2008-4-12 20:52
李超
（杂谈）医学是一门艺术
医学是一门很奇怪的科学，这源于人是一种很奇怪的动物。
我们知道，没有两个人的指纹会一致吧？虹膜，血管等等，到人体所有器官，乃至精神世界里的。都不会有一样的，哪怕是克隆人。
我们也知道，为了规范医疗，指导医疗。各种各样的治疗指南是多得无以形容。
但是按上面说的，这些规范，治疗指南真的就有用吗？
就现代医药来说，青霉素在临床上治疗各种感染，对抗各种细菌，确实是好药，但有人过敏，有人不过敏，有人有效，有人没效，你怎么指导使用？有人就说了，过敏可以先做皮试，对！但还是有不少人皮试阴性也能过敏啊，有人在注射同一批次的时候开始不过敏，后面有一天突然过敏，药典上不是只说更换批次需要重新作皮试吗？又没说每次必做。有人说，效果问题是有的细菌有了耐药性，也对，但什么细菌耐药，在什么人身上耐药，什么地方的细菌耐药，这些都没有什么很具体的数据吧？我说的就是这个，可以说这个药很难标准化，很难量化，在个体上，用药量的多少很难确定。
中药呢，细辛，附子，马钱子等等，药典上都有指导用量吧？可是这些药就细辛来说吧，有用1-2g的，有用3-5g的，大者30-50g也有很多报道，有的1-2g就有种毒的现象，有的用到50g、乃至120g的也没问题，不是说辛不过钱吗？
我们都见过阑尾炎吧，知道麦氏点疼痛是阑尾炎的一个指针，阑尾也基本上就在腹腔的麦氏点下方，但是也有很多麦氏点疼痛，打开腹腔，结果阑尾在腹膜后壁，左侧等各种地方都有，谁说麦氏点疼痛就一定是阑尾炎？谁又能说阑尾炎就一定有麦氏点痛？恐怕指南上也不能下定论吧。
根据医学法规上的规定，临床医生治疗、用药都必须依照规范进行，超出规范，而出现问题的，都将追究法律责任。试想一下，医学上的那些规定是怎么来的？天上掉下来的？盘古开天地或是上帝造人就制定了的？要是从古到今都按这种模式，那医学还会出现吗？新规范的制定岂不都是各位医生冒着生命危险探索来的？
医学本来就是一门艺术，而不是完全的科学，按照现行理论，科学是严谨的。而艺术是含糊不清的。医学很多时候都是谜团，许多病现行的教科书中都没给出合理的病因病理解释和答案。所以医学在某种意义上说也属于含糊不清的，可以算得上是一种另类的艺术吧。
所以来说，医学要想进步，就得有探索精神，规范指南不是不重要，而是只能起到指南作用，不能将他作为规范，更不能作为法律。