天医星：程门雪春温夹湿案

[font=宋体][color=#000000][font=宋体][size=4]姚×男，成年。初诊日期：1955年2月16日[/size][/font][/color][/font]
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[/font][font=宋体]病起五日，身热高亢，得汗不解，头痛，胸闷泛恶，肠鸣泄泻，苔腻口苦，脉浮濡滑数，春温之邪夹湿滞互阻，肠胃运化失常，症势鸱张，毋忽。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]清水豆卷12克 黑栀6克 银柴胡3克 薄荷叶3克（后下） 辰赤苓9克 块滑石12克 福泽泻6克 银花炭12克 煨葛根4．5克 制半夏4．5克 姜川连0．9克 酒炒黄芩4．5克 甘露消毒丹15克（包煎）1剂。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]二诊：热势较低，泄泻已差，腹痛来尽，胸闷泛恶见减，夜不安寐，苔腻口苦，脉濡滑数，春温湿滞互阻，肠胃三焦不和，再投葛根芩连加味，原方出入为继。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]煨葛根4．5克 水炒川雅连1．2克 炒黄芩4 ．5克 清水豆卷12克 黑栀6克 银柴胡3克 辰赤苓9克 块滑石12克 福泽泻6克 银花炭12克 焦六曲9克 甘露消毒丹15克（包煎）1 剂。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]三诊：泄泻止，身热退，胸闷、泛恶亦轻，夜寐较安，苔薄，脉濡小数，再以原方出入，以尽余波。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]清水豆卷12克 黑山栀4．5克 银柴胡3克 霜桑叶9克 辰赤苓9克 块滑石12克 福泽泻6克 炒银花12克 象贝母9克 薄橘红4．5克 生苡仁12克 梗通草3克 甘露消毒丹12克（包煎）3剂。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]四诊：从略。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]五诊：用三仁汤合桑菊饮，此时大邪已去，汗、泻之后，自然疲乏，对余邪只须用轻扬之品；化里湿仅投以芳香轻宣，以尽余波。无须再用重药，以免耗伤体力。[/font][/size][/font][/color]
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[/font][font=宋体]（[i]胡建华等：程门雪院长学术渊源与成就，《中医杂志》 10：21，1979[/i]）[/font][/size][/font][/color]
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[color=#000000][font=宋体][size=4][font=宋体][attach]20201[/attach][/font][/size][/font][/color]

:handshake 程老的医案确实应当好好研读。:)

为什么没有同志关注呢

:(

哪儿有买的医案呀 有买有电子版的

银花制成炭还有效吗？难以理解，诸君可知？

回复 #5 dazuifang 的帖子

银花炭是止泻用的

温病医案中不乏使用

止泻专药很多为何用银花炭呢？何况湿温泄泻初治不宜止泻。如果是用炭类止泻按现代药理应是研末直接口服方有效。看来此处用银花炭用不用是否无关紧要呢？

正是因为银花炭不是止泻专药才选用的

先生再考虑一下

不难明白

我的意思是中药有些炮制实属无理，用银花炭的原意是还要保留其清解宣散之功，可是已经成炭了是否还留有这种功效呢？毕竟炭制后其所含成分难免破坏，（实在是笔糊涂帐）。何况还要其有“止泻”之功纯属无理，不过是以意测之，率意用之，是不符合现代药理知识的，除非是用粉末直接吞服而不是水煎服，取炭末的生物吸附功能还可以起到一定的止泻作用。既然并无止泻之功何不竟用银花呢，则清解之功更好！

回复 #9 dazuifang 的帖子

呵呵

这样的糊涂账

改天请李连达院士的弟子替你解答吧

嘿嘿

这似乎超出了温病学本身的讨论范畴

就请天医星临床验证看是否用银花比银花炭的效果好呢！

医者，意也？

回复 #11 dazuifang 的帖子

药房现在已经没有银花炭了

其他的比如生地炭也没有了

本人止泻倒是没用过银花炭

回复 #13 drsuofcm 的帖子

我这里就有金银花炭啊。也常用着。
此案辩证立法明了。用药老辣，仔细玩味，可为艺术天成之作。一诊症候纯温夹湿无疑。用药思路很好。不过为了让后辈更好的学习，应该对大便的色质量味和势态进行表达。对于辩证用药到是有更好的体发。
可以说新病不可恋涩。方中以疏利凉散之法，添一银花炭。既可疏利，又带涩性，相反相成。在大队疏利药中可谓妙心之术。

学习了

呵呵

北京似乎没有银花炭

如果赤白滞下银花炭就更合适了:victory:

回复 #9 dazuifang 的帖子

你弄点炭类药单独煎一下，然后再空出，看看碗里是不是除了药汁什么别的都没有？:lol
这些东西如果没有用，不会长胜不衰。
炭类一可涩，二可入血。妙处无穷。
你再尝尝，跟不是炭的药汁做个对比，看是不是这个炭的药汁比较发涩呢？
是中医臆测了，还是你臆测了呢？:lol

[[i] 本帖最后由 傅青竹 于 2008-7-1 17:05 编辑 [/i]]

所谓炒炭，并不是炒的只有一堆黑炭，而是炒炭存性。表面成炭发黑，里面还有一部分是没成炭的带有原来性质的。怎么可能就完全没了原来的作用了呢？只是有了个偏向而已。

说实话，有点大不敬了
这医案看着比严苍山的医案有功底，不是差那么一点，差一大截:L