審察病機，无失气宜

內经至真要大論篇苐七十四  帝曰：善。夫百病之生也,皆生于风寒暑濕燥火,以之化之变也。经言盛者瀉之,虛者补之。余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣,可得聞乎？岐伯曰：審察病機,无失气宜,此之謂也。概然病機气宜如此重要，各位老師在臨床上如何运用？可否大家一起交流一下臨床经檢驗？以至我們后学能以中得益！！！

諸风掉眩,皆屬于肝。

少慮无恕,风胜則动。肝者,罷极之體,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色蒼,為將軍之官,謀慮出焉,此為陰中之少阳,通于春气,其脉眩。其用為动,乃木之為动,火太過之政亦為动。盖火木之主暴速,所以掉眩也。掉，搖也；眩，昏亂也,旋运皆生风故。是以風火皆屬阳，阳主动。其為病也,胃脘當心痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,甚則耳嗚,眩轉、目不識人,善暴僵仆、里急、緛戾、脅痛、嘔泄， 甚則掉眩,癲疾、两脅下痛引少腹,令人善恕也；虛則目无所視,耳无所聞,善恐如人將捕之。凡肝木之风疾者,以熱為本,以風為標,故火本不燔,遇风烈乃焰,肝本不甚熱,因金衰而旺,肺金不勝心火,木來侮于金,故諸病作矣。(摘自素問病機气宜保命集)

6月17日下午2：30時，一个病人來診，主訴痰多伴有咳4年。(西醫診斷慢支)平時有高血壓病史吃降壓药，控制在120/80。把脉浮, 重輕按都有力,沒有外感病征,沒头昏臉紅。量血壓180/100？2008年6月17日,农歷戊子年,戊午月, 戊子日,午時。

引用在百合樓主发之帖子

淡紅舌，薄白苔,舌體悄胖而有齿印,舌尖有紅点,(无閃光灯的照片,和前两照片剛剛相反)潤而津未傷，就从舌照片而言,正气未傷,身无大病,舌尖紅点,吾之愚見：君火(心火)不能完全下降而生脾土,部分火屈于中而致舌尖之紅点，看像实火,实非实火。火不生土,脾阳不运而致舌胖有齿印,但并不嚴重故潤而津未傷。(经面診把脉可能有出入)能吃能睡何來大病？
因肺金不及,衛气不固(病機)而感受风寒(气宜：甲申年之終气厥陰加臨太阳)。當時應按傷寒太阳病論治。今誤治而傷中阳。法宜建中湯加附子木瓜之輕劑(作参考，前处方調五运)温补其阳。方用：桂枝15  白芍12  甘草10  生姜15  大棗12枚 劈  飴糖15 熟附子10 (按法先煎)  川木瓜10 。  方解：桂枝辛温,能扶心阳。生姜辛散,能散滯機。熟附子大辛大熱,足壯先天之阳。合甘草大棗之甘,辛甘能化阳也。阳气化行,陰邪即滅,气機自然复盛。但辛熱太過,恐傷陰血,方中芍药苦平,飴糖味甘,合之苦甘能化陰也。(此只按純中医角度而論)
又怕君火不降用木瓜降甲木而君火随之下降，无火屈之慮矣。一點愚見,只作参考。

引用在2008樓主发之帖子

前面的帖子沒有全看，你這幾年确实不容易很堅強，我在此想講一講我的看法，在帖子的資料看來，你的病是內经里所講的寒瘍？濕入血份，病机病因我們嘗試到內经里探討，所謂謹侯气宜，无失病机。你的生日1984、10、29日，6年前是2001年，李可寫的病歷記錄3年8亇日是2004年尾？用內经五运六气，你出生年是甲子年，歲土太過，上少陰君火司天，下阳明燥金在泉，10月29日為五之气，主气阳明燥金客气少阳相火加臨。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。你的體貭以濕熱為主。初次发病為2001年，是辛巳年，中运是水不及，上厥陰风木司天，下少阳相火在泉，发病的月份不明，但以年份來說，歲水不及，濕乃大行。民病腹滿，身重濡泄，寒瘍流水。由于腎中之阳弱，少火乏生化之權，則濡泄，肌肉失温煦之运，濕乃着而不流，入气分為身重，入血分為寒瘍。這就是你當時一泡黑血水甚至淡水之病征？2004年年尾？是甲申年，中运歲土太過，上少阳相火司天，下阳明燥金在泉，12月為終之气，主气太阳寒水客气厥陰风木加臨。在此大概歸納為：由于腎水受竭无以生木，木火不升，相火不降，而灼化肌肉，成為現在的現象。這是我的一点看法，希望給你的治療提供多一条思路？祝福你早日复康！！！

對学医的人來說只懂病因、脉証、药性還不行，還應懂天候。還應能知疾病的預后和轉歸，才能稱得上完整的中医。現在流行一方走天涯，什以都不用想。

回复 #709 2008 的帖子


以亇人看法還是寒"毒"和"濕"毒，看那傷口白是寒,黑是寒极，黃是濕，看上去就象泥土水太多，山泥頃瀉，水土流失，今年戊子年，歲火太過，火可溫寒土，還能支撑下去，明年就難以樂觀了。2009年己丑年，歲土不及，上太陰濕土司天,下阳寒水在泉,終之气太阳寒水客气太阳寒水加臨。(終之气11月22日至1月21日)望樓主重視运气對人体的影响，此有一方提作参考：熟附子 熟地 五味子 巴戟  山萸肉 鹿茸 杜仲 生姜 鹽少許。  此方針對寒濕,方解：以單刀直入之附子,急助腎阳,遍走经絡,驅陰逐霾,破竹之勢,有非他药可及者,再佐以熟地甘苦悅下之味,填补腎陰,五味子之酸斂,收陰阳二气于坎中,固护封蟄,巴戟甘温,入陰除痺有效。鹿茸咸温,补血益学髓稱神。精不足者补之以味是也。肝虛补之以杜仲之辛,肝喜酸,与之以萸肉之酸,二药并行能除濕痺利關節,补肝即所以益腎,又子能令母实之又义也。可考慮用药渣煎水外洗。
























































小

諸痛痒瘡, 皆屬于心。痛和瘡都容易理解，痒在臨床上所見最多，濕疹亦屬痒的范籌，有則責之，无則責之，痒的病機比較難捉摸，療效也不盡人意。

桂枝尖15g   苍术15g   法半夏20g   白芷15g   广藿香15g  石菖蒲20g   陈皮15g   白蔻12g      茯苓15g   炙甘草5g生姜20g   

看看盧老師開的方子，他沒有象那些人講的那样開附子，沒有扶腎阳，但扶中阳，温运中阳，祛濕，沒有雄厚的功力，能開出這样方子嗎？看似簡單，但可照顧多方面的情况。救災的都是軍隊戰士，年輕力壯，當然不会腎阳虛了，所以這方面不用考慮。
時下正是夏天,天熱地寒,人也一样,中焦阳虛，由于救災勞累,飲食又不正常，中阳更虛，着重扶中阳，再合适不過了。地震后不停下雨，雨水多濕气也重，温运中阳，消暑袪濕。亦有內经里春夏養阳之意。正所畏治法天之紀也。
此方既可治病,又可防病。針對是天時、地理、人事。

轉帖

我有个叔叔是先天脊髓空洞，说是劲椎压迫神经了，在北京做的手术，十年了．双手不能张开，左手能动但没知觉，腿也只能半步小走，生怕倒地．

让李老开方，在外面买不下药，因为剂大．好不容易托关系把药抓好．喝了第一剂晚上腿痛，胸闷，头痛，以为中毒了，因为我以前看过一些书，尤其是用附子会出现很多反映的，所以不太担心，让坚持一下，实在坚持不住就喝点蜜蜂．叔叔在坚持的时候就睡着了．


第二天醒来就觉得精神大振，手指想动，大腿根部有点痛，再继续喝药的时候，腿上的痛疼在往下移，十剂下去腿不痛了，且能大步跨开．但是仍头痛，期间恶心就有一天不喝，手指就不动了，接着一喝手指就又开始张了．第二个十剂头不痛了，且手指活动明显有好转，且左手有知觉了．走路也不向以前不稳，现在坐公交都想站着．到现在正好４５剂．因为我看了好多关于这方面的书，觉得李老在现今能这样用药，真是太难得了，也让我看到了中医的希望．其间我介绍好多亲朋去看，效果都很好，凭我的直觉都能除根．李老的方子我保存了起来，用药实在是常人想不到的，这包括用药方法和时间，药的配伍也很精当．可惜我没有这方面的基础，要不真的改学中医！

[size=5]经云：阳气者，精可養神，柔可養筋。李老把內经经旨发揮的淋离盡至，真不愧為铁杆中医！[/size]

病機者,風寒暑濕燥火，金木水火土，萬病悉自此生矣。故謹察病機之本，得治之要者，乃能愈疾。亦常有不明六气五行之所宜，气味厚薄之所用，人身為病之所由，而能必獲其效者，鮮矣哉！

四之气，太陰濕土加臨太陰濕土，時行感冒，記得加茵陳、荊芥。

七月初七立秋，阳熱開始下降，如果肺金較弱之人会容易咳嗽。多注意了。如肺金不降之咳嗽，银翹散、桑菊飲加减即可。

痒的病機比較難捉摸，療效也不盡人意。
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窃以为，痒为局部有虫，湿气化生。但是痒之病机只顾局部，多为皮肤病治疗之误区，还当看其全身气化。

回复 #14 tyberson 的帖子

学習了:handshake :handshake 能常細論述一下嗎:handshake 你是2月多來第一个論述病机的，請多多指教:handshake

"医有上工下工，對病欲愈，執方欲加者，為之下工。臨診察机，使药要和者，為之上工。夫察机要和者，以迂而返捷，此賢者之所得，愚者之所失也。"

戊子年，火太過，上少陰君火司天下阳明燥金在泉。   今年的附子質量最好了，天地之專精也。今年出好附子，正好明年用。因明年的冬天很冷，比今年春節前后的大風雪要冷得多，天地早有安排，准备一些好附子明年用。  我吃過江油生附子(干片)試附片舌头麻很利害，煎一小時試片乃有麻，試湯味苦，舌麻，喉部干如火燒，(吃一点点)味苦，苦后口甘凉，沒有咸味，二小時同一小時差不多，麻少了，苦多了，三小時，不麻了，但很苦，苦完了甘凉，500克干片，用7升水煎取2升。(取20分之一药汁備用即生附片25克)干姜20  炙甘草20，煎半小時加附子汁，四逆湯成，服后无任何不良反應，本身无病志在試药。謹供参考。

四之气，太陰濕土加臨太陰濕土。

一患者背部肌肉酸痛三天，经推拿理療不效，白朮50克，苡仁50克煎水一碗內服，第二天早上起床，所有証狀消除。客气太陰濕邪所至也。

六戊年
岁火太過,炎暑流行,肺金受邪.民病疟,少氣,咳喘,血溢,血泄,注下,嗌燥,耳聋,中熱,肩背熱.甚則胸中痛,脇支滿脇痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛,身熱骨痛而為浸淫.病反譫妄狂越,咳喘息鳴,下甚,血溢血泄不已.太渊絕者,死不治.

火胜則克金,故肺金受邪.痎疟,暑熱病也.火壯食氣,故少氣,肺受火熱,故喘咳也.肺朝百脉,阳脉傷,則血溢于上,阴脉傷,則血泄于下,肺乃水之生源,嗌燥者,火熱鑠金也.腎開窍于耳,水源已竭,則腎虛而虛而耳聋矣.中熱者熱淫于內也,肩背者肺之俞也.甚則胸中痛,此亢极而心火自傷也.膺胸之內心主之宮城也.背為阳,心為阳中之太阳,故胸中膺背肩胛間痛.手少阴心脉,出脇下循臑內,下肘中,臂內后廉,是以脇支滿痛,兩臂內痛,身熱骨痛者.火亢而水亦傷也.浸淫,火熱瘡也.’脏氣法時論’曰:心痛者,胸中痛.脇支滿,脇下痛.膺背肩胛間痛.兩臂內痛.<金匱要略>曰:譬如浸淫瘡,从口流向四肢者可治.从四肢流入口者不可治.病反者,火亢极而自傷也.譫妄狂越,熱极之變証也.喘咳息鳴者,火上炎而铄金也.太渊肺金之俞穴也.
火亢极而金氣己絕,故為不治之死証也.

附子之 药用

<<本经>>云：附子  气味辛、温，有大毒。主風寒咳逆邪气，温中，金瘡, 破癥堅積聚, 血瘢, 寒濕痿劈躄, 拘攣, 膝痛不能行步。
陳修园曰：,<<素問>>謂以毒药攻邪是回生妙手, 后人立补養等法是模棱巧朮, 究竟攻其邪而正气复, 是攻之即所以补之也。附子味辛气温, 火性迅发, 无所不到, 故為回阳救逆第一品药。<<本经>>云：风寒咳逆邪气, 是寒邪之逆于上焦也；寒濕痿躄, 拘攣，膝痛不能行步, 是寒邪著于下焦之筋骨也；癥堅積聚, 血瘢, 是寒气凝結, 血滯于中也. 考<<大觀>>本 “咳逆邪气” 句下, 有 “温中, 金瘡” 四字, 以中寒得暖而温, 血肉得暖而合也。大意上而心肺, 下而肝腎, 中而脾胃, 以及血肉筋骨營衛, 因寒濕而病者, 无有不宜。即阳气不足, 寒气內生, 大汗, 大瀉, 大喘, 中风, 卒倒等症, 亦必仗此大气大力之品, 方可挽回. 此<<本经>>言外意也。
又曰：附子主寒濕, 諸家俱能解到, 而仲景用之, 則化而不可知之謂神. 且夫人之所以生者, 阳也, 亡阳則死。亡字分二字, 一无方切, 音忘, 逃也, 即<<春秋傳>>出亡之義也；一微夫切, 音无, 无也,<<論語>>亡而為有, 孟子問有余曰 “亡矣” 之义也. 誤药大汗不止為亡阳, 如唐之幸蜀, 仲景用四逆湯、真武湯等法以迎之；吐利厥逆為亡阳, 如周之守府, 仲景用通脉四逆湯、姜附湯以救之。且太阳之標阳外呈而发熱, 附子能使之交于少陰而熱巳。少陰之神機病, 附子能使之自下而上而脉生，周行通达而厥愈. 合苦甘之芍、草而补虛, 合苦淡之苓、芍而温固, 玄妙不能盡述. 按其立法與<<本经>>之說不同, 豈仲景之創见歟？然<<本经>>謂 “气味辛温有大毒”七个字,仲景即于此悟出附子大功用。温得东方风木之气, 而温之至則為熱, <<內经>>所謂少陰之上君火治之是也。辛為西方燥金之味, 而辛之至則反潤,<<內经>>所謂辛以潤之是也。凡物性之偏处則毒, 偏而至于无可加处則大毒。因 “大毒”二字，知附子之温為至极，辛為至极也. 仲景用附子之温有二法,：雜于苓、芍、甘草中, 雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛,补虛法也；佐以姜、桂之熱, 佐以麻、辛之雄, 如夏日可畏, 救阳法也. 用附子之辛，亦有三法,：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加尚白朮湯，甘草附子湯, 辛燥以祛除风濕也；附子湯、芍药甘草附子湯，辛潤以温补水臟也；若白通湯、通脉四逆湯加人尿猪胆汁, 則取西方秋收之气，保复元阳, 則有大封大固之妙矣。后世虞天民、張景岳极贊其功, 然不能从<<本经>>中紬繹其义,以闡发经方之妙, 徒逞臆說以极贊之，反為蛇足矣。

中秋已過了，廣東的天气還如此悶熱，今年的歲火太過深深體驗到了。干气象的應該讀讀內经的运气七篇，再養一些蛤蟆，那真得会另有一翻新气象(預告)。

回复 #1 freegone 的帖子


40歲68年出生？戊申年，中运火太，上少阳相火司天, 下厥陰风木在泉，體質属熱為主，今年08年，戊子年，中运火太過，上少陰君火司天，下阳明燥金在泉。歲火太過，肺金受邪，白晴溢血(眼紅)肺金有熱。月经前期，熱迫血行，心慌、气短胸悶；乃心陰不足，口苦咽干，相火不降，君火沒有隨相火下降，火不生脾土，脾胃虛而舌淡胖有齿印，笞白膩，肚子有时阵痛拉稀，火太過肺金受邪，金不生腎水，腰酸背痛而尿頻。[size=5]病機乃火太過[/size]，治則补肺清金瀉火。肺金生腎水，腎水生肝木,肝木生君火,君火生脾土。病乃自愈矣。       初診陰虛火旺是對，但概念、治則、方药值得商討。用药太苦寒，火降不了，再重傷陰。再看命盤戊申年, 火太過，病盤戊子年，也是火太過。看看病人的証狀是否也是火。如何从治，思已過半矣。

[ 本帖最后由 choww 于 2008-9-18 21:05 编辑 ]

五之气，少阳相火加臨阳明燥金。由于少阳相火加臨，天气仍很熱，沒有秋凉的感覺，下一節气是寒露，俗語云：寒露三朝，過水尋桥。木火刑金，如外感咳嗽，可考慮用桑菊飲、银翹散加减。

9月26日5時一个黃姓学生由母親帶來看病，16歲，男，主訴：感冒、发熱40度，头昏头痛，咳嗽有痰稠黃脉浮數舌紅无笞，自訴看物朦濃不清，全身很彼倦，關節痛。其母訴說每半年一次這样的发熱。23日開始发病，看西医吃消炎抗生素未愈。1992年7月7日出生。壬申年，中运歲太過，上少阳相火司天，下厥陰風木在泉，7月7日是屬三之气，少阳相火加臨少阳相火。出生命盤有3个相火，2个風木。由此可知其體質屬熱為主。发病2008，9，23。戊子年，中运歲火太過，上少陰君火司天，下阳明燥在泉，9，23日為五之气，少阳相火加臨阳明燥金。病盤也有3个火。他的外感肯定是風熱，以熱為主，這个熱就是相火不降。病機相火不降，木火形金，治則清金降火。桑菊飲加减。

[[i] 本帖最后由 choww 于 2008-9-27 10:47 编辑 [/i]]

回复 #122 songyip 的帖子


如果閣下是医科生，我建議你多讀经典，用药看神农本草经。用生辰分析只是先立其年，以明其气。眼睛周期性紅(沒腫)，那是气交之变，五日為一候，三候為一節。肝開竅于目沒錯，但目內還有區域可分，患者眼紅，中医應屬白晴溢血，此乃肺经有熱，(這就是整个病例的主証，也是病機之所在。)月经服药前是前期(熱迫血行)，服药后是后期2天(此乃化源不足)，经前腹脹乃腎虛所至(水不济火)，審察病机，无失气宜。此病例整个過程都圍繞這句经典。當然各人見解都不同，在此只是我个人的見解。