常上火、多梦、早醒、易勃起、患有咽炎、鼻炎、痔疮、阴囊潮湿、手脚还是好动、腿爱颤抖）这些都是阴虚的症状；
（精神状态不好、容易疲劳、腰部轻微疼痛、每天掉头发挺多、一站起来两眼发黑）这些是阴阳两虚的症状；
（经常打哈欠、睡觉时流口水、大便先干后稀、冬天脚感觉较凉、舌苔白厚，有齿痕）这些是阳虚的症状；
（食欲正常，不消瘦，也不胖）本身正气还说的过去。
我上面分析的对吗？希望chenfayin先生能给楼主带来福音。再次感谢chenfayin先生的指教！

[quote]原帖由 [i]afterdream[/i] 于 2007-7-11 21:32 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=183034&ptid=31553][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
多谢各位！我在补充一个症状：就是我头油脂较多，头皮屑较多，每天头发掉很多，像是血热。再就是小时候有多动症，现在手脚还是好动，腿爱颤抖，不懂就不舒服。不知是否对诊断有帮助？ ... [/quote]
头油脂较多，头皮屑较多，每天头发掉很多 应是气血虚的表现。多动症是肝郁痰滞，痰气交阻，郁久化火，心神被扰所致。

我还是按吴先生所言先锻炼一段时间看看再说吧，多谢各位热心的帮助:handshake

得如此阴阳莫辨延年日久之病，其境可知。若忌惮于药物之滋腻或燥烈，这有一方平补之剂，可供参考:
      太子参12克  茯苓9克  白术9克  桔梗3克  山药9克  莲米9克  苡仁9克  芡实6克  扁豆9克  石斛12克  谷芽9克  炙甘草3克
    (兼见头晕，少气，倦怠乏力明显，酌加党参、生晒参、黃芪。
    舌干少津，舌红，脉细数，酌加沙参、麦冬、玉竹、生地、饴糖。
    手足烦热，小便深黄，心烦，选加胡黄连、丹皮、知母、地骨皮。
    夜汗选加白芍、生地、地骨皮、胡黄连。
    干咳加麦冬、五味子。
    口干舌燥加芦根、天花粉。
    口舌糜烂加生地、竹叶、木通。
    饱胀较甚，不思饮食加鸡内金、焦山楂。
    腹胀明显加厚朴、枳实、莱菔子。)

回复 #18 chenfayin 的帖子

此方看似的确平和,不知是否需长期服用?

服药并无定法。服后若无不适之感，日服，隔日服，甚或隔几日服皆可。若长期坚持必对身体有良效。

多谢先生!如果长期服用不知有没有类似的中成药?

此药是不是阴阳双补？还请先生阐明机理，我和大家也学习学习。

类似的成药：
资生丸  
党参(炒)、山药、芡实、六神曲、陈皮、豆蔻、茯苓、白术(炒)、莲子、麦芽(焦)、黄连、广藿香、甘草(制)、白扁豆(炒)、山楂(炭)、薏苡仁、泽泻、桔梗

八珍糕 一种糕点？似有当药品出售的。

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健脾胃，补而不腻，扶正避邪。所选药物皆性平之物，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。实为治疗阴阳俱损之良法也。
另外上贴中的方子可以打散冲服。现在大的药店都可以把中药打成粉。