2007-7-14 09:49
道在于一
略谈阳虚咽痛临证
[font=宋体][size=4][color=#000000]一、咽痛之辨[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=#000000]凡外感咽痛者，多由表邪束缚咽部所致，通常表邪得解后，疼痛随之而愈，不必另外以他药对治，在此不细表。最常见是内伤咽痛，缘由饮食不节，起居、劳逸失调引发，多属阳虚或虚火上炎之类。而病家多以为体内热酝，不必就医，常常自取牛黄解毒丸、清火栀麦片等解决；部分医家亦不细辨，随意以清热解毒或滋阴之品，如黄连牛蒡子玄参麦冬等，常犯虚虚之戒。笔者特列出咽痛虚实之辨别要点：[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=#000000]其一，原因不同。因实火起者，其人大多素体壮实，嗜食辛热煎烤之品；因虚火起者，其人平素多有损阳、耗阳之举，如嗜食生冷寒凉、或起居、劳逸失调，滥用抗生素或清热解毒药物等，导致体质虚寒，阳虚则阴盛，机体上、中、下三部之火不能安位而上浮。[/color][/size][/font]
[color=#000000][size=4][font=宋体]其二，症状有别。实火必然有咽部红肿疼痛，且红色鲜明，或有口苦、大便干燥等，舌质红，苔黄燥，脉实有力。由阳虚所致之疼痛，咽部红肿不甚，舌质淡[/font][font=Times New Roman]/[/font][font=宋体]淡红[/font][font=Times New Roman]/[/font][font=宋体]淡胖，苔白[/font][font=Times New Roman]/[/font][font=宋体]白腻[/font][font=Times New Roman]/[/font][font=宋体]水滑，甚至舌边上有齿印，脉象不耐重取。由下焦火上炎者，多伴有下焦阳虚之证，如二便不利，腰常酸痛等；由中焦之火浮者，常伴随中焦阳虚之证，如渴喜温饮，腹满，胃纳不开等；上焦浮火者，多见上焦阳衰，心肺之阳不足，平素易感等。[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=4][color=#000000]其三、治则宜分。实火可清可泻；而阳虚者，阴必盛，治疗当扶阳以抑阴。虚火上冲者，宜引其各归上中下三部，使其各得其所。虚火万不可清泻，清泻则更损阳气。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=#000000]二、咽痛之治 [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=#000000]笔者于临床常以温热药物治之，屡效。阳虚外感咽痛宜解表，表解则咽痛亦止。虚火上炎者，或宜温化，或引火归位。[/color][/size][/font]
[color=#000000][size=4][font=宋体]举例[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]：患者某男，年[/font][font=Times New Roman]60[/font][font=宋体]余，咽喉疼痛难忍，痛连头部，吞咽困难，痛苦不堪，以为龋齿导致，遂拔牙，且以消炎药治之，不效。观其舌质暗淡，舌苔白厚腻，脉两尺略浮，以封髓丹合半夏散及汤处之，方如下：砂仁[/font][font=Times New Roman]30[/font][font=宋体]、黄柏[/font][font=Times New Roman]10[/font][font=宋体]、炙甘草[/font][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]、半夏[/font][font=Times New Roman]30[/font][font=宋体]、桂枝[/font][font=Times New Roman]30[/font][font=宋体]。一剂知，二剂已。按：本证一派虚寒之象，尺浮提示病在少阴，少阴坎火不能镇守而上越，故致咽痛。以封髓丹纳气归肾，合半夏桂枝通阳开结以利肾气之回纳。郑钦安于《医理真传》中指明：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气入肾，色黄而入[/font][font=宋体]脾……[/font][font=宋体]况西砂辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固。苦甘化阴，辛甘化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济。”仲景于《伤寒论》中，六经皆有咽痛，唯少阴篇独设咽痛一章，足证少阴于咽痛之重要。其一，少阴真火为人身之根本，真火宜藏，倘真火不藏，不仅上炎为患，中上二部之火亦受影响。其二，少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。此经若有阻滞，则咽痛亦作。临证若能细辨，则效。此法宜中病则止，以后当以培元固本为要。[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=4][color=#000000]言而总之，若单纯阳虚者，宜扶阳；若阳衰虚火上炎者，切记宜引其归位。治疗不必拘泥于本文所举，如有下焦阳衰而致者，四逆法亦可治之；中焦虚寒者，理中也可；上焦阳虚者，补坎益离亦可。临证应活法圆通。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=4][color=#000000]人皆知热邪易致咽痛，然六淫皆可致之，非独热邪也。临床务必辨清邪从何处来。仲景于六经中各有咽痛治例，此为后世立方以垂法，举一以反三者。[/color][/size][/font]
[[i] 本帖最后由 道在于一 于 2007-7-14 10:02 编辑 [/i]]