祝味菊论桂枝汤——《祝味菊医学五书评按》样稿之二

[b][font=宋体][size=14pt]祝味菊论桂枝汤[/size][/font][/b]
[b][font=宋体][size=14pt]——《祝味菊医学五书评按》样稿之二[/size][/font][/b]
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[b][font=宋体][size=14pt]出自《伤寒方解》[/size][/font][/b]
[b][font=宋体][size=14pt]一、[/size][/font][/b][b][size=14pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/b][b][font=宋体][size=14pt]桂枝汤方[/size][/font][/b][b]
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[color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3][/size]
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[color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]桂枝[/size][/size][/font][/color][font=宋体][size=7.5pt]三两，去皮[/size][/font][size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]芍药[/size][/font][/color][/size][font=宋体][size=7.5pt]三两[/size][/font][size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]甘草[/size][/font][/color][/size][font=宋体][size=7.5pt]二两，炙[/size][/font][size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]生姜[/size][/font][/color][/size][font=宋体][size=7.5pt]三两，切[/size][/font][size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]大枣[/size][/font][/color][/size][font=宋体][size=7.5pt]十二枚，擘[/size][/font][color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]　[/size][/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]
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[size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]上五味，[/size][/font][/color][color=red][font=宋体][size=10.5pt]父（造字）[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身[/size][/font][/color][color=red][font=宋体][size=10.5pt]漐漐（用简体）[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证尤在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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[b][font=黑体][size=12pt]解：[/size][/font][/b][color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]本方乃伤寒祖方之首选，为调和营卫之主剂，其组合应以芍药为主药，桂枝为重要副药。盖适用本法之标准在皮肤蒸发机能亢进而自汗出者。故用芍药以调节其亢进之机转，而桂枝则不过补助心脏之作用而已，故麻黄汤中亦用之，其非主药可知矣。它如甘草之和中助液、生姜暖胃、大枣培中，皆所以补偿其自汗之消耗也。
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[size=3][color=black][font=宋体][size=10.5pt]《太阳病上》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]13[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，皆为桂枝汤所主之证。《太阳病中》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]42[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]44[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]45[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]53[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]54[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]93[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条、[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]97[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，《阳明病》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]246[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，《太阴病》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]289[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，《厥阴病》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]385[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，皆宜桂枝汤之证。《太阳病》[/size][/font][/color][color=black][size=10.5pt][font=Times New Roman]15[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]条，为可与桂枝汤之证。
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[color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]煮服法中应注意者有三点：一、用微火煮者，恐伤药力也。二、啜热稀粥者，使胃中水谷之气充分而增加其抵抗也。三、遍身微似有汗不可令如水流漓者，恐大汗伤液而反牵掣其调节之机转也。[/size][/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt][size=3]
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[b][font=楷体_GB2312][size=12pt]评按：[/size][/font][/b][color=blue][size=3][font=楷体_GB2312]该方历代医家均以桂枝为君药，祝先生独谓芍药为主。其实争论桂枝汤何药为君、何药为臣，实际价值并不大。因为桂枝汤总是桂、芍并用的，而且一般说来甘草、[/font][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]生姜[/size][/font][/color][/size][font=楷体_GB2312][size=9pt]、[/size][/font][/color][size=3][color=blue][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]大枣均不可少，甚至连将息法都应该遵从[/size][/font][/color][font=楷体_GB2312]。若随意增损药味，或不依法服药，其疗效很可能会降低。邢斌医师把这一类方剂称为精确处方，其正在撰写的《方剂学新思维》有专门章节论述，可供参考。其实，祝先生自己也说“[/font][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]本书重在整个的方，不在单纯药物。苟此方而合于此证，则不问其病之原因如何，皆一例治之，覆杯有效。”[/size][/font][/color][font=楷体_GB2312]可是在这里，为了强调[/font][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]调节皮肤蒸发机能的亢进，把芍药说成主药，未免机械[/size][/font][/color][/color][font=楷体_GB2312][color=blue]。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/font][/size]
[size=3][color=blue][font=楷体_GB2312]历代医家把桂、芍割裂开来，确也不乏其人。如程门雪先生用桂枝汤于发汗解表，重桂枝而轻芍药，并配合柴胡、葛根、羌活、防风之类；用于止汗，重芍药而轻桂枝，并配合煅龙骨、煅牡蛎之类。其实，若治太阳伤寒，可用麻黄汤，何必用桂枝汤加辛温解表药呢？若治太阳中风，则用桂枝汤使[/font][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]遍身[/size][/font][/color][color=red][font=宋体][size=10.5pt]漐漐[/size][/font][/color][color=red][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]（用简体）[/size][/font][/color][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]微似有汗最妙[/size][/font][/color][/color][font=楷体_GB2312][color=blue]，加辛温解表药反致偾事。至于杂病自汗用桂枝汤，桂、芍等量即可，也不必重芍而轻桂，临床验案颇多。下面介绍邢斌医师用桂枝汤加味治疗的一例较为奇特的汗证医案。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/font][/size]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]患者王某某，女，71岁。曾有数十年眩晕，在邢医师处治疗数周已愈。并有肺气肿病史，行走时气喘，治疗数月不效。2005年10月6日以奇特的出汗异常就诊。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]病史：3年来患者每在春秋两季会出现坐或行走时全身发冷，皮肤扪之冰冷，行走时还涔涔汗出，坐时不出汗，恶风。但卧睡时无上述症状，进入冬天或夏天也无上述症状。近日因气温下降，坐或行走时全身发冷，皮肤扪之冰冷，行走时汗出，恶风而来求诊。素有肺气肿病史，一直胸闷，行走时气喘。舌淡红带紫，苔薄白，边有齿印，脉沉细。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜3片，红枣6枚，厚朴9克，杏仁9克，茯苓15克，白术9克，附子3克，7剂。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]用法：上方煎汤温服，并啜热稀粥1碗，平躺盖薄被，以微微汗出为度。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]患者依法服药，3剂后肢冷、出汗、恶风之症大减，服完7剂痊愈。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=3][color=blue]随即改方调治其肺气肿，但以后一直未再来就诊。2006年3月9日以他疾来诊时告知上述出汗异常再未发作。[/color][color=blue] [/color][color=blue][/color][/size][/font]
[size=3][color=blue][font=楷体_GB2312]关于桂枝汤方后的将息法不妨再多说几句。[/font][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]近代有医家诋毁本方者，如王清任《医林改错》，咸谓古方不能治今病。张锡纯则力驳王氏之非，认为服桂枝汤有效无效全在方后之将息法中，即服药后啜热稀粥以助药力。因近人多不能遵方旨啜粥，张氏为此特创制“加味桂枝代粥汤”，即桂枝汤中加入黄芪、知母、防风，借诸药之升补走表之力起到啜热稀粥的效果。由于现代社会生活节奏紧张，很多人都做不到严格按本方将息，故张氏新方值得临床重视。姜宏军医师[/size][/font][font=楷体_GB2312]最初行医时曾笃信西医，一次受风寒后感冒，恶风、鼻塞、流涕、自汗，为图方便服用西药感冒片、抗病毒药，历经1月竟丝毫无效，乃试服加味桂枝代粥汤（桂枝9克、白芍[/font][color=black][font=楷体_GB2312][size=10.5pt]9[/size][/font][/color][font=楷体_GB2312]克、黄芪15克、知母6克、防风9克、生姜6克、炙甘草6克、大枣6克），服药后只觉周身微热，微有汗出，第二日诸症竟霍然若失，自是深信中医药之疗效。[/font][/color][/size]
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[size=3][color=purple][font=楷体_GB2312]（本书即将由中国中医药出版社出版，邢斌、黄力主编，姜宏军、姚洁敏副主编。）[/font][/color][/size]

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祝味菊

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