湿疹

皮肤科医师临床所见最多的病症。
治疗方案也是极多。
从诸痛痒疮皆属于心，风胜则痒，肺主皮毛，到湿热，脾主四肢肌肉，主运化。
到虚风内动，肝风，血虚生风，到阴虚挟瘀。
再到久病入络，治风行治血。
再到目前较少用的六经辩证，肌表为营卫循行之地，
甚者，阳虚
从外感到内伤，几乎所有的方法都用上了。
感觉起效较慢，病人最痛苦的是瘙痒，我们不可能老告诉病人这是邪气外透的表现，忍耐一下就好了。人的忍耐必竟有个限度。

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摘要
当归拈痛汤治疗湿疹 2 0例
              钱学庆
    湿疹是一种常见的皮肤病，笔者用当归拈痛汤加减治疗湿疹，取得了较好的效果，现报告如下:
2治疗方法
2.]治疗组
   　 用当归拈痛汤辨证加减治疗。药物组成为羌活、人参、升麻、葛根、黄芬、茵陈、知母、苦参、当归、获等、猪等、泽泻、白术、苍术、炙甘草。
　　起病急，病程短、皮损湿红灼热，疹痒无休，伴心烦口渴，便干，尿短赤，舌红苔薄黄，脉弦数，证属湿热浸淫者，原方去人参、羌活、白术，加生地、丹皮、紫草等清热凉血。
　　皮损渗出较多，有丘疹、水疮、脓泡、糜烂，疹痒，常拌便秘，小便短赤，苔黄脉滑数，属湿热并重者，原方去人参、羌活，加龙胆草、黄柏、木通、地肤子等清热利湿。
　　若病程较长，反复发作，皮损色暗，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或有台癣样变，并有脱屑，舌淡苔薄，脉弦缓或沉细，证属血虚风燥者，原方加生地、首乌、玄参、乌蛇等养血祛风。
　　皮损微红浸润，病情顽固，反复发作，患处抓之糜烂、渗液，结痴，伴怠倦乏力，便塘尿清长，纳差，舌淡苔白腻，证属脾虚湿蕴者，原方去知母，加该仁、厚朴等健脾利湿。
　　每日一剂，每剂煎三次，前二次所煎口服，第三次外洗。
2. 2对照组
    赛庚定片每日三次，每次4mg口服，并配合皮炎平软膏外涂。
4讨论
    当归拈痛汤出自《兰室秘藏》，原为东恒治疗湿热脚气疮疡之良方，后人用于治疗诸疮甚效。方中羌活祛风散湿，苦参、黄等、茵陈、知母泄湿热，当归和血活血，升麻、葛根升清助阳，获菩、猪菩、泽泻利湿降浊，炙甘草、二术，人参扶正固中，诸药协调达利湿清热，祛风止痒之功。在临床应用时随证加减，化裁需灵活，不必拘泥。
                                (2000-10-16收稿)

摘要
温阳除湿水剂治疗掌跖角化性湿疹12例
河南省焦作中医药学校(454150) 王热闹

　　掌跖角化性湿疹以掌跖部对称性潮红、浸润、肥厚、角化、皲裂为特征,属于慢性湿疹中比较顽固难治的一种。自1998年以来,笔者采用温阳除湿水剂治疗该病12例，疗效甚佳,现总结如下。
　　治疗方法
　　采用自拟方温阳除湿水剂治疗:生川乌10g,生草乌10g,艾叶15g,大风子20g,威灵仙30g,红花15g,地肤子20g,苦参20g。每日1剂,加水煎取2000ml,温泡手足,每次30min,每日2次,3周为1个疗程。治疗期间双手忌直接接触食物和各种洗涤
用品。
　　讨论
　　掌跖角化性湿疹当属中医慢性湿疮范畴,因湿邪而起病。“湿性重浊粘腻”,“湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气”,久之,阳气不能到达四肢末端,掌跖失于温润,湿邪因而停滞,局部气血瘀闭,肤络不畅,肌肤失养而成本病。故以温通经络、除湿润肤为治疗大法。
　方中生川乌、生草乌、艾叶、大风子有温通气血、透达经络之作用,其中川草乌、大风子还有除湿作用;威灵仙通行十二经络且祛风湿;红花活血通络;地肤子、苦参除湿止痒。诸药相配,则阳气至,经络通,气血畅,湿邪除,肌肤自然润泽。

十年住院湿疹病人临床资料分析
邓丹琪,李玉秋,王艳云,王敏华(昆明医学院第二附属医院皮肤性病科,云南　昆明　650101)
摘要:目的　了解本科10年间住院湿疹患者的临床特点及治疗效果。
　　方法　对1994~2004年间本科收治的363例湿疹患者的一般情况皮损部位及特点、治疗方案、疗程及疗效等方面的资料进行回顾性分析。
　　结果　363例湿疹患者中男251例,女112例,男∶女=2·24∶1。年龄以46岁以上患者最多,平均61·3±12·5岁。病程从3d至40yr不等,平均57·56±111·30m。急性局限性湿疹25例(6·89% ),急性泛发性湿疹31例(8·54% ),亚急性湿疹2例(0·55% ),慢性局限性湿疹70例(19·28% ),慢性泛发性湿疹235例(64·74% )。治愈率23·42%、好转率75·75%,无效率0·83%。平均疗程19·24±13·04d。有110例患者接受系统激素治疗,口服泼尼松0·5mg/kg·d。与未接受系统激素治疗者相比,疗效并未提高,疗程无差异。
　　结论　住院湿疹病人中以老年患者居多,且多为慢性泛发性湿疹,系统使用皮质激素并不能提高疗效,缩短疗程。

　　湿疹为一常见多发病,其皮损多形性,有渗出倾向,瘙痒剧烈,易复发,重者可严重影响患者的生活质量,故应予以重
视。我科1994-2004年间共收治363例湿疹患者,现就这些病例的临床资料进行回顾分析,报告如下。
　　1　资料及方法　1994-2004年本院共收治湿疹患者363例,病例资料完整。对所有病例从性别、年龄、职业、皮损部位、特点、治疗方案、疗程及疗效等方面收集资料进行回顾性分析。所有资料用SPSS 10·0软件包进行统计学处理。

[size=3]2　结果
2·1　一般情况　363例湿疹患者中男251例,女112例,男∶女=2·24∶1。年龄最小4个月,最大89岁,中位数60岁,四分位数间距32岁。其中0~2岁13例, 3~14岁5例, 15~25岁29例, 26~35岁35例, 36~45岁25例, 46~55岁57例, 55~65岁65例, 65岁以上134例。住院病人年龄呈偏态分布,以46岁以上人群最多,集中在65岁以上人群处。职业:工人93例,农民14例,干部118例,教师16例,学生15例,离退休人员50例,其他57例。病程从3d至40yr不等,平均57·56±111·30m。
2·2　临床表现
2·2·1　皮损分布　全身受累者156例(42·98% ),以躯干四肢受累为主者94例(25·89% ),以躯干受累为主者5例(1·38% ),以四肢受累为主者45例(12·40% ),头面部受累者15例(4·13% ),头面部及四肢受累者39例(10·74% ),头面及躯干受累者4例(1·10% ),外生殖器及肛周受累者4例(1·10% ),双手受累者1例(0·28% )。
2·2·2　皮损特点　各患者均具有湿疹多形性的特点。[/size]
[size=3]　　其一,多种原发性损害和继发性损害同时并存,形态颜色变化多样。
　　急性期患者皮损以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱为主,多簇集对称分布,境界不清,有渗出倾向或渗出明显。红斑可从初期的鲜红色向暗红色或淡红色转变。丘疹可表现为针头至黄豆大小不等,可为鲜红、暗红、淡红或近皮色。水疱多为粟粒大小,易被患者抓破,渗出明显。[/size]
[size=3]　　从急性期向亚急性期或慢性期转化过程中,抓痕、结痂、鳞屑等继发损害明显,总体表现为多种损害并存并不断变化。[/size]
[size=3]　　其二,多期皮损交叉并存。[/size]
[size=3]　　慢性期皮损以肥厚苔藓样变为主,色暗红、棕红或近皮色,簇集成片,部分局限,境界多清楚。[/size]
[size=3]　　慢性皮损急性发作时,在原有肥厚皮损上或周围出现红斑、丘疹、水疱等急性损害,或某些部位为慢性皮损表现而另一些部位呈亚急性或急性损害。[/size]
[size=3]　　各期损害并存,以某期损害为主。部分湿疹患者皮肤干燥,尤以冬季明显,老年患者则四季均有皮肤干燥,可形成典型“碎瓷”外观。
2·2·3　分型　根据病史、皮损分布及形态特点进行分型。其中急性局限性湿疹25例(6·89% ),急性泛发性湿疹31例(8·54% ),亚急性湿疹2例(0·55% ),慢性局限性湿疹70例(19·28% ),慢性泛发性湿疹235例(64·74% )。
2·3　治疗及疗效
2·3·1　治疗　分三部份:[/size]
[size=3]　　 (1)一般治疗:去除各种可能的致敏原及物理化学因素的刺激,避免高蛋白及辛辣刺激饮食,培养良好的生活习惯,并注意思想情绪的调节。[/size]
[size=3]　　(2)基础治疗:外用疗法根据不同的皮损类型,选择不同剂型的外用皮质类固醇激素制剂治疗。皮肤干燥者注意保湿剂的使用,以帮助恢复皮肤正常的屏障功能。内服疗法以抗组胺药物为主,可选用第一代抗组胺药以达到镇静止痒的目的,打断瘙痒→搔抓刺激→皮损加重→瘙痒→再搔抓的恶性循环。可先单用一
种抗组胺药,疗效不佳时可联合用药,如烃胺类的扑尔敏加乙二胺类的赛庚啶或其它具有抗组胺作用的药物如多虑平等。亦可白天选用嗜睡作用轻的新一代抗组胺药氯雷他定、西替利嗪等,晚上用嗜睡作用较明显的第一代抗组胺药。[/size]
[size=3]　　(3)系统使用皮质类固醇激素治疗:对病情严重渗出明显或一般治疗及基础治疗效果不佳者,可系统使用皮质激素治疗。口服泼尼松0·5mg/kg·d,根据病情尽快减量停药。
2·3·2　疗效　363例患者中治愈85例(23·42% ),好转275例(75·75% ),无效3例(0·83% )。疗程1-79d,平均19·24±13·04d。与未系统使用激素治疗的患者作比较,未系统使用激素治疗的治愈率高于系统使用激
素治疗者。对两者的疗程进行成组t检验, t=0·238,P>0·05,结果无统计学意义,可认为两者疗程无差异。


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[[i] 本帖最后由 docterlidonghai 于 2008-5-8 22:31 编辑 [/i]]

[size=3]3　讨论
　　本资料显示,在所有住院湿疹患者中以老年患者居多, 60岁以上者184人,占50·7%。这与庞晓文[1]等的报道一致。　男性多于女性,男∶女=2·24∶1,较其报道的1·34∶1高。病程长短不一,差异较大,多数病程在1yr以上(66·85% )。[/size][size=3]临床表现以慢性泛发性湿疹为主,究其原因:[/size]
[size=3]　　　其一,患者多年受湿疹困扰,严重影响其休息、睡眠、情绪、休闲活动、日常生活及社交等,其生活的舒适感及愉悦程度降低,生活质量明显下降,有强烈的要求控制该病的愿望。[/size]
[size=3]　　　其二,这些患者多为城市居民,退休后处于闲居状态,自觉不自觉地加强了对本病的关注,心理负担加重、过度清洁、搔抓刺激及不适当的用药均成为本病加重的诱因。[/size]
[size=3]　　　其三,我们在临床上观察到老年湿疹患者的皮肤干燥尤其严重,四季均存在。国外研究认为[2][3]
老年人皮肤状况的改变中最普遍的是干燥,并引起瘙痒,湿疹患者皮肤结合水的能力下降,由皮水分丢失增加,加重干燥、瘙痒,搔抓不仅促进炎性细胞介质的释放,使瘙痒加剧,形成恶性循环,还导致表皮剥蚀使刺激和敏感性物质易于渗入,从而加重病情。这些老年病人病情较重,他们有愿望、有时间也有经济能力住院治疗,故在住院湿疹患者中占多数,占用了较多的医疗资源。随着我国经济的发展及人口老龄化,老年人对健康的需求越来越突出,而湿疹作为一种严重影响老年人生活质量的疾病,其在老年患者中的发病情况、病因及诱发加重因素、临床特点及治疗手段等各方面都值得我们进一步关注。
　　对于湿疹病情严重程度的判断,由于早期缺乏适宜的评分方法,在对患者的诊断及病情评估上仅以局限和泛发来粗略表达,失于严谨、客观。近年Hanifin[4],等提出了“湿疹面积及严重度指数”(eczema area and severity index, EASl)评分法,赵辨[5]建议在其临床表现的评分中加上渗出和结痂,可据此对患者的皮肤受累面积及严重程度进行评分,以利于今后的临床研究。[/size]
[size=3]　　对于湿疹的治疗,自皮质激素制剂在皮肤科应用以来已取得长足进步,但湿疹病因复杂,易反复发作,总的治愈率并不高,本资料中为23·42%。对于部分难治病例我们给予了系统皮质激素治疗,但从统计学结果来看,系统皮质激素治疗并没有使这些难治病例的疗效达到我们所期望的水平,即没有达到其他病例经一般治疗及基础治疗后所取得的疗效,也没有缩短疗程,这与既往认识一致[6]。故而系统皮质激素治疗作为一种治疗手段,是否应作为一般治疗及基础治疗效果不佳者的后继选择,值得临床医师斟酌。[/size]

之所以转贴西医这篇文章，是希望能帮助大家面对湿疹患者这一个群体时，更好把握这个病种的发生发展规律，对提高我们的辩证水平不无帮助。

[size=4][color=red]一楼的附件，我把它识别了出来，方便大家学习！[/color][/size]

乌蛇荣皮汤加减治疗皮肤病撷菁
（内蒙古中医药）关键词 :湿疹 ;荨麻疹 ;皮肤瘙痒 ;乌蛇荣皮汤 ;李可
中图分类号 :R27519　文献标识码 :B　文章编号 :1006 -0979 (2007) 03 -0042 -01
李永久
    皮肤病是较顽固缠绵难愈之疾。病变万千，病者痛苦不可名状。乌蛇荣皮汤乃是山西名老中医李可先生所创-笔者在临床运用此方，疗效的确奇效。其药物组成如下：生地、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、紫草、何首乌、白藓皮、乌蛇肉、炙甘草、生姜、大枣。本方由桃红四物汤合桂枝加定风丹(何首乌，蒺藜对药)、丹皮、紫草、白藓皮、乌蛇组成。桃红四物合桂枝汤养血润燥，活血化瘀，调和营卫。定风丹滋补肝肾，养血祛风止痒，丹皮、紫草凉血解毒，白藓皮清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药，乌蛇功能祛风、通络、止痉，是一切皮肤顽疾之特效药物。此药相合，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，病患则愈。此方能治多种皮肤病．疗效十分满意。现将应用乌蛇荣皮汤加减冶疗有奇效的几个病种举案例如下。
1湿疹
    李某某，男，22岁，赤峰学院学生，2005年12月8日初诊。患者全身瘙痒3个月，该生9月份开学后，室内潮湿，被褥亦未及时晾晒，每天忙于学习，慢慢全身皮肤发痒，逐渐全身皮肤出现红色疹点，有的白色疹点出现白色小泡，于是到附近医院医治压院确为湿疹抬打针输液、口服息斯敏半个月不见好转，反而逐渐加重，瘙痒无度，不能正常上课。就诊时全身皮肤瘙痒，红疹连片，不时抓痒，全身多处抓出血痕，夜间不能入睡，苔白，质红，脉弦，治以清热解毒，利湿止痒，处方如下：苍术l5g、黄柏15g、薏苡仁30g、蒺藜40g、海桐皮l5g、蜈蚣2条、苦参30g、黄芪20g、何首乌30g、白藓皮30g、徐长卿15g、防风15g、羌活15g、白花蛇舌草 g、连翘15g连服8剂。
    12月22日二诊，瘙痒减轻，疹块不消。于上方首乌改为生首乌加蜂房l09 4剂症同前。2006年1月1日-三诊改乌蛇荣皮汤加减：生地15g、赤芍15g、当归15g、川芎l0g、蝉蜕15g、桃仁15g、红花15g、桂枝15g、白芍20g、白藓皮30g、何首乌30g、蒺藜50g、防风15g、乌蛇20g、紫草15g、丹皮15g、地肤子20g 4剂。2006年1月5日四诊，服药后全身红疹消退，皮肤正常，瘙痒消失，再3剂以巩固疗效。
2荨麻疹
    刘某某，男44岁，茶炉工人，位红山交警胡同，2005年12月24日初诊。患者全身瘙痒，起红色片状疙瘩，抓痒不停，抓痒时连成大片l周。全身夜间痒甚或遇热加重，严重时夜不能寐，全身多处抓出痕迹，察舌苔红、脉弦数，系外受风邪，皮肤郁而化热所致。乌蛇荣汤加、荆芥l0g、白芷15g、徐长卿20g，6剂而愈。
3皮肤瘙痒无度
    许某某，男，70岁，一建工人，2005年9月8日诊。全身皮肤瘙痒无度l年多，全身多处抓痕。皮肤脱碎屑，每至夜间瘙痒加重，越痒越抓，尤其两腿内侧抓痒无度，痛苦万分，彻夜不眠，体瘦乏津，苔白质淡，脉沉细，七旬之人，气血不足，肾气亏虚，皮肤失养，治益气滋阴养血祛风润燥之法，乌蛇荣皮汤加减：乌蛇30g、白芍50g、生地30g、当归20g，黄芪20g，防风15g，何首乌30g、蒺藜40g、蜈蚣2条、蝉衣l5g、海桐皮l5g、地肤子15g，共6剂而愈。
4牛皮癣
    杨某某，男，20岁，赤峰制药厂家属，2005年6月8日初诊。患者头部多处呈大钱厚结痂，有时燥烈出血，脱白色皮屑，头皮瘙痒，祛除白屑，基底呈现嫩红色，痒甚抓破出血，病程持续1年半，服多种药不见效，此乃血热风燥所致，投乌蛇荣皮汤：乌蛇30g、桃仁15g、红花15g、海桐皮15g、徐长卿20g、当归30g、赤芍20g、生地60g、川芎15g、白藓皮20g、蒺藜40g、蝉衣15g、何首乌30g、丹皮15g、紫草15g、炙甘草15g、双花20g、木鳖子15g，6剂瘙痒消失，皮屑脱尽，呈淡红色皮肤。后以本方加减制成水丸，每次服l5g，日服2次，1月后追访痊愈。

[[i] 本帖最后由 王大帅 于 2008-5-8 22:52 编辑 [/i]]

[quote]原帖由 [i]docterlidonghai[/i] 于 2008-5-8 22:35 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=327663&ptid=45205][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
之所以转贴西医这篇文章，是希望能帮助大家面对湿疹患者这一个群体时，更好把握这个病种的发生发展规律，对提高我们的辩证水平不无帮助。 [/quote]


这个治湿方面的内容我很喜欢，也很重视。谢谢楼主，如有更多这方面内容，再继续！！！:victory: :victory: