邢斌先生医案讨论1：失眠

邢斌先生医案讨论1：失眠

先贴出患者的主诉、病史，读者有兴趣的话，可以拟方讨论。


董某，女，50岁。2007-5-10  初诊
主诉：失眠2月余。
病史：过去一直睡眠质量不佳，最近2月更差。入睡尚可，9-10点入睡，12点即醒，需很长时间方能再入睡，总共约睡4-5小时。有时心情郁闷，纳可，大便偏干，口干喜温饮，口略苦，乏力，早上腰酸 。有时头晕突然发作，持续几分钟，后背出汗而缓解。月经周期、经期尚正常，但血块多。眼周色素沉着，舌胖，有齿印，脉细弦。

失眠，口干苦喜温饮，乏力腰酸，时有头晕，汗出而解，经血块多，舌胖有齿痕，脉细弦

柴胡桂枝干姜汤

处方如下： 柴胡9 ，赤芍9，枳壳9， 甘草6 ，桃红9 ，当归15 ，生地12 ，牛膝9 ，桔梗6 ，川芎9   ， ×7帖
2007-5-18复诊：服第一贴后睡眠即改善，能入睡到3－4点，质量较深，大便通畅，口干苦已减，左腰酸，舌胖齿印，脉细弦。

康久未发帖，班门弄斧一下。

此方概为四逆散（《桂林古本》称柴胡枳实芍药散）与桃红四物汤演化之后的合方。

郝万山师称四逆散（《桂林古本》称柴胡枳实芍药散）有疏肝解郁之功，后世逍遥散即是此方演化而来。

桃红四物汤融桂枝汤法（调和营卫）与肾气丸法（大队阴药中以小剂阳药活之，阴中求阳）二法之妙，既调和气血，又于大队静药中以动药活之。

且牛膝运用的一举两得，既可活血，又可引气血下行

一直睡眠质量不佳【内经云：胃不和则卧不安。失眠者必相火不降，相火不降因于胃不和。】，

最近2月更差。入睡尚可，9-10点入睡，12点即醒【晚11点到次日凌晨1点为胆经所过之时，说明相火不降，阳不入阴，芍药柴胡牛膝可破之。】，需很长时间方能再入睡，总共约睡4-5小时。


有时心情郁闷【少阳不枢，肝郁气滞，四逆散（《桂林古本》称柴胡枳实芍药散）可破之】，

纳可，大便偏干，口干【四物汤可破之】

喜温饮【中焦有寒可知】，

口略苦【少阳经证，四逆散（《桂林古本》称柴胡枳实芍药散）可破之】，

乏力【中焦运化无力，精微无以化气四达】，

早上腰酸【肾精不足而有寒】 。

有时头晕突然发作【相火不降则浊阴上逆而蒙清窍】，持续几分钟，

后背出汗而缓解【后背为阳，阳加于阴谓之汗，正胜于邪则疾止。】。

月经周期、经期尚正常，但血块多【血瘀之象】。眼周色素沉着【血瘀之象】，

舌胖，有齿印【痰湿之象。血不利则为水，渐作湿，后化痰，再为瘀血】，

脉细弦【此脉可能左小于右，重按无力。细为津不足，弦为病所在肝，为邪属痰饮】。


我班门弄斧，关公门前耍大刀，浅显的很，愿能博取大家一笑。
其中必有很多谬误，希诸师谅之