营卫与皮肤病

[font=宋体][size=12pt][color=#000000]营卫学说在内经有较详细论述，但自此之后一厥不振，近半年来运用此理论治疗皮肤病取得较好效果，找了些资料和大家分享。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=12pt][color=#000000]   仲景所指的太阳之气，是膀胱、肺、胃、心、肾及其相应经脉相互配合下所产生之气，从部位而言可称为“表气”，从功能而言可称为“卫气”。从其生理角度看来，卫出于下焦，滋养于中焦，开发于焦，且膀胱经的经别散于心。所以，当营卫失常，外邪入侵，就会出现相关脏腑经络的病变。六经皆有表证，肌肤为营卫循行之地，皮肤病的治疗，可此角度出发，灵活加减。[/color][/size][/font]

[[i] 本帖最后由 docterlidonghai 于 2008-4-7 23:18 编辑 [/i]]

[color=#000000][font=宋体][size=14pt]营卫及其气化浅论[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]徐培平　　符林春　[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000]　　摘要：结合后世医家的理论与临床实践，对《内经》营卫的性质及其气化的相关问题作了探讨。认为营卫皆属于阳气，营阴卫阳乃是气之分阴阳；对营卫的循行位置，功能以及“营行脉中”，“卫行脉外”作了阐述。营卫二气相辅相成，相互配合，共同调节着全身脏腑气血津液阴阳的平衡。全身络脉、腠理玄府是营卫气化的场所。营卫气化是气血津液输布、转化、排泄代谢的最直接的基本环节。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000][/color][/size][/font][size=14pt][color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫的性质[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000]营卫均来源于水谷精气，《灵枢·营卫生会》曰：“营卫者，精气也。”“清者为营，浊者为卫。”“荣者，水谷精气也：卫者，水谷悍气。”可见营比卫为柔清，卫比营为悍浊。营卫同属于阳气，是同一类物质。两者均丽于血而行，然而营卫以其性质悍柔之异，功能的内外之别，营主脉中之血，卫主脉外之气，故有“营阴卫阳”之说，实乃气之分阴阳而已，营对于脉中之血则仍属阳气，营可化血属气而非血也。[/color][/size][/font][size=14pt][/size]
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[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫的功能[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]营卫的功能异中有同，同中有异，营卫二气相互配合，相互依存，相互依赖，共同发挥作用。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营气的功能：营有经营，营运，营养之义，亦有营卫之义，营，《道德经》注“卫也”。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]卫，《国语·鲁语》韦昭注：“卫者，营也”。可见营卫二气的功能是相对而言，营有卫之旨，卫有营之义。营卫不得单行，常相使相傍，共同发挥营运气血周身上下，荣养卫护脏腑组织的功能。营气的功能有以下几方面：[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营养脏腑组织：故《素问·痹论》曰：“荣者，水谷精气也，和调于五脏，洒陈于六腑”。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　化生血液：《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”血液是营气化生津液而成。营属阳气，赖少阴君火以化生。人身君火有二，一为心君之火，一为命门之火。津液变生血液主要是心与命门之火化生的营气的气化作用。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　济泌津液，调和气血：营兼卫之能，泌津液注之于脉化血。卫有营之用。能肥腠理，充身泽毛。营卫二气相互配合司理调节经脉内外气血津液。《灵枢·脉度》曰：“气之不得无行，如日月之行不休，如水之流，…其流溢之气，内灌五脏，外濡腠理。”可见，营气营运脉血于周身，渗血中津液于脉内外，输养脏腑分肉。津液流溢于中以灌溉脏腑，布散于外以濡充腠理是一个血与津液在脉内外交换的过程，皆赖营卫气化泌渗作用。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　卫护脏腑血脉：营属气兼有阳气的固护作用，然而与卫气固卫脉外组织，肌表四末分肉，胸腹膜原不同，营气能入脉独得行于脏腑经隧，主要卫护血脉，以保持脉血正常运行与荣养脏腑的生理。故《灵枢·寿夭刚柔》曰：“营之生病也，寒热少气，血上下行。”[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt]2[/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt]2[/size][font=宋体][size=14pt]　卫气的功能：《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”卫气的一个重要性质是骠悍滑疾，能应邪而急起，快速到达病所，充盛络脉，卫气至则营气亦至。卫气的功能常与营气相谐共同发挥以下的作用：荣养卫护脏腑经脉肌腠；温养脏腑血脉；输布调节津液；司运动和感觉；人之寤寐以及卫外抗邪的功能。卫气能温养，充泽，济泌津液，肥腠理，还能调节全身脏腑组织的腠理玄府开合以吸清排浊，调节气血津液代谢平衡。[/size][/font][/color]

3　营卫的循行位置
营卫均能周流一身，俱行于五脏六腑，胸腹四末分肉皮肤。故《素问•痹论》曰：“营者，…循脉上下，贯五脏，络六腑。卫者，…循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。《灵枢•邪客》曰：“卫者，…行于五脏六腑”。《素问•疟论》：“皮肤之内，肠胃之外，此营气之所居，…与卫气并居”。《灵枢•营气》：“营气之道，…流溢于中，布散于外”。《灵枢•营卫生会》：“卫在脉外。”《素问•痹论》曰：“卫者，…不能入于脉也”。此并非指脉中无卫，脉外无营。《灵枢•卫气》曰：“其浮气之不循经为卫气”。《灵枢•胀论》曰：“卫气之在身也，常然并脉循分肉”。营卫均属水谷精气，俱居于脉中，丽于血而行，并脉而走。卫属于水谷悍气，其骠悍滑疾，能浮出脉外，应激气化之时不受脉约束及血行速度的限制而至于肓膜、胸腹、皮肤分肉脏腑组织之间。“营行于脉中”，乃言营气其性较为精专清柔。共行独得行于经隧，入于脉中发挥作用；故营主脉中之血，卫主脉外之气。可见营卫均循脉而走，营卫之气无脉，不能循行至脏腑筋骨上下，则或聚或散，或暴或厥。卫气循于脉又不止于脉。营卫气行，固依脉而走，然其速度和盛衰虚盈却是随天气冷暖、阴雨晦明、体质肥瘦、卧起劳倦、精神状态、饮食寒温等波动。人与天地日月、四季阴阳相参，则营卫阳气盛衰亦有日、月、年等节律性变化。

[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫交会气化及其场所[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]营卫气化即指营卫之行之用交会产生的变化。营卫相随相将，周流全身，和调于五脏洒陈于六腑。然其用则各有阴阳定位，内外之别，两者相随，不可分离，互相协调，互相渗透上下相贯，才能发挥正常生理功能。故《难经·三十难曰》：“营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营主行脉内，泌津液以化血；津液不足时，营气亦泌血中之水济津。卫主行脉外之气，司腠理玄府开合，泌济津液以助脏腑组织吸清排浊，营卫常然相互贯通交感媾化，则气化乃生，气血津液和调。营卫交会气化的场所主要有如下几点：[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　络脉：络脉是营卫气血津液输布贯通枢纽，也是营卫交会气化的场所。《素问·气穴》[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]曰：“孙络三百六十五穴会…以通营卫…肉之大会为谷，肉之小会为蹊，肉分之间，蹊谷之会，以行营卫”。《灵枢·小针解》：“节之交三百六十五穴会者，以会营卫”，“络脉之渗灌诸节者也”。络脉乃十二经脉，奇经八脉之别出的细小分支，包括外周腠理之孙络、缠络、系络膏肓膜原，胸腹之阴络、阳络，以及脏腑经隧。[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]([/font][/size][font=宋体][size=14pt]“经隧者，五脏六腑之大络也”，是十二经脉中络脏属腑的大络脉[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman])[/font][/size][font=宋体][size=14pt]络脉内至脏腑，外至四末肌腠，蹊谷肉节，无所不至，是经脉中气血津液渗泌灌注，器官组织纳清泄浊以及营卫交会气化的重要通道与场所。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt]4[/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt]2[/size][font=宋体][size=14pt]　腠理玄府：腠理玄府，也是营卫交会气化的场所。卫气主司腠理开合。卫气至，腠理必开，乃其所应。《金匮要略》曰：“腠者，三焦通会元真之处；理者，脏腑之纹理也”。五脏六腑，四肢百骸皆有腠理。玄府，气液宣通升降出入通道。刘河间曰：“皮肤之汗孔者，谓泄汗之孔窍也。一名气门，谓泄气之门户也：一名腠理，谓气液之隧道纹理也；一名玄府者，谓玄微之府也”。“然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜骨膜。爪牙悉皆有之…”。气液不得宣泄，皆由玄府闭塞使然，与营卫气化失常有直接关系。卫气司开合，全身之腠理，玄府，汗孔，气门的气血津液升降出入变化均赖营卫气化的作用。[/size][/font][/color]

[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫气化与脏腑气血津液的关系[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫气化与津液的调节和转化：津液乃是人体正常水液的总称。其用不外是灌濡孔[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]窍，温充皮肤，补益骨脑，供养脏腑。同时也是清浊相互交换途径和营卫气化酿汗抗邪的物[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]质基础。津液调节和转化，除与相关脏腑有关，其最终直接基本环节是营卫气化功能。营气之蒸津液化血，卫气济泌别汁，纳清排浊，充皮肤，肥腠理，司开合无不是阳气蒸济津液功能的表现。血与津液同源，相互既济，津液伤时，营气亦济泌脉血以济津，故“夺汁者勿血，夺血者勿汗”。可见营卫之气化必以血，津液为气化基础。故《研经言》曰：“气者必有所附丽以行，故血行脉中，附丽于血，卫行脉外，附丽于津，惟血随营气以行，故营气伤则血瘀，津随卫气而行，故卫气伤则津停，治血以温运营气为主，治津以温通卫气为主”。然而营卫俱附丽于血，以其济泌津液，一以主脉中之血濡脉，渗脉中血以滋养脉外组织；一以主脉外之津液以濡分肉诸筋，充盛络脉，以通血气，致津液，纳清泄浊，调和阴阳，故营气伤以血病无主，卫气伤以津逆病为主。《灵枢·五癃津液》曰：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，不得渗于膀胱，则下焦胀，水溢为水肿。”阴阳气道不通，乃指营卫之气道不通。经云：“水入于经，其血乃成”。身中之水有清有浊，清者入经，浊者为溺为汗，皆因营卫气化所致。荀因运行失度，气化为之阻滞，不能施化，则卫气郁而不舒，营气涩而不行，清不行得，浊不得出，水湿痰饮，肿胀痞满津血诸病乃起。津液代谢失调的基本病理环节是营卫气化不及。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][size=14pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=14pt]·[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=14pt]　营卫气化与脏腑气血关系：营气乃君火所化生，卫气则是相火所化生，营卫之气充生[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]弥漫充布，无隙不有，与三焦脏腑功能密切相关。营卫根源于下焦，生成于中焦，敷布于上[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000]焦。脾胃为营卫化源之本，心营肺卫，肝胆升之于左，心肺降之于右，布之于表，营卫根之于下焦，肾阳为之先天之本。营卫本赖脏腑所充助，复助脏腑气血生化出入。人身上下，脏腑肌表，阴阳固有定位，然则必赖营卫之相傍周流，与之交媾，领其阳气上下循环气化，方合其度。故《存存斋遗稿》曰：“营卫之气，出入脏腑，流布经络，本生于谷，复消磨其谷，营卫非谷不能充，谷非营卫不化，是营卫者，生身之大关键，不特营卫有病当注意，即脏腑有病，亦当顾及营卫也”。可见营卫气化与脏腑功能关系密切。[/color][/size][/font]

[color=#000000][font=宋体][size=14pt]三焦者，总领五脏六腑，营卫经络，内外左右之气，通调水道。三焦，相火游行之地，亦是营卫之气敷布行始以及气化的场所。营卫气化不至，三焦之气出纳亦失常：上焦之气不化噫而吞酸，胸脘胀满：中焦之气不化，则主纳失常，不能消谷引食；脘腹痞满。下焦之气不化则主出之机废而遗溲水溢肿胀。营卫气化郁滞，则脏腑气机亦阻滞，初起卫气阻滞而见胀满之证，久则营卫俱病，出现津血凝聚的有形邪实之证。故《灵枢·卫气失常》曰：“卫气之留于腹中，畜积不行，苑蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息”。《灵枢·胀》曰：“厥气在下营卫留止，寒气逆上，真邪相交，两气相搏，乃为胀”。《灵枢·百病始生》曰：“肠外有汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=14pt]营卫气机受阻，脉血运行亦受阻，滞留而为瘀血。故《灵枢·痈疽》曰：“营气稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通”；“营气不通，则血归之”。《伤寒论·平脉法》曰：“营卫不行，血凝不流。”血在营气温煦固卫下畅通无阻。营气失其常度，则血不循经而溢出脉外；病邪内袭脉血亦是营卫二气固卫功能病变使然。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
[font=宋体][size=14pt][color=#000000]总之，营卫功能是相辅相成，相互为用的，营卫相随，不失其度，对于人体保持阴阳平衡有重要意义，故《灵枢·五乱篇》曰：“四时者，春夏秋冬，其气各异。营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。”[/color][/size][/font]

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