"溃结"治疗得失录

宋X,女26岁.因腹痛腹泻脓血便4余月来诊.(20008,1,17)
        4个多月来腹痛即泻,泻后痛减,日4--6次.所下之物多为脓血便或"烂肉"样排谢物,伴里急后重.医诊为"溃疡性结肠炎"久用西药效果欠佳,故来要求中药治疗.
      刻下:除上述症状外伴胃脘胀满,食后尤甚,食纳减退.按胃脘,小腹压痛,舌暗红苔白,右脉沉弦,力弱,左手缺如.
        此寒积不化,非温不能化其寒,非下不能去其积.拟理中大黄汤加减.
        党参15克,        白术(炒)12克,      干姜15克,      甘草(炙)10克
    制附子10克,    制大黄6克,          细辛3克,        厚朴10克
    枳实10克,  3剂,日一剂.
二诊(20008,1,22):大便日一行,胃脘胀满止,里急后重感消失,食纳增加.出暗红色血,舌脉同上.原方3剂.
三诊(2008,1,25):大便日1--2次,便前腹痛,出暗红色血增多,小腹有轻度反跳通,脉沉.悔下之太过,用黄土汤温经止血.
        甘草10克,      生地10克,        炒白术10克,      黄芩10克
    阿胶(烊化)10克,灶中黄土250克煎汤代水熬药(即开锅后去泥,用此水煎药)3剂,日一剂.
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上方还有制附子10克.
四诊(2008,1,29):大便日一行,出血明显减少,已无烂肉样排泄物,反跳痛止.但食纳减推,食后胃脘疼痛,脉沉缓,又犯"补而不滞"之诫,改用桂枝人参汤.
      红参10克,    炒白术10克,      干姜10克,    炙甘草10克,
      桂枝10克,          3剂.
五诊(2008,2,12)患者因有事停药数日,现大便日1-2行,便后有少许出血,色红,面色已转红润,其它无明显不适脉沉缓,原方三剂继服.
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六诊(2008,3,8)因患者家中出事故停药未服.今日来述大便日4--5次,泻前腹痛,又有烂肉样排泄物,血色暗红,量较多.左少腹疼痛,舌淡苔白,脉右沉细无力,左缺如.
方用:黄土汤原方,3剂.
七诊(2008,3,11):大便日一次,已无烂肉样排泄物,出血不多,色红.但服药后感胃脘胀满.拟桂枝人参汤用灶心黄土煎服.





八诊(2008,3,14)上方服后颇感舒适,大便日一行,便后有少许出血,色红.原方6剂继续服用.
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