从实例谈中医药在危重疑难病中的运用3--腹痛案

[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]对于一些诊断不明的疾病，西医药往往只好对症治疗，因为就是对症，所以常常疗效并不好，甚至很长时间不能控制临床症状，这样的例子发生的很多，很遗憾地说，不仅病人不知道这时候中医参予可能会柳暗花明，甚至我们的一些做中医的人也不明白中药参予的重要性，总是认为疾病诊断不明，治疗就不会有好效，有这种想法，其实是对中医的理论特点不了解，中医讲究的是辨证治疗，什么是辨证？辨证就是对人体的内稳态做出评估的过程，中医治疗补也好、泻也好，清也好、温也好，升也好、降也好，都是为了使失衡的内稳态重新平衡，以此达到使疾病痊愈。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]下面我们来一个诊断不明的疾病，这女性病人，58岁。2月10日下午10时吃完晚饭后突感脐周疼痛，阵发性加剧，恶心无呕吐，无腹泻，在我市某医院急查超声、腹部平片、血常规等未见异常，予抗感染、解痉治疗病情当时有所缓解，但一周来腹痛反复发作，从2月11日开始使用氧氟沙星、654-2连续静滴症状没什么改善。这病人很明智，西医不行了，她就改看中医了，2月17日来我科住院治疗了。管床的医师继予头孢吡胺、654-2抗炎解痉。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]2[/size][/font][/b][b][font=楷体_GB2312][size=14pt]月18日[/size][/font][/b][b][font=楷体_GB2312][size=14pt]查房病人诉脐周疼痛阵发，腹胀，矢气则舒，口干，大便2日未解，舌质淡红，苔薄白，脉小弦。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]柴胡10
白芍30
枳实10
木香6
元胡10 [/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]川楝子10
熟大黄6
炙甘草10[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]服药3剂，患者感腹胀程度脉显减轻，大便日1次。病号太多，病情明显缓解，这病人也就没再进一步观察，主管医师就自行处理了。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]2[/size][/font][/b][b][font=楷体_GB2312][size=14pt]月28日[/size][/font][/b][b][font=楷体_GB2312][size=14pt]，再行每周例行查房，这病人诉服上方3剂后，疼痛减轻，然仍未完全缓解，时有隐痛，仍腹胀，口和，双足感到冷，大便基本正常，舌质淡红苔薄白，脉弦。做腹部检查的时候发现患者放着一个大热水袋放在腹部热敷。有时候疗效不好，常常是我们对病情把握不够，四诊当中没观察到一些关键性的症状，而这些症状对正确辨证非常重要。病喜用热袋捂腹部，这就我是们教科书上说的腹痛得温则减，典型的虚寒证候。结合舌脉，当定性中焦阳虚，寒凝气滞，治疗当温阳散寒理气止痛。即然西医解痉未能缓解腹痛，干脆就停用西药654-2。用方如下：[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]制附片6
干姜3
白芍30
熟大黄6
厚朴10[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]莱菔子10
枳实10
香附10
炙甘草10[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]患者服药3剂，腹痛缓解。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]第1手方，其实辨证有不足之处，当时并未考虑到存在阳气亏虚也一面，为什么当时没考虑到，其中“口干”干扰了当时的问诊思路，其时这口干是654-2静滴后的副作用，并非阳热证的症状，由[color=blue]于西药的干扰，常使很多干扰症状发生，这些药物导致的症状常常会影响我们辨证思路，导致我们的立法处方产生误差，这是现在做中医必须加以注意的方面。[/color]所以第一方腹痛虽有明显减轻，但未能止住。[/size][/font][/b]
[b][font=楷体_GB2312][size=14pt]二诊中在检查过程中发现在患者腹痛喜温的特点，确定患者存在阳气不足的一面，予以姜、附温阳。使药与病机相合，在停用西医解痉的情况下，患者病情迅速缓解。此案其实算不了什么大症难症，写此案的目的只是提醒大家在辨证中要注意排出药物性症状对临床辨症分型的干扰。[/size][/font][/b]

[[i] 本帖最后由 毛以林 于 2008-5-8 20:43 编辑 [/i]]

很实在的东西。:handshake :handshake

“其时这口干是654-2静滴后的副作用，并非阳热证的症状，由于西药的干扰，常使很多干扰症状发生，这些药物导致的症状常常会影响我们辨证思路，导致我们的立法处方产生误差，这是现在做中医必须加以注意的方面。”

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"其中“口干”干扰了当时的问诊思路，其时这口干是654-2静滴后的副作用，并非阳热证的症状，由于西药的干扰，常使很多干扰症状发生，这些药物导致的症状常常会影响我们辨证思路，导致我们的立法处方产生误差，这是现在做中医必须加以注意的方面。"
这真的说得太好了，谢谢。

很好呀.中医多一些象毛老师这样的,患者都愿意看中医了.中医也有救了.

谢谢分享!

实在！:handshake :handshake :handshake

受益了:lol :lol :handshake :handshake 谢了

后学狂妄,一看以为是桂枝加芍药汤证.随后看到用西药之后,感觉大建中汤似为正解.此种见解还希望毛先生解释一下,不知道可否用呢?
    那个高度  敬上