论头发

[table][tr][td][size=4]苍天有眼在脱发讨论中所发贴，极有见地，现转如下
刘树农


[size=14px]      [size=4] 张景岳有“治病之则，当知邪正”之说，吾甚赞赏。脱发一证，也离不开邪正两个方面。所谓“发为血之余”，“脱发是血亏”，说到了引起脱发的正虚不足的一面，而邪实的一面亦不可忽视。《素问·五藏生成》“多食甘则骨痛而发落”，提示了多食甘味可以滋生脾胃湿热，引起头发脱落[/size]。[/size][/size]
[size=4][size=14px][size=4]       现代医学诊断的“脂溢性脱发”，乃营养毛发之膏脂因受肺热及血热之蒸熬，外溢于肌腠，堵塞毛窍，以致生发之源闭绝所致。就临床所见，引起脱发的正虚一面，主要是心血不足，或肾阴亏损；邪实则主要是血分郁热及脾胃湿热。青壮年脱发每每实多虚少。我曾遇到的数例，多为血热偏重或肺与大肠有热。经用凉血活血、清肺胃湿热等法获效。故体会到肺主皮毛，在脱发症的辨证与治疗上亦有其实际意义；而“发为血之余”则不仅说明脱发属血亏，还应理解为头发与血液的关系至为重要、密切，实际上血热、血瘀也可引起毛发脱落，这在王清任的《医林改错》及本人临诊中都可得到印证。下面仅举 3例，聊供参考。
[/size]      [size=4]［病例 1］ 王某，女，14岁。初诊：1976年11月17日。近日来头发渐枯，兼有大把脱发，尤以 1星期来为甚，且伴有胸闷太息，舌苔薄，脉细。辨证：心血有亏，血热偏重。治法：养心血，清血热。处方：紫丹参 9克，大生熟地黄各9克，淮小麦30克，桑椹 9克，三角胡麻9克，炙远志肉6克，粉丹皮9克，炙甘草4.5克，柏子仁9克，怀山药 9克，制首乌9克。7剂。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]        [size=4]［按］丹参、生熟地黄、远志、柏子仁、炙甘草俱能养心血；桑椹、胡麻养血凉血；粉丹皮泻血中伏火；山药、首乌养肝肾之阴，以有助于血之生长。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]       [size=4]二诊：1976年12月24日。胸闷太息虽瘥，但脱发仍多，尤以额际上为甚，常易伤风感冒，大便稍干，余无不适。额际上为手阳明大肠经循行之路，肺主皮毛，与大肠相为表里。试从清肺热、活血络论治。桑白皮9克，地骨皮9克，黄芩 9克，三角胡麻 9克，苍耳子9克，大麻仁 9克，柏子仁 9克，制首乌9克，茅根30克，知母9克，牡丹皮9克，生甘草 4.5克。7剂。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]      [size=4]［按］ 进侧重于养心血诸药，胸闷太息得解，而脱发如前，以其前额脱发尤甚，因从经脉循行路线，认为与阳明有关，复联系到大肠与肺为表里及肺主皮毛的理论，用泻白散之桑白皮、地骨皮，加黄芩、知母等以清肺中之火邪；柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根润燥凉血清热；以其前额脱发较甚，故用上行头部之苍耳子为诸药之使。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]      [size=4]三诊：1976年 12 月 31 日。脱发已有好转，舌脉如前。仍宗上方。上方加生地 9克。7剂。［按］ 上方有效，再加凉血清热之生地黄。四诊：1977年 1月 7日。服药后脱发已减，舌边红，脉平。上方去苍耳子加生石膏（布包、先煎）30克。7剂。［按］ 以其舌边红，知其内热偏重，故去苍耳子加入除阳明经邪热之生石膏[/size]。[/size][/size]
[size=4][size=14px]     [size=4] 五诊：1977年 1 月 l4 日。脱发已减，前药尚属合机，仍宗前治。桑白皮 9克，地骨皮 9克，肥知母 9克，生石膏（布包、先煎）30克，生甘草 4.5克，粉丹皮 9克，三角胡麻 9克，制首乌 9克，黄芩 6克，生地黄 9克。7剂。5月后随访，已不再见大量脱发现象，且见新发渐生。[/size]
     [size=4]［病例 2］ 刚某，男，40岁。1975年初诊。病已 3 年有余。头发、眉毛等由黑而白，由白而脱，左腿、左臂活动不便，即持杖行走也不能持久，苔白腻，脉滑数。患者迭经各地多方治疗，多用温补之剂而未奏效。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]        [size=4]因思《濒湖脉学》云：“短而滑数酒伤神。”故追询病史，有无嗜酒习惯，果答曰：岂但喜嗜白干，而且酒量颇大，饮之多年。思酒性悍烈，多饮则毒积，助湿生热，薰蒸肺胃，致肺脏爆热而皮枯毛落；阳明爆热而脉络纵缓，左肢行走举动不便，正合“湿热成痿”之说。前医滥投温补，有似“火上浇油”，无怪其越治而病越进。辨证：肺胃湿热偏重。治法：清肺胃之湿热。处方：生石膏（布包、先煎）30克，知母 9克，桑白皮 9克，地骨皮 9克，黄芩 9 克，防己 9 克，左秦艽 9 克，怀牛膝 9 克，生甘草6克。上方服至 30余剂，眉发渐渐生长而色黑，左腿左臂举动亦较便利，能弃杖而行三站多路。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]       [size=4]［按］ 除用白虎汤合泻白散大清肺胃之湿热外，并用除肠胃之热的秦艽，通行十二经泄湿清热的防己，和既能消肿又善治痿痹的牛膝。[/size]
      [size=4]［病例 3］ 陈某，女，25岁。初诊：1978年 1月 27 日。患脂溢性脱发已 3 年，头皮特痒，发已稀疏，仍脱落不已，舌红苔少，脉数而浮。辨证：肺热偏重，血燥有热。治法：泻肺热，润血燥。处方：桑白皮 12克，地骨皮 12克，生甘草 6克，丹参 12克，失笑散（包煎）9 克，桃仁 6 克，红花 6 克，当归 6 克，桑椹 9 克，胡麻9克。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]       [size=4]［按］ 方用泻白散去粳米，祛肺中火热之邪，桑、麻养阴润燥，丹参、当归、桃仁、红花、失笑散活血行血。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]        [size=4]二诊：1978年 2月 4日。服前药，头痒发落均见轻减，但大便秘结，脉仍浮数，因加重凉血清热之品。上方去丹参、当归、失笑散、桑椹、胡麻，加知母 6克，黄芩 9克，夏枯草 12克，大麻仁 9克，大生地 9克，赤芍 9克，粉丹皮 9克。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]        [size=4]［按］ 加知母、黄芩以增强清肺热的药力，生地、赤芍、粉丹皮以泻血中伏火，夏枯草散结解热，大麻仁润肠通便，且益毛发。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px]           [size=4]三诊：1978年 3月 10日。服药以来，症状续有减轻，仍宗原法。桑白皮 12克，地骨皮 12 克，生甘草 6 克，生茜草 12 克，夏枯草 15克，制首乌 15克，泽泻 9克，生山楂 12克，粉丹皮 9克，生麦芽 15克。上方服至 30余剂，症状完全消失，至今未曾复发。[/size][/size][/size]
[size=4][size=14px][size=4]      ［按］ 茜草凉血行血，首乌、泽泻、山楂、麦芽均有消结除垢的作用。与清肺热之剂并进，可收相得益彰之。[/size]   [/size][/size]
[size=14px][size=4]        张景岳有“治病之则，当知邪正”之说，洵属确论。脱发一证，虽不能执着于“发者血之余”、“脱发是血亏”的旧说，但脱发与血确有密切关系，而且脱发的病因也离不开邪正两个方面。[/size][/size]
[size=14px][size=4]      例如以上的病例 1，虽然表现为心血不足，有正虚的一面，但又有自内而生的肺与大肠之热邪，存在着邪实的一面。因而始用养心血，继进清肺与大肠之热。病例 2则是以本虚之质，酷嗜烈酒，致湿热之毒滋盛于内，既伤于肺而致毛发变白脱落。复出现“肺热叶焦，发为痿躄”的征兆。在治疗上，不仅遵循“肺主皮毛”之训，而且宗“治痿独取阳明”之旨，予两清肺胃法，守方数十剂，多年痼疾，得以获痊。病例 3经现代医学诊断为脂溢性脱发证。脂之为物，原为营养毛发之用，其所以溢出肌肤，是受到肺热与血热的煎迫。清肺热，除血热，实为正本清源之图。
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[color=red]学贵由博返约，医要明理致用[/color]
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[[i] 本帖最后由 docterlidonghai 于 2008-4-23 15:39 编辑 [/i]]

之所以整理出来，是因为现代社会对外貌的要求越来越高，上届法国总统希拉克70多岁还去植发，头发的方魔力可见一斑。
想起前段时间读李可老中医推荐的《圆运动的古中医学》，里面有个病案，记得不太清楚了，是个妇女，每次来月经时均鼻衄，现代医学看来是子宫内膜异位症，彭子辨为心火，用深井水浸洗头发来治疗。当时问对面学生是何道理？回答是发为血之余。再问其实是用深进水来清心火，头发和心火有什么关系？则摇头不解。
可以认为是心主血脉，发为血之余，但血脉和血之余还是两回事。
思索好长时间，突然想到关刀神相中对须眉毛发的讲述，连忙和学生其享。
以下内容是在地摊上5元的盗版的《冰JIAN 铁关刀》摘录的内容，如果和正版有出入的话，请大家谅解：
发属心，心火上炎，故生发于顶上也。
眉属肝，肝木性横，故生眉也。
毛属脾，脾土旺四时，故生毛偏四支也。
鼻毛属肺，肺金主敛，故鼻毛独生于鼻孔内也。
须属肾，肾水润下，故生须而下垂，上在口，下在阴腋也。


仅供大家参考，希望对大家治疗脱发有有帮助，而不是仅仅一句“发为血之余”。其实这句话也没错，错的是我们用得不对。
正如一见咳嗽，更用上一大堆清肺止咳药物，而忘记肺只是最后一个环节，而其他环节，其他脏腑亦可引起这个环节的改变。
所以发为血之余没错，但导致“血”异常的背后原因则很多，五脏六腑，气血阴阳均可，只是我们都不愿想那么多。

[[i] 本帖最后由 docterlidonghai 于 2008-4-23 15:41 编辑 [/i]]

正如一见咳嗽，更用上一大堆清肺止咳药物，而忘记肺只是最后一个环节，而其他环节，其他脏腑亦可引起这个环节的改变。
所以发为血之余没错，但导致“血”异常的背后原因则很多，五脏六腑，气血阴阳均可，只是我们都不愿想那么多。

这段话有意思！:)
中医的许多理论是必须要有类似的思维的。