暑温治验二则，兼谈紫雪丹的应用

暑温治验二则，兼谈紫雪丹的应用[align=center][font=宋体][size=10pt][size=4][color=black][b]暑温(流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎[/b][/color][/size][color=black][size=4][b])[/b][/size][/color][/size][/font][/align][font=宋体][size=10pt][color=black][size=4]陈某某，女，58岁[/size][/color]
[size=4][color=black]初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液WBC 23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。[/color][/size]
[size=4][color=black]一诊[/color][/size]
[size=4][color=black]身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。[/color][/size]
[size=4][color=black]辨证；此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。[/color][/size]
[size=4][color=black]处方：葛根4.5克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4.5克，郁金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付[/color][/size]
[size=4][color=black]二诊[/color][/size]
[size=4][color=black]药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阴，清泄余热而愈。[/color][/size]
[size=4][color=#000000][/color][/size]
[size=4][color=black]原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又因气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中，故以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，以排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。[/color][/size]
[size=4][color=#000000][/color][/size]
[size=4][color=black][[/color][/size][size=4][color=black]按]：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。[/color][/size][/size][/font]
[font=宋体][size=10pt][size=4][color=#000000][/color][/size]

[/size][/font][align=center][b][font=宋体][size=10pt][size=4][color=black]暑温[/color][/size][/size][/font][font=宋体][size=10pt][color=black][size=4](流行性乙型脑炎[/size][/color][color=black][size=4])[/size][/color][/size][/font][/b][/align][font=宋体][size=10pt][color=black][size=4]
吴某某，男，15岁[/size][/color]
[size=4][color=black]初诊[/color][/size]
[size=4][color=black]发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：[/color][/size]
[size=4][color=black]佩兰12克(后下)，藿香9克(后下)，生石膏25克，连翘9克，竹叶茹各10克，菖蒲6克，郁金10克，黄连6克，银花15克，半夏12克，六一散12克(布包)，紫雪丹6克(分两次服)，服二付。[/color][/size]
[size=4][color=black]即刻煎服一付，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药，[/color][/size]
[size=4][color=black]二诊[/color][/size]
[size=4][color=black]今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察，数日后出院。[/color][/size]
[size=4][color=black]三诊[/color][/size]
[size=4][color=black]身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。[/color][/size]
[size=4][color=black]北沙参24克，麦门冬10克，连翘10克，元参10克，焦三仙各10克，鸡内金10克，茅芦根各24克，服三付药后已愈。[/color][/size]
[size=4][color=#000000][/color][/size]
[size=4][color=black]原按：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。[/color][/size]

[size=4][color=black][[/color][/size][size=4][color=black]按]：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其间，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。[/color][/size][/size][/font]

关于紫雪

方剂名称
紫雪散
方剂别名
紫雪
药物组成
黄金100两，寒水石3斤，石膏3斤（一本用滑石），玄参1斤，羚羊角屑5两，犀角屑5两，沉香5两，木香5两，丁香1两，甘草8两（炙）。
处方来源
《外台》卷三十一引《崔氏方》。
方剂主治
脚气毒遍，内外烦热，口中生疮，狂易叫走，卒黄，瘴疫毒疠卒死，温疟，五尸五注，心腹诸疾，腋缓刺切痛，虫毒，野道热毒，小儿惊痫百病，及乳石、天行热病。大人小儿一切热毒，胃热发斑，并惊痫涎厥，走马急疳、热疳，黄瘦，喉痹痛，及疮疹发毒攻咽喉，水食不下者。
方剂功效
解诸石、草药毒，发邪热。消痘疮、麸疹。
制备方法
上切，以水3斗，煮取1斗，去滓，取消石4升（芒消亦可），用朴消10斤，投汁中，微火煎，以柳木篾搅，勿住手，候欲凝入盆中，纳朱砂3两，麝香1两，急搅，即成霜雪紫色。
用法用量
以水和1-2分服之，以意加减。1剂10年用之。

紫雪散
【来源】《医宗金鉴》卷六十六。
【组成】犀角(镑) 羚羊角(镑) 石膏 寒水石 升麻各30克 元参60克 甘草(生)24克 沉香(锉) 木香(锉)各15克
【用法】上药用水1升，煎至200毫升，用绢滤去滓，将汤再煎滚，投提净朴消108克，文火慢煎，水尽欲凝之时，倾入碗内，下朱砂、冰片各9克，金箔100张，各预研细和匀，将药碗安于凉水盆中，候冷凝如雪为度。大人每用3克，小儿0.6克，十岁者1.5克，徐徐咽之。或用淡竹叶、灯心煎汤化服。咽喉肿痛，吹患处。
【功用】清心脾积热，解毒。
【主治】重腭，心脾有热，上腭生疮，形如梅子，外无寒热，内时作烦；舌疔，心脾火毒，舌生紫疱，其形如豆，坚硬寒热，疼痛应心，咽喉肿痛。
　

出处：《太平惠民和剂局方》

本方由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、木香、沉香、元参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂十六味药物法制而成。用于温热病、热邪内陷心包而致的高热烦躁，神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦，尿赤便闭，及小儿热盛惊厥。有清热解毒，镇痉开窍之功。

【方解】本证为温热病发展过程中，热邪炽盛，内陷心包，伤及津液，引动肝风所致，其中热邪炽盛为首要病因。方中石膏、滑石、寒水石清热泻火；羚羊角凉肝熄风；犀角清心凉血解毒；升麻、玄参、炙甘草清热解毒；朴硝、硝石清热散结；麝香开窍醒神；木香、丁香、沉香宣通气机，以助开窍；朱砂、磁石、金箔重镇安神。

【现代应用】现代常加减运用于治疗乙脑、流脑的发病后期，重症肺炎，化脓性感染败血症，小儿麻疹毒陷营血，斑疹伤寒，腥红热等有上述症状者。
本方用于治疗热病神昏诸证，为临床较常用的开窍剂。以其色和用命名，言此药如法制成之后，其色呈紫，状似霜雪；又言其性大寒，清热解毒之方，犹如霜雪之性，从而称之曰“紫雪丹”。

都是从网上搜到的

看来也是不尽相同

我记忆中还是应该出自局方

局方三宝之一吧，三宝之中长于通泄。 浅见，呵呵。

回复 #6 sirj 的帖子

是呀

有芒硝

也是现在三宝中最容易买到的

也不贵（当然成分也不纯）

麝香 犀角 金箔就不要想了

[[i] 本帖最后由 drsuofcm 于 2008-3-30 20:58 编辑 [/i]]

不满意

赵老的书我是有的,这两个案子我也看过,我想看的是您或身边的同事近些年用紫雪的案子,对了天医星是在北京,不知当年有无参加过抗击非典,广州这边好像用过三宝,至于有没效果就不知到了.还有犀角好像是用水牛角代替的,个人认为是不可取的,一个是神兽,一个是家畜,怎么可能一样呢?

还真有

不过过于短小简单

似乎也没什么科学依据

还是不说了

就是非典当时的例子

哇!原来天星医真的面对过非典,失敬失敬!一定要叫您一声老师,一定要抓住您说说非典,不说紫雪了,就说非典吧!我对非典的兴趣可不是一般的大,您就从拿手的温病角度给俺介绍介绍非典吧,您觉得中医单独面对非典有把握吗?

我可没上过非典一线:(

老师就更不敢当了

遗憾

那北京治非典中医介入的情况如何?

偶而用同仁堂紫雪對付小兒夏日發熱不退  住院退燒手段不明顯  檢查結果尚未出爐時  急救療效還不錯

回复 #13 zl141418 的帖子

遗憾

当时我还在天津