2008-5-31 18:03
毛以林
从实例谈中医药在危重疑难病中的运用5
[font=楷体_GB2312][size=14pt][font=楷体_GB2312][size=14pt][font=新宋体][size=4][size=14pt][b][color=#000000]二 咳血案[/color][/b][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]这是个住院的病人，女性，60岁，入院前已经咳血一周，经静脉滴注EACA、抗生素没有什么明显的效果。入院的第二天，我跟着住院医师一起去查看这个病人。当时这病人的舌质干，光红无苔，咳嗽痰少质粘，咳血鲜红，纳差，大便干结，脉沉细。当时的处理就是静脉在滴注EACA、头孢噻肟钠抗炎，并没有用垂体后叶素之类的药物，为什么？患者有冠心病心绞痛的病史。理化的检查结果是胸片示右下肺感染，没有结核的征象，血常根显示血小板很低，20×109／L。很显然，这病人是个肺阴虚，阴虚火旺的病人。最适宜的方子便是百合固金汤。可是我开出这么个方来：[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]黄芩10 黄连6 生大黄10 [/color][/size][/size][/font][font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]×1剂，自煎[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]当时，就有人问我为什么一个阴虚的病人怎么开出个泻实火的方子来。有一点大家应该活看，阴虚火旺的出血病人，尽管我们内科学上说的是滋阴降火，凉血止血。但这治疗法则常川常难以取效，为什么？就是虚火太旺，滋阴的药物常常不能很快的折下火势，必须以苦寒之品直折火势方能取得捷效。[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]当日下午服下第一煎，晚上咳血便止。次日查房，除血止外，其他各症依然。于是更方于下：[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]百合30 生地15 熟地15 玄参15 川贝10 桔梗10 [/color][/size][/size][/font][font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]麦冬10 芍药10 仙鹤草30 白及10 白茅根20×5剂[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]这方就是百合固金汤加上仙鹤草、白及、 白茅根三味在血药，但这3味作用并不相同，仙鹤草化瘀止血，白及收涩止血，白茅根流血止血。[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][color=#000000][size=14pt]5[/size][size=14pt]日后再次查房，患者一直未在出现咳血，纳增，舌质光红无苔，但有很多瘀血点散布在舌面舌底，脉细。于是更方如下：[/size][/color][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]百合30 生地15 熟地15 玄参15 川贝10 桔梗10 [/color][/size][/size][/font][font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]麦冬10 芍药10 田三七3（研末冲）花蕊石30 丹参20 [/color][/size][/size][/font][font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]×5[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]有人问我，这患者血小板很低（患者一直拒绝输注血小板，恐血液传染病），怎么能用田三七、丹参化瘀呢？活血药对于血小板低的人很易造成再出血。其实这是中西医理论的混淆，现在的所有研究均证明活血药具有降粘促溶的作用，有出血倾向的病人是不可以用的。但从中医理论来看，这病首用苦寒泻火止血，这苦寒的药物最宜留瘀，所以后面就出现了舌质有大量散在瘀斑的征象，中医理论上说：“瘀血不祛，新血不能归经”，这瘀血如果不进行治疗，势必会再发出血。田三七、花蕊石即能活血也能止血，自当无需顾忌，丹参一物，功同四物，和血而不破血，也无造成再出血的弊端，可放胆使用。[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]此方再进5剂，患者舌质变润，舌质瘀斑消，遂以八珍汤加减予以出院。[/color][/size][/size][/font]
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]妇科止血三法，其实对于内科出血的病人来说，也不能越其常规，为医者，重在园机活法。[/color][/size][/size][/font]
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[/size][font=新宋体][size=4]3.久漏不正案
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[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]2008-5-22 这个病人前面我说的那位崩漏的病人介绍的。一位记者，42岁，也就是上面的病人介绍来的，也是个月经久漏不止的病人，患者就诊说，前个月因出差劳累，当月闭经。经者的熟人很多，当然其中有做医生的，就请教，有医生告诉他说，我给你开个方，吃了月经肯定会来，这药吃下几副，效果真就不错，月经就来了，可是同时问题也来了，头几天量非常地多，后来量少了点，但就是不干净，前后有半月有余。上面的病号和他是熟人，就介绍到我这儿了。视其舌淡红，苔薄白，诊其脉柔和。当时我就想，这病人可能是服用了大量的活血药所致。“有形之血不能续生，无形之气所当急固”，出血已久，气必随血耗，于升提益气止血法：[/color][/size][/size][/font]
[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]生黄芪30 白参5 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10 地榆炭15 煅龙骨30 煅牡蛎30 炮 姜3 3剂[/color][/size][/size][/font]
[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]患者用方第1服半日后，就电话来说，用药后月经量增加，并夹有血块，很紧张，问是否药物开错了。当时我就想其方我在临床是屡用不爽，何以有此变化？遂问其平时吃辣椒是否易得上火，其说吃则发口腔溃疡。此火体耳，祝其再购生地20、黄芩6.[/color][/size][/size][/font]
[font=新宋体][size=4][size=14pt][color=#000000]3日后电话告知说，加上两药后，次日晨经就止，未再出血。[/color][/size][/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=14pt][size=3][color=#000000][size=4][font=新宋体]1方忽视素体因素，2方加清热之品克制一方之温燥，临证[/font][/size]问诊当全面，[/color][/size][/size][/font]
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