再议风寒风热

昨日有幸发烧，又认真体会了一把这感冒的前因后果。具体情况如下，列出请诸位讨论，以使这颇具争议之事更加明朗化。

       数日前，北京大雨一场，温度骤降，然晴后又艳阳当空，此几日即隐约有鼻咽处不适。前日夜间睡觉直觉燥热难耐，踢开被子晾了一夜，次日则鼻咽处不适明显，从鼻咽处向咽中流少许清涕，偶有喷嚏。至昨日上午则周身酸困，精神不佳。至下午周身酸痛，背部拘急而痛，精神极差，困倦。下午腹中轻微不适遂大便一次，便软不稀，过两小时后又觉腹中不适，又大便一次，便软不稀。整个病程咽喉不痛，口不干，不渴。六脉浮数，按之则减，舌淡红苔薄白而稍滑，舌尖不红，不渴。稍动则周身潮汗，觉体表稍凉，至下午下班时觉头面燥热，回家后看舌仍不红。后量体温，摄氏38°2。

       请问，此证如何诊断？风寒？风热？中药如何治？请各位详细分析一下，想必讨论完后会有一番收获的。

昨晚我服药后半小时体温降至37.8，今晨体温正常，一身清爽。用什么药，待讨论医理后再说。:lol

风寒感冒 脾虚  葛根40桂枝20白芍20苏叶10防风10生姜10大枣12枚  我的想法,望高手指正!

回复 #3 一笑了之 的帖子

请详细说说为什么辩为风寒，为什么辩为脾虚，再说说方解。这样大家才会更明白您的意思。:handshake

“北京大雨一场，温度骤降”
“前日夜间睡觉直觉燥热难耐，踢开被子晾了一夜”
“清涕，偶有喷嚏”
就论述来看，天气暖冷交替较快，当日有大雨，外感是天气骤降，且有湿有寒

“下午腹中轻微不适遂大便一次，便软不稀，过两小时后又觉腹中不适，又大便一次，便软不稀。”
可能有，湿滞脾

“六脉浮数，按之则减，舌淡红苔薄白而稍滑，舌尖不红，不渴。”
脉象为外感，苔薄白而稍滑，有寒有湿

我以为是，外感风寒，内伤湿滞...

我是新手，望高手斧正！

回复 #5 w209 的帖子

那先生认为数脉为何故？
不可有意避而不谈啊，呵呵
从先生方子看是桂加葛根变化而来，那么为什么又加了防风、苏叶呢？

我看当为风热，呵呵。我习惯的方法是：

葛根20  黄连3  黄芩6     甘草5   荆芥5   防风5  苏叶5

参与一下，请多指点。

回复 #7 董红昌 的帖子

多谢董版讨论啊
接着讨论下去
风寒风热自然就明白了

我用的药很平常，期待吧:lol

回复 #7 董红昌 的帖子

那么兄弟认为是风热有什么理论支持呢？能不能分析一下药方呢？
讨论这个不是为了看我用什么药，我用的药会遭中医同仁骂的，关键是如何理解风寒风热
现在看来讨论还是有必要的
至少一共两个回贴，就有截然不同两个方面的结论
说明风寒风热还是容易闹不明白

[[i] 本帖最后由 傅青竹 于 2008-5-7 13:22 编辑 [/i]]

寒邪凛冽，而见清肃，身多清利，初起多无身重懒言之证；热邪弥漫，耗气伤营，神气昏闷就在所难免了。

且咽喉不利，脉象浮数，动则发热汗出，无一非风热闭表之证。

是我用葛根透热解肌，臣以芩连清热，稍佐风药去胜湿。

看法可能有错，请多指点。

[[i] 本帖最后由 董红昌 于 2008-5-7 14:25 编辑 [/i]]

回复 #10 董红昌 的帖子

赵绍琴先生曾言
治病要看色舌脉，要色舌脉相应
是寒呢舌头是不会红的，口是不渴的
是热呢舌头是红的，口是干的渴的
脉寒是紧的，中风是浮缓的，
热病呢？脉是数的，是洪的，是滑的

当然，这是常态，也得知常达变
这个病主证还是全身酸疼，章次公先生里面说的那个骨楚大概就是这个意思吧？

我个人在临床上的观察，风热初起不一定为就会舌红。而身体酸疼，本身在风温、风寒和风湿里都可以出现的。

然我以为，以叶吴之意，温邪上受，首先犯肺。其意在于，温热之病，起步既为肺胃有积热，而宣肃不行。此正不同于风寒外感，表闭而热郁，渐积渐炽。

看法可能有错，还请指点。

回复 #12 董红昌 的帖子

但风热不可能苔滑这是肯定的:lol
字不够

根据你的症状特点：稍恶风寒，发热，汗出，周身困倦酸痛，背部据急而痛，鼻烟不适，流清涕，打喷嚏，咽喉不痛，口不干不渴，腹中不适感，舌淡红苔薄白而稍滑，舌尖不红，六脉浮数，按之则减。
        考虑为太阳中风。你感受风寒之邪，伤表阳，卫外失司，温煦失司，故见稍恶风寒。卫阳抗邪于外故见发热。卫阳被风邪所伤卫外失司，加风主疏泄，使营阴外越故见汗出。风邪上雍，肺窍不利故见鼻烟不适，流清涕，打喷嚏，咽喉不痛。正气抗邪于外不能顾护于里，里气升降失调故腹中不适感。风寒之邪在太阳经脉，太阳经气不利故周身困倦酸痛，背部据急而痛。脉浮为正气抗邪于表，浮盛于外气血。脉数不是里有热，而是本身发热脉快。
         治疗宜解肌驱风，疏通经脉。用桂枝加葛根汤加荆芥、防风。具体药就不必写了。

回复 #14 lanjz 的帖子

脉数如何解释？:lol :lol
字不够
字不够

前面已有提过：脉数不是里有热，而是本身发热致脉数。

前面已有提过：脉数不是里有热，而是本身发热致脉数。

回复 #17 lanjz 的帖子

哦，还真把这句话给漏看了。呵呵
好
不错:lol

呵呵

风寒风热有时确实不好分辨

这时理论、经验就显得尤为重要了

[size=14px]风寒

桂枝汤加葛根黄芩

苏叶泡茶频饮


[/size]

方式很好，
我是新手，关注中
顶起来:victory:

外感风寒，内有脾湿。同意!桂枝加葛根汤稍左荆防。

傅兄啊，啰嗦无需细辩，看我在母亲腿疼中处方如何？

继续讨论，看了前面高手论述，受益匪浅，现在我认为
和前面一样 我仍认为是：
外感风寒，内伤湿滞
其风寒邪在太阳经，湿邪困脾

对于脉象，开始我一直不理解，外感怎么会脉浮“数”！？因为外感脉浮，但数是热相之脉-_-！！ 看了lanjz ：“脉数不是里有热，而是本身发热脉快。” 有些了解，LZ当时确实伴有发热，可能是发热所致。
相矛盾的脉象，我自己身上也发生过，冬天外感风寒，咽喉疼痛，脉浮略有力，苔白舌尖略红，我是用桂枝汤加射干、天花等，收到好效果 如当风热治，反而加重。

对于LZ的用药，我认为还是以桂枝汤为基础方，至于加味，我认为要加的有：
葛根   “周身酸困，”“背部拘急而痛”“发热”

白术、茯苓  “下午腹中轻微不适遂大便一次，便软不稀，过两小时后又觉腹中不适，又大便一次，便软不稀。”

加了白术、茯苓 肯定会被各位高手骂了，桂枝汤书上确实没有这个加法 只是我自己一贯脾虚泄泻，两药又能健脾祛湿，一般我都会加这两药。

新手直言不讳，望高手狠狠批评，3Q.....

回复 #24 w209 的帖子

好想法
呵呵
我说出我的治法吧
所有中医同道千万别骂我:L

个人看法

此证为外感风寒，属太阳中风，桂枝汤证。然背部拘急，又小腹不适，短时间解两次软便，当为太阳经气不利，应加葛根。身有汗出，故不必再加防风、荆芥、苏叶之属。也就是仲景桂枝加葛根汤原方即可。只所以这么说，是因为确实以前这么感冒过，症状相同，唯无葛根证而已。伤于风则汗出，非风热，则口不渴，不干，舌不红，咽不痛。虽属发热，然热势不重，故不加石膏。不用寒凉。六脉浮按之则减，此仲景所言阳浮而阴弱，数者乃因发热之故，邪之不出，蓄而与人体正气交争，因而发热，脉数。风热则多见寸脉浮数较盛于它脉，同时舌虽可不甚红，然脉必数，咽当痛或有鼻涕为黏稠涕，清涕仍无热相。并非明显下利所以不用芩连，若证当用芩连者，当舌红或苔黄。感寒甚者脉当紧。

但是，因为没有小病服药中药的习惯，所以回家后自食生姜两大片，又服热粥一大碗，中途服阿司匹林一片，后又接着服完热粥。覆被，取汗。半时热退。暂名生姜阿司匹林散，如何？
此伤风轻证，故退热较快。:lol

我的看法，说风寒怕是怎么都说不过去，至少在临床上，我还没有见过初起就有“周身酸困，精神不佳”的风寒病人，而此处“动则汗出”和“自汗”还是差很远的，“头面燥热”和桂枝汤证的“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”距离也不小，并且脉象浮数和桂枝汤的“阳浮而阴弱”差别还是很大的，此处的阴阳指的“寸、尺”，考察平脉篇这个当没有什么疑问。
出现滑胎也很好解释，本身大便就偏稀，是内有湿邪阻滞。

跟孙老师学习，我最大的体会，辩证首先是从体证入手，先分阴阳，再辨别病情的寒热虚实。而此处轻用黄连的是取其燥湿下气，黄芩是为解上焦只浮热。而因“周身酸痛，背部拘急而痛”，更佐之辛温风药，以解表去湿。

看法可能有错，请大哥多指点。

呵呵
我刚开会
还没说完

上面的药虽然把烧退了，昨天还是出了一天的汗
坐着不动也是汗
今天才好
伤寒论中有这么一句话论述桂枝汤
伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
不说明什么，但说明桂枝汤证可见浮数脉。伤寒本无汗，经发汗后，复烦，脉浮数，邪仍未解之相，不可再发汗，因已汗出，故主以桂枝汤。

风寒与风热其实最容易区别的地方是
风寒大多有近期明显着凉史，如风吹着了，冻着了，冷水澡了，然后出现周身酸困而痛，其一身症状为重，局部症状轻。当然，后期再发展也会逐渐影响局部，出现诸如咳嗽明显、病人本有热郁者也可随着出现嗓子疼。但总得来说身上怕冷，是病人自觉冷，这是不会错的。此处，觉得热，是面部感觉热，这会儿显然是发烧了，但风吹着了还是会觉得皮肤凉，这个跟伤寒汗不出那个怕冷有轻重之分。若不发热，恐怕这个所谓的燥热感也不应该有。
而风热感冒，大多没有太明显的受凉史，而是直接出现咳嗽、咽痛、口干、口渴、脉数或滑数或浮数，两寸较重。并且周身症状不会在早期有多明显的表现，后期可出现，因为肺合皮毛，但总以从口鼻渐至肺至全身这么一个明显过程。

[quote]原帖由 [i]傅青竹[/i] 于 2008-5-8 15:15 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=327474&ptid=45152][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
[/quote]
不知道大哥，是如何理解这条条文的病机呢？