从实例谈中医药在危重疑傩病中的运用1

[size=3][color=black]今天再说两个病案的辨证[u][b]治疗[/b][/u]，

1.腹泻---心胸如焚---膺汗
第一例是个女性[u][b]患者[/b][/u]，60岁，她的先生曾在我这儿治疗，喘息气促3月，我并没以平喘作为主要的治疗大法，而是以济川煎为主取效，为什么？就是这患者的气促出现在便秘之后，大肠腑气不通，上迫于肺，肺与大肠相表里，药仅数剂，喘平并且这3个多月的习惯性便秘也得以很好缓解。其妻多病，遂送来我这儿。
患者病情很复杂，大致上有这么几个病，2型[u][b]糖尿病[/b][/u]，颈椎病，冠心病[u][b]心绞痛[/b][/u]，[u][b]高血压[/b][/u]，消化功能不良，腰椎骨质增生，严重失眠。入院时的症状也非常复杂，头晕，倦怠气短，胸中有如火焚，心胸汗出，齐颈而还，大便溏薄，日行2～3次，心悸，腰痛，纳差，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时）舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。

初学[u][b]中医[/b][/u]的人，面对这么多[u][b]西医[/b][/u]诊断，这么多的复杂症状，可能常常不知所错。从哪儿入手，才能尽快获得[u][b]疗效[/b][/u]，确实很难把握要点。[/color][/size]
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对于病情复杂，症状繁多的情况，在[u][b]临床[/b][/u]上要学会进行症状分类，怎么分？把同一病机可以解释通的放在一起，然后再逐步进行[u][b]思考[/b][/u]，看各组症状中有什么病机联系，我们来看看这病人如何诊治好。[/color][/size]
[size=3][color=black]第一步：我们可以将该患者的所有症状大致分为3组：1.头晕，倦怠气短，大便溏薄，日行2～3次，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。病位在脾，其病机可以用脾气亏虚解释；2.心悸，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小时），心胸汗出，齐颈而还，胸中如焚，病位在心胸。3.腰痛，这个症状很难归类，暂留置一边。
第二步：通过分类，我们可以明白，患者脾气亏虚的症状最多，这脾气亏虚可能是病机的关键所在。那接下来我们看看第2组的症状是否与第1组有密切关系。第2组的症状是否与脾气亏虚有联系。脾主升清，其所转输的水谷精微通过肺的输布，营养五脏六腑，患者久泻，脾不升清，心神失养，失眠就解释通了。心胸汗出，齐颈而还又怎么解释呢？汗出常常与卫气不能固表有关，营卫出中焦，脾虚则卫气生成不足，卫外不固，因此汗出了。最难解释的是胸烦热如焚，气虚发热是否可以表现为胸中热呢？《脾胃论》说：“形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热，元气不为运用。”这段文字说的是什么？就是气虚不足，阴火内生，可致“热气薰胸中”，当然了就可以出现胸中如焚的病症了。至此，除腰痛外所有的症状都用一个病机解释通了，其实腰痛就是患者腰椎骨质增生的症状产生的，这症状单用服药很难一时缓解。
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[size=3][color=black]通过上两步的分析，已经明确该患者尽管症状复杂，但关键病机实际上很单一，就是脾虚。因有虚热内生，所以就选用了补中益气汤加味：
白参10   黄芪30  升麻3  柴胡5  陈皮6  云苓20   谷麦芽各10当归20   白薇10  法夏10  夏枯草10   浮小麦10   麻黄根10 炙甘草10[/color][/size]
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方以补中益气汤，加谷麦芽、云苓健脾祛湿，白蓊薇退虚热，法夏、夏枯草交通[u][b]阴阳[/b][/u]治失眠，浮小麦、麻黄根敛汗。

药效如何？只有最后的疗效才能定论辨证的准确性。5剂完，腹泻止，大便正常，心胸焚热除，心胸汗出大减，失眠明显改善，每晚可睡六个小时，人的精神状况大为改观。可以说是药中病机了。

2.肺痨---咳嗽---胸痛

这是个好几百里外来的一个女性患者，40岁，一年前出现咳嗽，胸痛，在当地人民[u][b]医院[/b][/u]检查确诊为3型肺结核，一直很规范地使用雷米丰、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗。两周前复查胸片提示部分病灶纤维化。但患者诉这一年，咳嗽、胸痛一直没能很好的缓解，曾经过一个多月的静脉使用“抗炎药”，其后连续服用4个月的[u][b]中药[/b][/u]也无好转。

就诊的时候，通过问诊发现，该患者咳嗽一直咯白色的泡沫痰，量多，每咳胸痛，深吸气胸痛难忍，双下肢不温，气短乏力。视诊面色晦暗，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻。听诊左下肺有大量湿性罗音。根据辨证我当时认为系寒饮伏肺，痰阻胸络，开出这么张方来：[/color][/size]
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[size=3][color=black]生黄芪30  云苓20  干姜 6  细辛3  五味子10  桂枝10  白术10栝  梗10   旋复花10  茜草10  鹿角霜15  炙甘草10 ×7剂

当时坐在一边的学生就指出，老师你的方开错了。我问为什么，他说肺痨的病机是阴虚燥热，你怎么能开出个辛温的方来呢？呵呵。

7剂毕，患者复诊，咳减十分之七八，痰很少，左下肺的湿性罗音消失，胸痛明显缓解。效不更方，遂以上方带药10剂。

这方子很简单，就是苓甘五味姜辛汤合苓桂术甘汤温化痰饮，合用肝着汤加鹿角霜辛润通络，加芪补肺气，佐桔梗以排痰。

变通2字最为重要，当今西药的使用、生活条件的改善常常使很多病的病机演变已与教材所说的相去甚远，但千变万变，你只要掌握好证候谱，就能把握病机，“有是证用是药”，取效自在预料之中。

待续……[/color][/size]

[[i] 本帖最后由 毛以林 于 2008-5-7 16:21 编辑 [/i]]

毛老师，转帖过程中产生了很多乱码

非常的受益，学习。

变通2字最为重要，当今西药的使用、生活条件的改善常常使很多病的病机演变已与教材所说的相去甚远，但千变万变，你只要掌握好证候谱，就能把握病机，“有是证用是药”，取效自在预料之中。

学习了！
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谢谢毛老师，学习了。
请毛老师多发帖传授宝贵经验。

很好,很好.看来论坛真是请对了人.受益匪浅.

回复 #1 毛以林 的帖子

很适合学习，盼望论坛能多看到这样的帖子:handshake

受益匪浅！！　　谢谢毛老师发帖传授宝贵经验！　

支持毛以林老师，您是宁国人的骄傲．加油．