天医星：朱南孙治疗女科顽症医案

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[align=center][size=5][b]朱南孙治疗女科顽症医案[/b][/size][/align]
    朱南孙（1921—），女，江苏南通人。上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师，朱氏妇科第三代传人。1942年毕业于上海新中国医学院，毕业前即随父襄诊，为朱小南先生得力助手。1952年同父一起进入上海市卫生局主办的公费医疗第五门诊部，即今岳阳医院前身。

　　历任岳阳医院妇科副主任，上海中医学院妇科教研室副主任，中华全国中医学会理事妇科学会委员，上海中医学会理事长兼妇科学会主任委员，上海计划生育研究会理事，岳阳医院妇科顾问。现任上海中医药大学专家委员会委员，上海市中医文献馆馆员。全国五百名老中医药专家学术经验继承人导师之一。1995年评为上海市名中医。

　　[size=4][b]学术思想和成就[/b][/size]

　　朱师跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。她在治疗痛经、不孕症、闭经等方面积累有丰富的临床经验。如痛经一症，为妇科常见之疾，尤其是由子宫内膜异位症、肌腺病（症）、盆腔炎引起及膜样痛经等重症痛经，可谓是顽症，令难以忍受。朱师认为，造成痛经的原因很多，凡感受寒、热之邪，情志抑郁不畅或肾气本虚导致肾气的调节与推动功能障碍等，都可造成冲任经脉不利，气血运行失畅。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，冲任气滞血瘀，不通则痛，是引起痛经的主要机理。因此，朱师治痛经“以通为主”。她从古方失笑散、通瘀煎、血竭散等化裁创制了一首专治血瘀型重症痛经的验方——加味没竭汤，疗效较显著。从80年代初起，她带领门人、研究生对该方治疗痛经的机理进行了从临床到实验的研究，其中“加味没竭汤对原发痛经中前列腺素及其相关因素影响”课题，被列为国家自然科学基金项目，并通过鉴定，荣获1993年上海市科技进步二等奖。

　　发表“痛经184例的疗效总结”、“闭经的辨证论治”、“妇科临诊诊治心得”等论文多篇，出版了《朱小南妇科经验选》、《朱南孙妇科临床秘验》，担任《中医妇科临床手册》、《妇科手册》（星火计划丛书）的副主编与主编。

　　[size=4][b]经验方与医案[/b][/size]

　　[color=red][b]加味没竭汤[/b][/color]：生蒲黄（包）24克，炒五灵脂（包）15克，三棱12克，莪术12克，炙乳没各3克，生山楂12克，青皮6克，血竭粉（冲服）2克，赤芍12克。

　　案例：徐某，35岁，已婚。月经尚调，量中，有痛经史。29岁结婚，至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”。腰酸乏力，泛恶口干，便结，性交痛。舌质暗红，苔黄腻少津，脉细数。辨为瘀阻气滞，肝脾不和。治予加味没竭汤加减：生蒲黄（包）15克，赤芍15克，青皮6克，山楂肉9克，三棱12克，莪术12克，刘寄奴12克，蒌桃仁各9克，血竭粉（包吞）2克。

　　经上方调治两月，痛经大减，性交痛除，唯经后感乏力。遂以调补肝肾、化瘀疏络法续治。经随访已妊娠。

　　[color=red][b]将军斩关汤[/b][/color]：蒲黄炭（包）12克，炒五灵脂（包）12克，熟军炭6克，炮姜炭6克，茜草12克，益母草12克，仙鹤草15克，桑海螵蛸各12克，三七末（包吞）12克。

　　将军斩关汤由朱师祖父南山先生所创，小南先生承之，系朱氏妇科家传验方。原方组成是：熟军炭3克，巴戟天18克，仙鹤草18克，茯神9克，蒲黄炒阿胶9克，黄芪4.5克，炒当归9克，白术4.5克，生熟地各6克，焦谷芽9克，藏红花0.9克，三七末0.9克，红茶汁送服。朱师在原方旨意上加减化裁成现在之将军斩关汤，全方通涩并用，以通为主，寓攻于补，相得益彰，对妇科各种虚中夹实、瘀热内滞之出血症，屡屡奏效。

　　案例：倪某，27岁，已婚。1992年11月11日初诊。18岁月经初潮，经事素调。今年4月起经水淋漓不止，末次月经9月中旬，初经量中等，以后量少淋漓，至今两月未止，无腹痛腰酸，查血β-HCG阴性，7月份B超检查未见异常，纳可便调。舌质暗偏红，苔薄腻，脉沉细。有经行未净行房，致瘀阻气滞，血不归经。治宜祛瘀止血，将军斩关汤加减：蒲黄炭（包）12克，炒五灵脂12克，炮姜炭4.5克，熟军炭4.5克，茜草炭15克，海螵蛸15克，焦山楂12克，三棱12克，莪术12克，三七粉（吞）2克。4剂。

　　11月20日二诊：药后出血增多，见有瘀块，尚未净止。舌质红，苔薄，边有齿印，脉细。出血经久，肾气虚弱，防绵延，改拟补肾益气摄冲法后血止。

　　以后连续4月经水均适时行止。至1993年4月，再次经水淋漓20余日不止，仍守初诊原方加潞党参15克、焦白术9克，尽剂症平。

:handshake :handshake

天医星，这是治疗顽症经验，还是两方剂应用经验？

子宫内膜异位

这还不是顽症？

:handshake

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看到朱南孙老师坚毅的表情就可以想到她一定是一位颇有建树的医生

一位女性 遣方用药居然如此老辣

真是佩服

看来朱老师年轻时还是很漂亮的

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以我观点,.或以长期疗效来说..将军斩关汤还是不及原方好用,但止血治标还是将军斩关汤快

朱南孙的号据说要半夜排队才能挂到的～～～

開方真的很老辣  氣勢和大刀隊一個樣  第一次聽到她的名字還以為是老先生  呵呵

便结，苔黄腻少津-------此当用大黄之征象

第二利纳可便调--------此非用大黄之征象，所以应用是否有些问题呢？

回复 #11 cctvsohu 的帖子

老兄对药物很有研究

怎么就忽略了大黄的功效呢？

天医星啊，三棱莪术，药力强劲，破坚积，活气血，无出其右，血竭药力也胜过三七，因三七药力平和得多，那么如此，力宏势猛用意一定，而不用大黄以继，以成乘胜追击，扫荡顽寇之功，而将军斩关汤之名，亦戴在下方之中，名不副实，此之谓也！:lol :lol

应该会有用吧，我先留着。谢谢:) :handshake

积累

我是学中医的，积累的越多越好哦。:victory: :victory:

这医案中，三棱莪术，又转入将军斩关汤中，这多少才名实相符了，天医星，我说得有没有道理啊。

在论坛我向来嘴皮子很油滴，这下知道我名实相符了吧。:lol :lol

[size=4]传统的中医学历经了2000多年，不断得经历着风风雨雨，先是民国时期余岩等人的废除，如今又有张功耀告别中医药宣言，方舟子、何祚庥等人反中医言论甚嚣尘上，令人愤怒！
我不知道中医究竟给人们带来了什么样的灾难，招致来这么多的骂声！
国内倍受骂名的中医学院，究竟应该怎样的改革，培养出来的博士、硕士、本科生，最后有几个人走向了临床？有几个人成了明医？
国内中医专业毕业生就业形式严峻，毕业生纷纷改行，这些到底是什么原因在作怪？
浮躁的中医学界！一个个名老中医口口声声的说自己是中医的一代完人，可是你们几十年来为什么没有带出一批优秀的弟子来？
数十年来，专家、教授、学者越来越多，中医著作丰富壮观，可是们为什么偏没有培养出几个象张锡纯，祝味菊 丁甘仁、冉雪峰一样的大医、明医？
即便如今的几个著名学者：邓铁涛 、刘渡舟、赵绍琴 也无人超越？

我们的中医理论的精华究竟在何处？先不要说局外人如张功耀、何祚庥、方舟子的猛烈攻击，其实我一个读了近10余年中医书的中医爱好者，还是有很多模糊之处，我只怪自己的顽愚下智，可是那些专家学者又有几个人掌握了中医的精髓呢？什么才是真正的中医？
中医的流派众多，只伤寒与温病之争就争了200多年，目前无有定论！其中比较著名的一个事例就是：
论临证指南温热门席姓七案

席姓脉左数，右缓弱（此为温热病脉）阳根未固（温热与阳根无涉，）阴液渐涸（阳邪之甚，）舌赤微渴（亦阳邪也）喘促，自利溲数（三焦大热）晡刻自热，神烦呓语（日哺所阳明王时也，初诊只有晡刻神烦，）夫温邪久伏少阴（此沿喻氏之说，其误即始于此，）古人立法，全以育阴祛热（古人治温，决不育阴，全以下语气未了，）但今见证，阴分固有伏邪（阳伏于胃，病在阳分，）真阳亦不肯收纳（乃阳邪之充斥，非真阳之不纳，）议仿刘河间浊药轻投（河间从无此法，）不为上焦热阻（独此用未一药，）下焦根柢自立（与下焦根蒂无关，）冀其烦躁热蒸渐缓（不去其热何由缓，）熟地炭茯苓淡苁蓉远志炭川石斛五味（方谬。）

又再诊晚诊阴中伏邪（阳伏于胃，）晡时而升（的是阳明，）目赤羞明（睛不和也，）舌绛而渴（渴为温病，）与育阴清邪法（以阳邪而育阴，阴愈育阳邪念固，而云法乎）生地炭（生熟地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理，）元参心川石斛炒麦冬（麦冬无炒用者）犀角石菖蒲（二味并开心窍，送邪入心）

又三诊脉左数右软（此时脉尚未变，）舌干苔白，小溲淋沥（腻滋之效，）吸气喘促（呼气促是脱，吸气促，乃是闭，）烦汗（的是阳明，）肾阴不承（非也，）心神热灼蒙闭（一去胃热蒙闭即开，）议以三才汤滋水制热（岂阴虚而火炎耶，此时之邪热，非滋水所能制）三才加茯神黄柏金箔（邪必益锢）晚进周少川牛黄清心丸一服（助犀角送邪入内·）

又四诊昨黄昏后，诊脉较诸早上，左手数疾顿减（脉象陡变，）惟尺中垂而仍动（阳邪内陷矣，）呓语不已，若有妄见（胃热蒸心益甚矣，）因思肾热乘心（胃热而非肾热，）膻中微闭，神明为蒙，自属（二字何解）昏乱（全不识阳明病，）随进周少川牛黄丸（领邪入心）一服，俾迷漫无质之热（热本无所为质，）暂可泄降（并未一用泄降之药，）服后颇安（并不能烦躁矣，）辰刻诊脉濡小（脉又变矣，）形质太衰（生熟地炭既立根蒂，何至形质大衰）舌边色淡，下利稀水（邪下陷矣，）夫救阴是要旨（撤热是要旨）读仲景少阴下利篇（太阳阳明亦有下利）上下交征（此句如何接得上，）关闸欲撤，必以堵塞阳明为治（昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理，）以阳明司阖（阳明之合不如是讲，）有开无阖，下焦之阴，仍从走泄矣（生熟地炭之功何往，）议用桃花汤人参赤石脂炮姜白粳米（此方补涩而温，适与清泄苦降相反。）

又五诊晚服照方加茯苓（此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓）

又两诊脉左沉数，右小数（堵塞后脉又变矣，）暮热，微汗，时烦，辰刻神清（只有辰刻神清矣，）虚邪仍留阴分（实邪仍留阳分）议用清补（当用寒泻）人参茯苓川石斛炙甘草黑橹豆衣（何用）糯稻根须（何用）金匮麦门冬汤（全与温病无涉。）

温热门再有张姓一案，初仅形象畏冷，用复脉汤去参桂加甘蔗汁，及三诊，阴液尽涸，阴气欲绝（复脉汤有麦地，何以阴涸阴绝，）

再有顾姓一案，初尚能饮酒纳谷，用犀角生地，再诊目瞑舌缩，神昏如醉（心开窍于舌，犀角送邪入心，故舌缩。）

再有陈姓一案，初不过夜烦无寐，不嗜汤饮，亦用犀角生地，及三诊阳升风动（用生地阳当不升，用犀角风当风不动，何又升动若此·）

凡此所用药后种种变相，皆指南所自言，何以用其法者，皆不一问其药之效，固有如是者乎。

指南温热门共四十余案，其于席姓复诊者七，初诊左数右缓弱，为温热病应有之脉，邪在阳明，是为时气，非阴虚火炎骨蒸劳热之病，亦非上盛下虚，阳光飞越之病，与阳根未固，真阳不肯收纳，有何干涉，乃必曰久伏少阴，而欲育阴以立根柢，此在劳怯病中，尚为下乘，岂可以之论温热时邪哉，及复诊者再，而吸气喘促，心神蒙闭，非熟地生地炭腻隔留邪，犀角石菖蒲送邪入内之效耶，再予天冬地黄人参之三才，加以牛黄协犀角之力，脉之数疾顿减，一变而为濡小，或并外热之不见，病于是乎内陷矣，牛黄之服后颇安者，并烦躁之不能也，所以形质大衰，而即下利稀水，温病不撤阳邪，种种变相已露，尚曰救阴是要旨，而一任其阳邪之伤阴，以致关闸尽撤，有开无闺，即用桃花汤以堵塞之，此在痢疾门中，尚是末传之治，而始之仅为晡刻神烦者，至此而仅有辰刻神清矣，其人之终日昏沉，内风煽动，粒米不进，举室惊惶，已可想见，六诊，七诊只剩得稻根橹豆敷衍成方，而终之以一服麦门冬，嗟乎，此病之初，人迎数盛，气口濡弱，伤寒成温之的候也，此时一用仲景之葛根芩连汤，辛凉解散，病即外达，一汗而解，热退身凉，神清脉静矣，即不然而须专清里，则仲景之白虎汤栀子豉汤，辛寒泄热，里气一清，外邪不解，亦无不热退身凉，神清脉静矣，余为治三十年，凡遇温热病，无人不如此，无时不如此，无地不如此，无不以十日内贻之以安，惟尚未能起床出门，往往受人促迫耳，今观此案初诊之议，邈若山河，及四诊而一路之病随药变者，败坏至此，事已不可为矣，独有下利一证，或尚是热结旁流，为挟热之利，非燥屎即胶闭，若一投仲景之大小承气，尚能起死回生，乃华玉堂从未梦见，反谓见闻甚广，不肯胶柱鼓瑟，辄投石脂干姜温之涩之，病到如此不堪地步，一味人参聊以塞责，此外则橹豆之衣也，糯稻根之须也，一筹莫展，剩有麦门冬一方，如不欲战，于此而云此病尚有活理，谁其信之。(温热治法，从此失传，可恨哉。)。

今之抱一册为市医捷径者，名曰叶派，余初不解温病之十有九治者，何至于百无一生，及观此案之始终本末，而知编此一册者，正利其日后必然之状，已予定于始初立案之时，以为先见之明，言无不中，而病家即以其言无不中，果服其先见之明，孰能知其人之本非此病，而移病凑药，使之病随药变耶，此所以人愈死而名愈高也，则此一案之在病家，尚可安于不问哉。”(《世补斋医书》)

柴按：此案治法用药，是否合理，叶派医家，与陆氏有不同看法。原案俱在，后学自可研究，余亦不复赘言。但以生地、熟地炒成炭用，以麦冬炒用，以淡菜煎成胶用，叶氏诸此之类的药法，经徐、陆诸家提出批评之后，即叶派中人，亦罕见再用。生地炒炭，若果可养阴而不粘腻，何以不推广而发扬之耶。即此一瑞，陆氏之抨击，不可以一笔抹杀，亦明矣！

注此为章巨膺注。

关于此案，近贤章次公与姜春华就有不同观点，姜春华基本同意陆九芝意见。 本人读书近十年，尚无力对此做出谁是谁非的判断！

而章次公则对陆九芝进行了强烈的否定，认为陆九芝与黄元御为清代两个妄人，但是身为医林四大家的张锡纯又对黄氏十分推崇，张山雷也十分推崇陆九芝。大家请看看这些情况，为什么同源同流（四大经典）的中医学者会有截然对立的观点？这说明了什么？ 为什么祝味菊能医好同为儿科名医的徐小圃的儿子的病？而陈苏生在40岁时放弃前学拜在祝味菊的门下？中医。我所热爱的中医，你究竟是一个怎样的面目？让人琢磨不透？


刘观涛在文章里说：被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人。”而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人。”而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？”
新教学的三年、传统教学的十年；皆能行道救人、不能卒业/得心应手——差别何其之大！关键在于教学手段和方法。中医的“师承式教育”，已经成为“学院派教育”必不可缺的关键环节！

近年又多了个火神派，火神派果能救中医乎？

笔者读书多年，天资顽愚，起初对各位大家是仰慕不已，以为神医，及读其著作后，正如刘观涛所言：多有不过如此的感觉。最典型的为时逸人，见《时门医述》，初闻时老善治外感时疫，但看其医案，治其小儿及自身感冒，其效果尚欠佳，时老自己也坦言治疗感冒不易。 其他如黄文东（个人感觉黄的医术比较平庸），章次公等也类多如此，《章次公医术经验集》里治疗一例湿温，历时近两个月，徐衡之、丁济万（记不太清了）也插手接诊，但也是险象环生，虽然终脱险境，却难以令人信服！请原谅我对名医们的苛刻，因为我仰慕他们，但他们不是神医，也是一个平凡的人。

目前我最为欣赏的医家是张锡纯和丁甘仁，张聿青，张聿青曾经痛批御医陈莲舫，批评张骧云，和巢崇山不识湿温病，呜呼，我们中医界自己观点不能统一，又怎么能让外人信服呢？

[color=#d52b2b]中医，你究竟该怎样学？[/color]

[color=#f70909][b]中医，在21世纪你将走往何方？[/b][/color] [/size]

朱老不但医术高超，而且医德特高尚．永远的楷模！.