急！请知情的当地朋友证实这

是真是假，事情真相究竟是何？　　特别是主要症状有谁了解的，有请一述！！！！！



[url=http://news.sohu.com/20080427/n256542096.shtml]http://news.sohu.com/20080427/n256542096.shtml[/url]

安徽16幼婴患手足口病死亡 官方沉寂致满城谣言


[提要] 据安徽阜阳市政府提供的消息，该市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢救无效死亡。之前一段时间，因为没有官方的任何信息，市井的“怪病谣言”变得恣肆而扭曲。有人称这种病是“小儿非典”；有人称是人感染“禽流感”；还有人说是“口蹄疫”…

原文中点滴症状描述：

＂发现孩子发烧了，量体温，38°C多。＂

＂发现孩子高烧又起。他立即给孩子挂了吊瓶。下午两点，＊＊＊的母亲下班回来，细心的她，发现孩子手心和脚心，起满了米粒大小的疱疹。＊＊＊起初以为孩子起了疹子，没有太在意。“疱疹周围有红晕，但疱内还有少量液体，跟起疹子又有点不一样。”

　　退了烧，＊＊＊照常吃喝、嬉戏，不咳不喘。

　　夜里两点钟还自己起来小便。凌晨4点，孩子又起了高烧，39°C多，又挂了吊瓶。40多分钟后，老伴喊醒了沙启桂说，孩子的高烧退了。稍稍舒了口气的沙启桂顺便听了孩子的胸音，发现孩子肺部已感染，呼吸开始变得急促起来。他才意识到病情的严重性，立即拨打了120。

　　4月2日早晨5时10分，他们赶到了阜阳市第二人民医院。值班医生让他们先挂急诊，给孩子送到住院处。“120送来的是急诊，还让我们挂号，等我从院子南头走到北头挂好号再回到住院处，孩子还没有找到床位；挂吊瓶，几次没有扎正位置。”＊＊＊＊说，“作为一个行医30多年的医生，我看出他们没有抢救此类病症患者的经验，几个医生有的衣服都没穿齐整，显得手忙脚乱。”

　　开始抢救时，孩子虽然呼吸越来越急促，嘴里不断吐出浅红色的泡沫，但他始终神志清楚还能说话。爱干净的孩子伸着舌头，还让大人给擦去下巴上的泡沫。＂




＂已经发烧两天，而且舌苔上腭有四五个水疱。在家吃了退烧药，退烧后又反复。第二天下午挂完吊瓶还是高烧不退，下午5时住进了阜阳市人民医院。

　　“3月29日上午医生允许我们出院时，在11楼电梯口，有两位家长在撕心裂肺地哭。同病房的人说，因为发高烧，烧成重度肺炎，有两个孩子咋天夜里相继不治夭亡。＂

本人曾发过一篇＂中医运气学与０８年临床＂　　，后在整理贴子时误删了．　当时人们的重视不够．　　现要重新打上来，得二个多小时．:)


不知管理员电脑上是否有存底的原文．　　　敬请告知！？

[[i] 本帖最后由 王东海2 于 2008-4-28 08:30 编辑 [/i]]

没有存底文

哦，我尽量找找．　　　不然，再简述一下．

西医对付这类春发之病，只能按老一套的救治方法，似乎只有观望和等待，期待转机出现。根据广州地区对付这类春发病症及非典的经验，在麻杏石甘汤的基础上加减，效果还不错。

我也在思考这个问题，看其报道，发病好象很急，但因为报道并没有象中医问诊一样，且不说没有舌脉面色之诊，连恶寒，二便，饮食亦未提及，不敢妄论，一同等待高人指点。

昨天听野木瓜说过，这是真的，就在他们那。

０８年运气与中医临床

08年  戊子 中运火运太过  司天：少阴君火

在泉：阳明燥金  

“火运太过，则炎暑流行”  若本脏（心）患病，

则多有胸中痛，胁支满，背肩胛痛，两臂内痛，

身热骨痛（火亢伤水症），热流周身的浸淫疮。

若肺金受邪，则有少气，咳嗽；阳络为热所伤

则血多从上出而吐血衄血；阴络为热所伤则多从

下出而尿血便血。若火盛伤金进而灼伤肾阴（金伤

不能生水症），则有咽干唇燥，耳聋，中热，肩背

热痛等症。若至冬令，金之子水气盛而来复，则又可

伤心而心病。
六步分主

初气  太阳寒水加临床厥阴风木（大寒至春分）

        权以经先生穷一生精力研究“五运六气学说

在中医临床中的运用”，认为：此初之气易病：颈项强，肩背瞀热；禁

固，腰椎痛，疮疡。


治疗：初起宜以荆防败毒散加减以撤其外(现太阳经症，可依仲圣法；雷丰之微辛微温解表为先，再随症治之，亦可为训，且似更相宜）有伏

气之温，宜参以滋阴清热以托邪。稍久，栀子，黄连

伍以柴胡等清肝品宜用。

二气    厥阴风木加临少阴君火

    易病：目赤，咽干，气郁于上而热。

  治疗：宜清泄心肝二经之火，或滋阴敌热以治温

前期辛凉解表，清凉透邪，叶天士，雷丰，张锡纯

三家每用薄荷，蝉退，芦根，茅根，羚羊角，连翘

等。中后期清热保津，滋阴却热息风，三家每用花粉，

知母，麦冬，生石膏，玄参，生地，菊花，黄连，丹皮等。



二气    厥阴风木加临少阴君火

    易病：目赤，咽干，气郁于上而热。

  治疗：宜清泄心肝二经之火，或滋阴敌热以治温

简要之,可以这样一句话：　天体运动造成大自然中近期木火之气偏旺，　人身应之．＂必先岁气，勿伐天和＂．　　临床治疗上，清肝平肝，兼及心火，　　　　辛凉，滋肺（助金制木），　　　滋肾补水，以供木用．　　择其相适，随症用之

1、我查到本论坛中有《中医运气分析2008年世界大流感疫情》micalfan (上古真人)
[url=http://www.shanghan.com/bbs/viewthread.php?tid=39550]http://www.shanghan.com/bbs/viewthread.php?tid=39550[/url]
2、中国中医论坛帖子《2008年流行疾病预测》[url=http://www.tcmbbs.com/read.php?tid=18300]http://www.tcmbbs.com/read.php?tid=18300[/url]
3、爱中医网:
引用 2008年流行疾病预测
2008年03月28日 12:51:36 作者： [url=http://jia13411255405.blog.163.com/][color=#184675]友情医生[/color][/url]
[url=http://q.163.com/izhongyi/blog/jia13411255405/40308343200822805136539/all/#40308343200822805136539]http://q.163.com/izhongyi/blog/jia13411255405/40308343200822805136539/all/#40308343200822805136539[/url]

4、毛小妹医师专栏：[b]中医运气分析2008年世界大流感疫情（一）[/b]
[url=http://www.baiclinic.com/chinapress0920.html]http://www.baiclinic.com/chinapress0920.html[/url]
以上不知可否能用。

[[i] 本帖最后由 射水鱼 于 2008-4-28 09:45 编辑 [/i]]

三之气，少阴君火加临少阳相火．虽君上臣下，为顺不为逆．然二气相加，究有亢害之忧．更烈于二之气．不多言．

敬请各位高贤商讨．　　也敬请各位保一方平安！！！:) :handshake

地域与月球..........................

最近中医群里有小儿患者家属问及，和这个症状神似，看来是有流行的趋势啊，请大家发言说说如何预防，以及治疗方面有何意见:handshake :handshake :handshake

希望各位网友搜集详细的症状并反馈上来!
希望各位老大分析发病原因并提供预防策略及治疗方法!

主要还不是在于“中运火”。而是上半年“少角”即木不及。这个环节需要处理。我有这方面的体会和经验。

这种病，按照传统的中医辨证-----八钢辩证，脏腑辩证是不够的，可以说，根本就是抓不住病本的

大致可以以

仲圣麻杏石甘方（如张锡纯言，生石膏为麻黄的五至十倍），葛根黄芩黄连汤，喻氏清燥救肺汤，与温病学各家心法相入为用．

麻黄连翘赤小豆汤加减..........

"据介绍，今年3月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害"

＂临床表现为手心、足心出现皮疹，口腔黏膜出现水疱，低热不适，个别出现食欲不振和腹泻＂


--------基本符合中医运气学所述症状．

谷雨后感冒的一个现象“咳嗽、喉咙痛”！好象女性患这种感冒多一点！

:handshake

      个人感觉，是否和去年冬天的反常天气有关系？

[quote]原帖由 [i]王培成.[/i] 于 2008-4-28 08:57 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=324563&ptid=44805][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
我也在思考这个问题，看其报道，发病好象很急，但因为报道并没有象中医问诊一样，且不说没有舌脉面色之诊，连恶寒，二便，饮食亦未提及，不敢妄论，一同等待高人指点。 ... [/quote]




－－－－－经言："邪之中人，在天符之年，名曰中执法．是犯司天天气．其病速而危＂

[quote]原帖由 [i]中医武将[/i] 于 2008-4-28 10:59 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=324604&ptid=44805][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
这种病，按照传统的中医辨证-----八钢辩证，脏腑辩证是不够的，可以说，根本就是抓不住病本的 [/quote]
是啊，遇到这种群体同期发病，只有五运六气能指点，确认。五运六气是真知灼见。可惜难懂。

关注！～:handshake :handshake

[table=98%][tr][td][/td][/tr][tr][td][/td][/tr][tr][td][/td][/tr][tr][td]　　手足口病(Hand—foot—mouth  disease，HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，  多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。可引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒(coxasckie  virus)A16型(CoxAl6)是最常见的一种。

　　[b]流行概况：[/b]

　　手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。我国于1981年始见于上海。

　　病征发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情況可能持续4至5日。手掌、脚掌，有時臀部，亦会出现无痛的皮疹或水泡。口腔內会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水泡及皮疹通常会在7至10日內消退。

　　[b]临床表现：[/b]

　　手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。但并发症并不常见。在罕见的情況下，此病才会引发病毒性脑膜炎。

　　约半数病人于发病前1—2日或发病的同时有发热，多在38℃左右。发烧情況可能持续4至5日。

　　主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐……等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。这些水泡及皮疹通常会在7至10日內消退。

　　[b]合并症：[/b]

　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

　　[b]潜伏期：[/b]

　　潜伏期一般2—7日，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。

　　[b]传染源：
[/b]
　　人是本病的传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

　　[b]传播途径：[/b]

　　主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,  可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。与患者同一室最易感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

　　手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播。直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒。患者在患病第1周最易把此病传染他人，而患者的粪便在数周內仍具传染性。

　　[b]易感人群：[/b]

　　手足口病的患者受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，  4岁以内占发病数85%—9 5%。据国外观察报告，在人群中，每隔2—3年流行一次的规律出现，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。

　　[b]地区与季节：[/b]

　　手足口病地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格的地区性，手足口病四季均可发病，但冬季的发病较为少见。以夏、秋季多见。

　　[b]流行方式：[/b]

　　本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

　　[b]治理方法：[/b]

　　在大多数情況下，发烧、红疹及潰疡会在1周內自动消退，患者通常可完全康复。现在并没有有效治疗此病的方法，但可采用症状疗法，使患者的热度、以及溃疡引致的痛楚得以舒缓。处理鼻喉排出的分泌物、粪便及弄污的物品后，须立即洗手。如儿童发高烧，活力减退或病情恶化，家长应及早携同子女就医。

　　[b]预防方法：[/b]预防手足口病最重要是注重个人卫生。

　　1. 保持空气流通。
　　2. 饭前、如厕后，以及处理尿片或其他被粪便沾污的物品后应洗净双手。
　　3. 保持双手清洁，并用正确方法洗手。
　　4.双手被呼吸系统分泌物弄污后（如打喷嚏后）应立即洗手。
　　5. 打喷嚏或咳嗽时要掩盖口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。
　　6. 儿童的玩具或其他用品应常常彻底清洗。
　　7. 病童应留在家中，直至热度及红疹消退，以及所有水泡结痂后才回校上课。
　　8. 减少到人多拥挤的地方。
[align=center][img=350,462]http://www.i5baby.com/Content/Image/NewsPic/200607211.jpg[/img]
手足口病的表征——皮疹

[img=350,467]http://www.i5baby.com/Content/Image/NewsPic/200607212.jpg[/img]
手足口病的表征——皮疹[/align][align=center][img]http://www.i5baby.com/Content/Image/NewsPic/200607213.jpg[/img]
手足口病引致的口腔溃疡[/align][/td][/tr][/table]

此病为中医之湿温病,切记不要打吊针！

手足口病56例临床分析
[b]【关键词】[/b] 手足口病；疱疹；柯萨奇A16病毒；传染病　　手足口病是由病毒引起的急性发疹性传染病，以发热、口腔炎、手、足、臀部的斑丘疹、疱疹为临床表现,多发于5岁以下的婴幼儿,个别患儿可并发心肌炎。由于口腔炎[url=http://www.studa.net/][color=#333333]影响[/color][/url]进食,所以患儿往往求治于口腔科。作者对2002～2005年我院收治的56例手足口病的临床资料进行了回顾性[url=http://www.studa.net/][color=#333333]分析[/color][/url]，现报告如下。
[b]　　1 临床资料[/b]
　　1.1 一般资料  
　　本组56例中，男34例，女22例。病程5～10d，最长15d。发病年龄：＜1a3例(5.4%),≤2a10例(17.86%),≤3a16例（28.57%），≤4a15例（26.79%），≤5a7例（12.5%），＞5a5例（8.93%），最大年龄11a。幼儿园托管48例（85.71%），其余为散居儿童。发病季节:1～3mo5例（8.93%），4～6mo13例（23.21%），7～9mo35例（62.5%），10～12mo3例（5.36%）；以夏、秋季多见，7～8mo达到顶峰。
　[b]　2 临床表现[/b]
　　2.1 一般表现  
　　48例（85.71%）发热，其中26例低于38℃（54.17%），38～39℃12例（25%），高于39℃10例（20.83%）；发热持续时间1～5d，平均2～3d，热型不定。多数患儿有食欲减退、消化不良、咽疼、全身不适；少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、虚脱无力、局部淋巴结肿大等类似感冒症状。
　　2.2 口腔表现  
　　52例（92.86%）出现口腔粘膜疱疹，分布于颊粘膜、软硬腭、舌、唇及牙龈粘膜，以颊粘膜、软腭及舌侧缘最多见。病变初期为咽部出血，口腔内出现1～5mm大小的粘膜疱疹，边缘充血，约1～2d后破溃，形成表面覆盖黄色假膜的小溃疡，大小从针尖至绿豆不一，数目有数个数十个不等，部分融合成片；溃疡所致疼痛明显，患儿有流涎、拒食等，严重者颇似疱疹性口炎，但其病程较短，退热后不久，口腔粘膜溃疡逐渐恢复正常。
　　2.3 皮疹表现  
　　100%的患儿均有皮疹，90%的皮疹与口腔粘膜疱疹同时出现，先为玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后转为疱疹，多发生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到摩擦的部位，典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹，直径多在5mm左右，疱液清澈透明，周围绕以红晕，呈圆形或椭圆形，有轻度痒感，表面较厚，不易破溃，≤3a的患儿多发生在臀部和膝部，以红斑和丘疹为主，臀部皮疹严重者左右对称。一般在1w内消退，无色素沉着。
[b]3 辅助检查[/b]
　　血常规检查53例，30例（56.6%）白细胞总数正常，15例（28.3%）白细胞总数升高，8例（15.09%）白细胞总数下降；分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。柯萨奇A组16型病毒中和抗体测定结果：≤1a为0；2～3a为24%；4～5a为37.1%；6～7a为78%；8～9a为91%；≥10a为100%。心电图检查12例，2例(16.67%)STT段改变，1例(8.3%)窦性心动过速。心肌酶谱升高3例(5.36%)。肝功检查及胸片检查均正常。
　[b]　4 [url=http://www.studa.net/Medicine/][color=#333333]治疗[/color][/url]及转归[/b]
　　本病由病毒感染所致，治疗上以抗病毒为主。症状较轻者口服抗病毒口服液、双黄连口服液、板兰根冲剂；发热患儿及症状较重者给予阿昔洛韦、鱼醒草等加入液体内静脉滴注，高热不能进食者注意补充热量和电介质，继发感染者联用抗生素治疗。口腔溃疡者局部[url=http://soft.studa.com/][color=#333333]应用[/color][/url]锡类散、口疮膜或口腔炎喷剂，也可用中药兰花冲剂加减，水煎服每日一剂；出现并发症时，可按相应的治疗原则对症处理。经治疗后，本组56例均痊愈。
[b]　　5 讨论[/b]
　　手足口病是一种出疹性传染病，一般由柯萨奇A16病毒所致，也可由柯萨奇A5、A10及肠道71型病毒引起流行，以夏秋季多见［1～3］，本调查显示，发病季节与其报道相一致。
　　本病通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播［1］。由于本病的传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行［1］。本调查显示有85.71%发生在人员聚集的幼儿园。提示儿童之间相互感染易引起广泛传播，幼儿园应重视预防该病的传播。
　　手足口病主要临床表现为发热、手、足、臀部、口腔粘膜出现疱疹或溃疡。根据临床特点、皮疹形态特征、发病对象及流行季节等可作出诊断，但有时需与出疹性疾病如荨麻疹、水痘、疱疹性口炎、疱疹性咽颊炎、口蹄疫相鉴别，必要时做病原学及病毒中和抗体检测。本调查通过中和抗体检测显示：患儿随着年龄的不断增长，产生抗体的数量在逐步增加，0～1岁抗体为0，≥10岁可达100%。所以5岁以下的患儿最易罹患此病。本病系病毒感染性疾病，呈自限性，经抗病毒及对症治疗，支持疗法后预后良好，很少有并发症，但重症患者可合并心肌炎及脑膜炎危及生命。王晓华等［4］报道2000年山东省招远市发生一起累计千人的小儿手足口病暴发大流行，并发病毒性脑膜炎14例，病毒性心肌炎12例，其中暴发性心肌炎4例在短时间内死亡。本组有3例合并心肌损害，在常规治疗基础上联用维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌治疗10天，心肌酶谱恢复正常。提示本病常伴心肌损害，合并暴发性心肌炎死亡率高，故治疗过程应进行常规心电图、心肌酶谱检查，以免漏诊心肌炎。
　　总之，预防本病传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具等进行彻底消毒，切断传播途径，并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，同时加强疫情报告。在疾病流行期间家长应尽量少带患儿到人口密集的公共场所，以减少被感染的机会，同时提高监测敏感性，加强幼儿园预防保健工作，控制疾病的流行。
[b]　　[url=http://book.studa.com/][color=#333333]参考[/color][/url][url=http://book.studa.com/][color=#333333]文献[/color][/url][/b]
　　［1］史俊南.[url=http://www.studa.net/dangdai/][color=#333333]现代[/color][/url]口腔内[url=http://www.studa.net/gongxue/][color=#333333]科学[/color][/url]［M］.第1版.北京：高等[url=http://www.studa.net/jiaoyu/][color=#333333]教育[/color][/url]出版社，2000：550～551
　　［2］顾友梅.小儿传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，1991：54
　　［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807
　　［4］王晓华，刘维婵.小儿手足口病并暴发心肌炎4例报告［J］.临床儿科杂志，2003，21（1）：9

[url=http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=75745]http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=75745[/url]


中医治疗手足口病

手足口病的中医治疗


作者：殷子斐, 苏永华,胡玉芝
作者单位：第二军医大学,上海 200433

[b]【摘要】[/b]  参阅大量文献，对手足口病的病因病机、中医治疗进行综述，以供临床医生参考。
[b]【关键词】[/b]  手足口病;病因病机;中医治疗

    手足口病(hand foot and mouth disease)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自1981年上海始见本病，主要病原为柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)[1]。现西医临床主要以抗病毒治疗为主，例如甲氰咪胍、阿昔洛维(无环鸟苷)、利巴韦林（病毒唑）、病毒灵及更昔洛韦等，均有一定疗效。此外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早出现的防御反应因子，也被应用于手足口病的治疗[2]。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治，随症加减，取得较好疗效。现对手足口病的中医治疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流行。
    1  病因病机
    手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴[3]，这是由于手足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学“湿温”范畴[4]。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。
    1.1  主要由外感实邪疫毒而致
    张立秋[4]研究认为：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入，客蕴肺脾，波及营分，外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种湿热之邪具有强烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾，导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、循行全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疱，引起手足口部位发生红疹，渐变水疱，并且出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒痛等症状。马爱军[5]指出本病属于温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热病邪。外感风热病邪，多从口鼻而入，肺居高位，首当其冲。由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮毛，邪正相争，因而病变初起可有发热。风热病邪留恋气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色疱疹。肺受风热之邪，上熏口咽，故口腔部出现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。
    1.2  内外因共同作用
    刘敏[6]通过大量临床治疗，认为本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。《难经·第五十八难》云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随
    [14]李玉兰，罗菲，张晶樱，等.中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿哮喘的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(7)：601-604.
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    [19]胡作为,周燕萍,王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1)：31-33.其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。张少禹[7]等认为该病的病因为湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出现发热、咳嗽等症；舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹发手足。屈弘宇[8]根据《素问·气交变大论》中记载“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》所论述的“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡”，指出该病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染性，认为手足口病符合口疮中的风热乘脾型。现代小儿多食厚味， 脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。
    1.3  本病发生的主要原因在于内因
    临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。根据祖国医学认为心经热盛、发为口疮以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》中“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮”的论述，周惠贞[9]指出因其发病部位不同，故疱疹、丘疹可出现于手、脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发“口疮”的主要病因是脾胃积热或心火上炎而致，临床以实证为多。
    尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致，但是基本认为手足口病的病因为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏；其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹。
[b]    2  手足口病的中医治疗[/b]
    手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，中期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候，因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药。
    2.1  内治方法
    中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。
    2.1.1  前驱期
    患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马爱军[5]方用：连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4 g、荆芥穗9 g、淡豆豉6 g、牛蒡子9 g、生甘草6 g。治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效满意。倪振华[10]在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6 g、葛根10 g；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3 g、浮萍6 g解肌透表；发热高者，可加野菊花10 g清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。
    2.1.2  发疹期
    发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。
    2.1.2.1  疏散风热，托毒外出
    对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。李小兰[11]采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10 g、连翘5 g、栀子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车前子6 g。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。结果痊愈27例，显效4例，总有效率96.9 ％。钱焕洋[12]用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10 g，黄芩6 g，木通3 g，滑石9 g，生甘草3 g。发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于8～12 d内治愈，疗效显著。
    2.1.2.2  清热解毒除湿
    中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。肖诏伟[13]等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊15 g，金银花、板蓝根各12 g，蚤休、萆薢各9 g，荆芥6 g，防风、苍白术各4.5 g，黄连、蝉蜕各3 g。清水煎服，每日1～2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，5～6剂痊愈者17例，疗程最短2 d，最长6 d，总有效率93.6 ％。张同园[14]自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者30例，治愈26例，好转4例，能明显缩短病程，疗效确切。方药组成：金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各10 g，板蓝根20 g，大青叶、蚤休各15 g，生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g，藿香、生石膏各20 g，甘草4.5 g。
    手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏[6]采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根12～15 g、黄芩6～9 g、黄连2～4 g、甘草3～5 g、升麻3～5 g、赤芍7～9 g、浮萍7～9 g、薏苡仁12～15 g、白茅根12～15 g、竹叶7～9 g。大便干结加生大黄3～5 g(后下)；发热无汗加青蒿5～6 g(后下)、荆芥5～6 g(后下)；高热持续不退加石膏30～45 g、羚羊角1～2 g、水牛角12～15 g。同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。结果：治疗组治愈37例，好转5例，总有效率95.5 ％;对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0 ％，两组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)。李巧香[15]选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例，其组方为金银花9 g、连翘9 g、藿香9 g、茵陈6 g、薏苡仁12 g、厚朴9 g、石菖蒲9 g、黄芩6 g、板蓝根10 g、野菊花10 g。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果，明显优于利巴韦林。
    对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏[16]等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为栀子50 g，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g，黄芩、黄连、黄柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月～1岁者0.125～0.5 g；1～3岁者0.5～0.75 g；4～12岁者0.75～1 g。在治疗的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95 ％。秦英[17]等选用生石膏30 g，金银花12 g，藿香、白鲜皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8 g，栀子、防风、蝉蜕各6 g组成基本方剂，大便干燥加瓜蒌仁、大黄；溲黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉；腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈，其中服2～3剂治愈76例，4～6剂治愈24例，疗效明显。
    2.1.2.3  清泄心火
    手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇[8]使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为：芒硝3 g(冲服)、大黄5 g(后下)、甘草10 g、山栀子10 g、黄芩10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g(后下)。如病儿有发热加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g。同时对照组患者40例口服新博林(利巴韦林颗粒剂)进行比较。服药5 d后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率90 ％；对照组治愈22例，好转18例，治愈率55 ％。二者差异有高度统计意义（P<0.001）。肖达明[18]等自拟清心导赤散加减治疗患者30例，疗效满意。药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各15 g，金银花、白鲜皮、苦参各10 g，牡丹皮、竹叶、通草各6 g，黄连5 g，灯心草5扎，生甘草3 g。每天1剂，水煎分2～3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。张民肃[19]自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹叶各5 g，黄芩、黄柏、栀子各10 g，大青叶15 g，滑石12 g，苦参8 g，生甘草3 g。若发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大便干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。
    此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等[20]。
    2.1.3  恢复期
    由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东[21]使用陈皮6 g、厚朴6 g、苍术6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麦门冬9 g、芦根9 g。每日1剂，水煎2次，取汁100 mL，早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。
    2.2  外治方法
    除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。倪振华[10]在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在78例患者中对63例采用局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；另37例除口腔用药外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。宋阿冬[22]采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成：生石膏10 g、冰片1 g、青黛3 g、生蒲黄1 g。上药共研细末，先取金银花20 g、甘草10 g，加开水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日3～4次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。
    2.3  运用中成药治疗手足口病
    李桂花[23]用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，对病毒、细菌均有明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显著，临床试验证实其治疗作用优于病毒唑。牛静[24]等采用以黄芩、金银花、大黄、栀子为主要成分的黄栀花口服液治疗手足口病58例，取得了较好的临床效果。姚莉华[25]等人用“金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者46例，同时外用“金喉健喷剂”加强清热泻火之力，直接作用在水疱上使之明显消退，既经济又方便，比用“阿昔洛韦片”疗效显著，缩短病程。清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成药等也逐渐用于临床进行辅助治疗。陈红娟[26]等人研究证实：应用中药穴位敷贴和激光照射治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。
[b]    3  结语[/b]
    综上所述，手足口病是临床上常见的好发于儿童的急性传染性疾病，中医治疗可取得满意的疗效。由于本病病原体是呼吸道病毒[27]，传染性强，易在幼儿园内造成爆发流行，且有发生变证危及生命的可能，因此尤应引起临床工作者、幼儿园教师以及幼儿家长的重视，做到早发现、早报告、早治疗，尽可能减少手足口病的危害。
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