跟师记录皮肤瘙痒证病案2则

验案一：

蒋建，男，成，07.12.15
主诉：反复皮肤发疹伴瘙痒2月余
      2月前因进食油腻之品后，不慎受风，于第二日觉全身皮肤起红色团状皮疹，并伴剧烈瘙痒，遇风和进食油腻鱼虾之类加重，两月间服中药西药乏效，心情懊恼，遂今日来我科求诊。刻下：述皮肤瘙痒，干燥，挠则起红色团状物皮疹，时发时没，触之而有热感，遇风和进食油腻之品，则速发皮疹，并瘙痒加重。素喜烟酒，心情懊恼，眠差，纳谷一般，小便黄，大便略干，舌淡红体胖大，边有齿痕，苔黄腻，中有裂纹，脉细滑略数。
辨证：血虚受风，湿热内蕴，风郁肌肤
治法：养血行血，清热利湿，祛风止痒
方药：生地100   首乌30   菌灵芝30     丹皮15
         赤芍15      黄连3      黄芩15        焦栀3
         银花30      蒲公英30 紫花地丁30 白鲜皮30
         土茯苓30   白花蛇1  乌梢蛇30     蜈蚣3
         炒楂曲15  炒二芽30
二诊：瘙痒减轻，皮疹减少，夜能入睡，舌苔减轻，方已中的，宗前方之义加减进药。
        生地100   首乌30     丹皮15        赤芍15
        全虫10     蜈蚣3       僵蚕10        蝉衣30
        银花30     蒲公英30 紫花地丁30 白鲜皮30         土茯苓30  车前草30 川木通9         炒楂曲15  

        炒二芽30
三诊：瘙痒大减，红色皮疹减轻，心情好转，宗前法加减调理治疗。

按：本案病人因进食油腻之品后，不慎受风而出现，皮肤触之而有热感，素喜烟酒，心情懊恼，小便黄，大便略干，苔黄腻，脉滑略数，一派湿热内蕴之象，思是实证，但皮肤干燥，舌淡红体胖大，边有齿痕，脉兼有细感，又为虚象，故老师辨为虚实夹杂之证，非用一般清热利湿药能治之。因其喜烟酒，食厚味之品，以致湿热蕴藏其内，又因其阴血亏虚，不能濡养肌肤，肌肤失养，则皮肤干燥，血虚而易生风，风挟湿挟热，郁于肌肤腠理之间，外不得出，内不得进而发之。治疗上当宗，“祛风先行血，血行风自灭”之法，以养血行血，清热利湿，祛风止痒为原则。故方中重用生地、首乌、菌灵芝养血滋阴，配丹皮、赤芍活血行血，使阴血得生，肤有所养，而风得灭也。热毒炽盛，非苦寒之药不能折之，故用黄连、黄芩、焦栀清热泻火，银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，而白鲜皮、土茯苓祛湿止痒，配能使邪从小便解，尤为妙法。而妙用白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣为定命散，善搜风止痒，透邪于肌肤之外，《雷公炮炙论》：“白花蛇，治风，引药至于有风疾处。”《本草纲目》：“白花蛇，能透骨搜风，.....其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”炒楂曲、炒二芽护胃气，以防苦寒之药伤胃。二诊，瘙痒减轻，皮疹减少，夜能入睡，舌苔减轻，说明邪已得减，故宗前法，去黄连、黄芩、焦栀苦寒之性，加车前草、木通意在使余邪从小便解。全虫、蜈蚣、僵蚕、蝉衣共祛经络之风，透邪于肌肤之外。三诊，瘙痒大减，红色皮疹减轻，心情好转，是已病情稳定，宗前法加减调理治疗。因辨证准确，用方有针对性，是故取的良好效果。


验案二：

李有螯，男，68，07.12.11
主诉：反复皮肤瘙痒6年，伴加重3年
         6年前，脚背突觉剧烈瘙痒，夜晚尤甚，因中西药治疗无效，而失去信心不管。3年前瘙痒串至腰背部，夜晚瘙痒尤重，每次挠痒须抓出血，方觉舒服。多次求医治疗而无效，遂于今日来我科求诊。刻下：述皮肤瘙痒难忍，干燥起皮，触之有灼热感，夜晚瘙痒尤重，每次挠痒须抓出血，伴有发热，口干，眠差，纳谷一般，舌红绛，苔少，有裂纹，脉细数。
辨证：阴血亏虚，虚热内扰，风郁肌肤
治法：滋阴养血，内清虚热，祛风止痒
方药：1.生地100   首乌30     当归10    川芎3
             僵蚕10      蝉衣30    全虫10    蜈蚣3
             青蒿30      地骨皮30 鳖甲10    玄参30
             知母10      银花30    蒲公英30 紫花地丁30
            乌梢蛇30    炒楂曲15 炒二芽30

      2.麻黄10    生黄柏100 生军100  土茯苓30  
        白鲜皮30  银花30    蒲公英30   
                                     外洗

      3.放血：耳尖 少商
        耳针：肝  胆  脾  胃  心  肾  寻麻疹

按：本案为老年病人，丹溪云：“年老者，阳常有余，阴常不足。”病程长久，舌红绛，苔少，有裂纹，脉细数，为一派阴血亏虚之象，血虚不能濡养肌肤，则皮肤干燥，血虚生风，郁于肌肤腠理之间，外不的出，内不的进发而瘙痒，阴分不足，以致内热炽盛，故发热，口干，热扰心神，则眠差，此非实火，不可直泻，当滋水而火自灭，故治法上当滋阴养血，内清虚热，祛风止痒为原则。故方中重用生地、首乌养血滋阴，配当归、川芎活血行血，使阴血得生，肤有所养，而风得灭也。取青蒿鳖甲汤之意，加地骨皮、玄参养阴清内热，银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，僵蚕、蝉衣、全虫、蜈蚣、祛经络之风，透邪于肌肤之外。炒楂曲、炒二芽护胃气。外用生黄柏、生军、土茯苓、白鲜皮、银花、蒲公英清热解毒祛风止痒，而妙用生麻黄开鬼门，驱郁于肌肤之风邪，因外用而无过汗之忧。而针刺放血，可清热透邪，给邪以出路，耳为胆经所绕，胆内寄相火，刺耳尖泻相火，而少商穴为手太阴肺经，肺主皮毛，刺之泻肌肤之火。如此内外合治，为老师治病常用手段。

生地的用量好独特呀

值得研究

用量那么重是我老师用药的特别之处,曾见治疗一男性,神经性皮炎患者,用巴豆,量至30克,而病人服药期间未见腹泻,而使病情大为好转.

药物用量非常独特，不知是否是在辨证基础上使用，曾经治疗一银屑病，用犀角地黄汤加减，开始效果尚可，复发后另找医生。
数年后再在住院部见到此君，出示以前的病历，生地用量多在200至300克，问其治疗效果，云在某一段时间，皮疹消退，最后还是复发，不了了之。
很是迷惑，用量大了，怕出现副作用。因为现在的医患关系可不是闹着玩的。

谢谢学习了!:handshake :handshake :handshake

谢谢老师!皮肤瘙痒证,是一难证.特别是反复发着的.学习啦!!