脱发讨论

:lol 前日乘公交上班，我坐最后一排，这排座位高于其它座位，中间有一站上来一女孩子，坐在了比我低的前一排，无意间我发现此人头顶头发稀疏，越往顶上头发越稀，再细看，发质枯黄而细毫无润泽之气，我心里当时就想，这个人会是什么证呢？当我下车时，我顺便留意了一下此人面色，面红而两颊多有红血丝，唇红。当然，脉是肯定把不到的:lol

体型中等，不胖。

请大家讨论一下，根据望诊所观察到的这些信息，大致可定此人为哪种证型？又该如何辩治？处方也写一下

[[i] 本帖最后由 傅青竹 于 2008-4-17 11:11 编辑 [/i]]

为什么脉把不到呢?

可以和女孩子搭讪下,然后就可以把到了哦.

回复 #2 所以 的帖子

你信不信她会骂我流氓？
你没事儿瞎看我头顶干什么啊，流氓！！:lol

我看还是血分郁热

用这思路治疗过病人

效果很好

:L :L :L :L :L :L :L :L :L

[quote]原帖由 [i]傅青竹[/i] 于 2008-4-17 10:39 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=318543&ptid=44160][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
你信不信她会骂我流氓？
你没事儿瞎看我头顶干什么啊，流氓！！:lol [/quote]
你不要太直接呀,先说点别的,比如天气什么,然后防晒霜什么的,然后化装品什么的,护发液什么的,就可始接近了.不要直奔主题,要有耐心.:L

回复 #6 所以 的帖子

今天碰到高人了
不过我还是觉得，你在公交车上碰到这么一位姑娘，然后突然跑到人家边上说句 恩，今天天气不错
你觉得她会什么反应？
我想肯定还是那句话
流氓！有病！:lol

发表一下你的看法呗？

这又不是说有什么答案，没答案，只是想看看这种情况大家会认为哪种证型的几率比较大，同时也算是个共同讨论而进步的机会。

回复 #4 drsuofcm 的帖子

我是怕别人拿去吃了效果不好

扭回头来骂我

木火相燔,耗伤肺阴.
字不够啊,字不够.

回复 #9 drsuofcm 的帖子

谁敢？
咱们是在讨论又不是说我这方子是包治百病的神方:lol

瞎琢磨了个方子

辩为血分郁热，热灼津液，血燥生风，治宜养血润血凉血祛风
二地各15 当归12 二芍各12 川芎6 制首乌15 黑芝麻15 元参12 丹皮参各12 女贞子15 旱莲草15 桑叶6 荆芥炭6 白茅根18

纸上谈兵而已:L

我是出来我的观点和方子了，希望大家都来参与。呵呵

回复 #13 傅青竹 的帖子

我看你的方子就很好。只是活血的药好像多了点，女孩嘛。

此人面红唇红，不知是否有化装过？若没有，根据“发为血之余”“肝藏血，肾主骨生髓，其华在发”结合面红唇红考虑为肝肾阴虚，阴虚火旺，治宜滋养肝肾，滋阴降火，可用知柏地黄丸合四物汤加减。

回复 #15 lanjz 的帖子

看那脸挺朴素的，一般上班族大早上也不至于画个红嘴唇，就是画也是到了单位再画，在家画外面一走，北京这风一吹，成黑嘴了:lol

不是专科不敢拟方，只知总的治则。具体还得请教专科。

回复 #17 lanjz 的帖子

现在的中医大夫怎么都开始分专科了啊？
呵呵，以前的名老中医不是来个病人就看吗？

你说的不错，中医尽量要全科。主要这类病人没治过，没有专科用药经验。

青竹,其实你应该本着人道主义精神,冲到他面前她面前,大叫一声:不许动,把手伸出来,:lol
个人以为水土俱虚,或许源于肝火旺.

[quote]原帖由 [i]傅青竹[/i] 于 2008-4-17 17:58 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=318817&ptid=44160][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
现在的中医大夫怎么都开始分专科了啊？
呵呵，以前的名老中医不是来个病人就看吗？ [/quote]

没办法，只能尽量适应现实，每次带教时，我都强调学生不要被专科情况所迷惑，要将更多的注意力集中在全身症状。
就这个脱发病人，个人考虑为阴虚阳浮，可用滋养阴血为主，加上潜阳，除非有明显的虚热症状，否则没有必要用清热药。
同时要注意情志因素，如果是因为工作、家庭压力而致，更适宜用水中疏木的滋水清肝饮。
但脱发的治疗时间较长，要有耐心才行。

臆想呢吧:lol :lol

竹子要是再上去询问一下这姑娘的月经

那就搞笑了

非被汽车上的乘客见义勇为不可

:handshake

来剂火齐汤吧！:) :) :) :) :) :) :)

刘树农

张景岳有“治病之则，当知邪正”之说，吾甚赞赏。脱发一证，也离不开邪正两个方面。所谓“发为血之余”，“脱发是血亏”，说到了引起脱发的正虚不足的一面，而邪实的一面亦不可忽视。《素问·五藏生成》“多食甘则骨痛而发落”，提示了多食甘味可以滋生脾胃湿热，引起头发脱落。现代医学诊断的“脂溢性脱发”，乃营养毛发之膏脂因受肺热及血热之蒸熬，外溢于肌腠，堵塞毛窍，以致生发之源闭绝所致。就临床所见，引起脱发的正虚一面，主要是心血不足，或肾阴亏损；邪实则主要是血分郁热及脾胃湿热。青壮年脱发每每实多虚少。我曾遇到的数例，多为血热偏重或肺与大肠有热。经用凉血活血、清肺胃湿热等法获效。故体会到肺主皮毛，在脱发症的辨证与治疗上亦有其实际意义；而“发为血之余”则不仅说明脱发属血亏，还应理解为头发与血液的关系至为重要、密切，实际上血热、血瘀也可引起毛发脱落，这在王清任的《医林改错》及本人临诊中都可得到印证。下面仅举 3例，聊供参考。
［病例 1］ 王某，女，14岁。初诊：1976年11月17日。近日来头发渐枯，兼有大把脱发，尤以 1星期来为甚，且伴有胸闷太息，舌苔薄，脉细。辨证：心血有亏，血热偏重。治法：养心血，清血热。处方：紫丹参 9克，大生熟地黄各9克，淮小麦30克，桑椹 9克，三角胡麻9克，炙远志肉6克，粉丹皮9克，炙甘草4.5克，柏子仁9克，怀山药 9克，制首乌9克。7剂。［按］丹参、生熟地黄、远志、柏子仁、炙甘草俱能养心血；桑椹、胡麻养血凉血；粉丹皮泻血中伏火；山药、首乌养肝肾之阴，以有助于血之生长。二诊：1976年12月24日。胸闷太息虽瘥，但脱发仍多，尤以额际上为甚，常易伤风感冒，大便稍干，余无不适。额际上为手阳明大肠经循行之路，肺主皮毛，与大肠相为表里。试从清肺热、活血络论治。桑白皮9克，地骨皮9克，黄芩 9克，三角胡麻 9克，苍耳子9克，大麻仁 9克，柏子仁 9克，制首乌9克，茅根30克，知母9克，牡丹皮9克，生甘草 4.5克。7剂。［按］ 进侧重于养心血诸药，胸闷太息得解，而脱发如前，以其前额脱发尤甚，因从经脉循行路线，认为与阳明有关，复联系到大肠与肺为表里及肺主皮毛的理论，用泻白散之桑白皮、地骨皮，加黄芩、知母等以清肺中之火邪；柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根润燥凉血清热；以其前额脱发较甚，故用上行头部之苍耳子为诸药之使。三诊：1976年 12 月 31 日。脱发已有好转，舌脉如前。仍宗上方。上方加生地 9克。7剂。［按］ 上方有效，再加凉血清热之生地黄。四诊：1977年 1月 7日。服药后脱发已减，舌边红，脉平。上方去苍耳子加生石膏（布包、先煎）30克。7剂。［按］ 以其舌边红，知其内热偏重，故去苍耳子加入除阳明经邪热之生石膏。五诊：1977年 1 月 l4 日。脱发已减，前药尚属合机，仍宗前治。桑白皮 9克，地骨皮 9克，肥知母 9克，生石膏（布包、先煎）30克，生甘草 4.5克，粉丹皮 9克，三角胡麻 9克，制首乌 9克，黄芩 6克，生地黄 9克。7剂。5月后随访，已不再见大量脱发现象，且见新发渐生。
［病例 2］ 刚某，男，40岁。1975年初诊。病已 3 年有余。头发、眉毛等由黑而白，由白而脱，左腿、左臂活动不便，即持杖行走也不能持久，苔白腻，脉滑数。患者迭经各地多方治疗，多用温补之剂而未奏效。因思《濒湖脉学》云：“短而滑数酒伤神。”故追询病史，有无嗜酒习惯，果答曰：岂但喜嗜白干，而且酒量颇大，饮之多年。思酒性悍烈，多饮则毒积，助湿生热，薰蒸肺胃，致肺脏爆热而皮枯毛落；阳明爆热而脉络纵缓，左肢行走举动不便，正合“湿热成痿”之说。前医滥投温补，有似“火上浇油”，无怪其越治而病越进。辨证：肺胃湿热偏重。治法：清肺胃之湿热。处方：生石膏（布包、先煎）30克，知母 9克，桑白皮 9克，地骨皮 9克，黄芩 9 克，防己 9 克，左秦艽 9 克，怀牛膝 9 克，生甘草6克。上方服至 30余剂，眉发渐渐生长而色黑，左腿左臂举动亦较便利，能弃杖而行三站多路。［按］ 除用白虎汤合泻白散大清肺胃之湿热外，并用除肠胃之热的秦艽，通行十二经泄湿清热的防己，和既能消肿又善治痿痹的牛膝。
［病例 3］ 陈某，女，25岁。初诊：1978年 1月 27 日。患脂溢性脱发已 3 年，头皮特痒，发已稀疏，仍脱落不已，舌红苔少，脉数而浮。辨证：肺热偏重，血燥有热。治法：泻肺热，润血燥。处方：桑白皮 12克，地骨皮 12克，生甘草 6克，丹参 12克，失笑散（包煎）9 克，桃仁 6 克，红花 6 克，当归 6 克，桑椹 9 克，胡麻9克。［按］ 方用泻白散去粳米，祛肺中火热之邪，桑、麻养阴润燥，丹参、当归、桃仁、红花、失笑散活血行血。二诊：1978年 2月 4日。服前药，头痒发落均见轻减，但大便秘结，脉仍浮数，因加重凉血清热之品。上方去丹参、当归、失笑散、桑椹、胡麻，加知母 6克，黄芩 9克，夏枯草 12克，大麻仁 9克，大生地 9克，赤芍 9克，粉丹皮 9克。［按］ 加知母、黄芩以增强清肺热的药力，生地、赤芍、粉丹皮以泻血中伏火，夏枯草散结解热，大麻仁润肠通便，且益毛发。三诊：1978年 3月 10日。服药以来，症状续有减轻，仍宗原法。桑白皮 12克，地骨皮 12 克，生甘草 6 克，生茜草 12 克，夏枯草 15克，制首乌 15克，泽泻 9克，生山楂 12克，粉丹皮 9克，生麦芽 15克。上方服至 30余剂，症状完全消失，至今未曾复发。［按］ 茜草凉血行血，首乌、泽泻、山楂、麦芽均有消结除垢的作用。与清肺热之剂并进，可收相得益彰之效。张景岳有“治病之则，当知邪正”之说，洵属确论。脱发一证，虽不能执着于“发者血之余”、“脱发是血亏”的旧说，但脱发与血确有密切关系，而且脱发的病因也离不开邪正两个方面。例如以上的病例 1，虽然表现为心血不足，有正虚的一面，但又有自内而生的肺与大肠之热邪，存在着邪实的一面。因而始用养心血，继进清肺与大肠之热。病例 2则是以本虚之质，酷嗜烈酒，致湿热之毒滋盛于内，既伤于肺而致毛发变白脱落。复出现“肺热叶焦，发为痿躄”的征兆。在治疗上，不仅遵循“肺主皮毛”之训，而且宗“治痿独取阳明”之旨，予两清肺胃法，守方数十剂，多年痼疾，得以获痊。病例 3经现代医学诊断为脂溢性脱发证。脂之为物，原为营养毛发之用，其所以溢出肌肤，是受到肺热与血热的煎迫。清肺热，除血热，实为正本清源之图。

很象干旱的草原............:)

我感觉和心关系密切，在临床中，有心脏病的病人表现头顶秃滋养心阴有效

如果头发有股腻味的,泻心汤.
光是枯黄细,无异味的,泻心加地黄汤.........................

[[i] 本帖最后由 闲来想想 于 2008-4-22 00:58 编辑 [/i]]

[quote]原帖由 [i]docterlidonghai[/i] 于 2008-4-17 21:24 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=318948&ptid=44160][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]


没办法，只能尽量适应现实，每次带教时，我都强调学生不要被专科情况所迷惑，要将更多的注意力集中在全身症状。
就这个脱发病人，个人考虑为阴虚阳浮，可用滋养阴血为主，加上潜阳，除非有明显的虚热症状，否则没有必要用清热药。
同 ... [/quote]
:lol :lol :lol
高见!