《张聿青医案》导读 【转帖】

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《[b]张聿青[/b]医案》导读
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       《[b]张聿青[/b]医案》系清代名医张乃修原著，由其门人吴玉纯（文涵）等收集整理编次而成。成书于清光绪23年（公元1897年），初刻于1918年。《[b]张聿青[/b]医案》不仅是一部具有较高价值的[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/ksdfuie4557.gif[/img][/url]人医案专著，同时也是一部[url=http://www.39kf.com/focus/lc/][color=#0000ff]临床[/color][/url]实用的名医经验著作，在近代医案专著中具有较高声望。
       张氏出身医学世家，早年博览经史，通晓大义，后弃儒而继承家学，锐志攻医。张氏学医以《素问》、《难经》为宗，上尊仲景之著，博采刘完素、李东垣、朱丹溪、薛生白等诸家之说，临床诊病，集诸家之长，融会贯通。遇有症情复杂、虚实疑似之时，能通过脉象探讨求得真相。同时还十分注意气候、生活外因对病理变化产生的影响，因而疗效明显。张氏临证经验丰富，所遗医案甚多，由其门人编辑为《[b]张聿青[/b]医案》(一名《且休馆医案》)20卷。另著有《如梦录》，详载其一生经历和遭遇。
       《[b]张聿青[/b]医案》记载了[b]张聿青[/b]临床诊治的医案一千一百余则，所治疾病以外感、内伤、杂病为序依次编排，每病以主病为纲，以相类者附之。每卷少则介绍[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/20fjkd0112443.gif[/img][/url]病证医案，多则介绍十种病证医案。其中卷一～卷三为外感疾病医案，卷四为虚损与内伤劳倦医案，卷五～卷十四、卷十六为内科杂病医案，卷十五为耳鼻咽喉科疾病医案，卷十七为[url=http://www.39kf.com/healthy/lady/fk/][color=#0000ff]妇科[/color][/url]疾病医案，卷十八为论著并附评改门下各论，卷十九～卷二十为丸方及膏方医案。全书选案严谨，辨识细致，论证精详，处方确切，按注周到，内容相当丰富。所载医案包括[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/20dd4444418011243.gif[/img][/url]姓氏、体质状况、起病缘由、临床表现、舌脉体征、病机变化、治疗法则、处方用药、药物加减等项内容，每寓医理于医案叙述之中，有发前人之所未及发，言众人之所不能言者。
       《[b]张聿青[/b]医案》的主要[url=http://www.39kf.com/education/Academic%2Dactivity/][color=#0000ff]学术[/color][/url]特点及其对临床的指导意义
       清代是我国传统医学发展史上相对成熟的阶段，[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/dddddddddddddddd43.gif[/img][/url]一时期学术气氛活跃，医案著作出版较多，《[b]张聿青[/b]医案》就是其中较为著名的一种。学习研究《[b]张聿青[/b]医案》，对于掌握张乃修先生的辨证论治规律及用药特点，继承发扬古代名医学术思想，不断提高中医临床诊疗水平，具有相当重要的指导意义。
       1．载案详细完整，突出审证求因  《[b]张聿青[/b]医案》记载了较多案语较长的医案，字斟句酌，反复推敲，意在指出疾病的关键所在。医案少则一、二诊，多则十余诊，其中卷一风温记载的15岁祝氏少年之病达十九诊次之多。《[b]张聿青[/b]医案》所载多是连续接诊的患者，从初诊直至病情痊愈，全面记录了病程中病机演变的经过、辨证诊断的推求，以及张氏对疾病的认识、分析、诊断，处方用药的加减出入等等，充分反映出张乃修学有所宗、条理分明、有章有法的辨治思路和诊治特色。《[b]张聿青[/b]医案》的另一主要学术特点是突出审证求因。如治痞气案中云：“脾胃愈亏，则浊痰愈甚，前人有见痰休治痰之说，宜以脾胃为本。”这一审证求因，治病求本的思想，颇具临床指导意义。
       2．诊法长于脉舌，辨证体贴入微  张乃修临证善于辨证察色，长于脉诊、舌诊，重视四诊合参，在诊断中尤其注意四季气候变化以及患者生活状况对疾病的影响。他望面色而断病机，观舌苔以明诊断，均具有特色。《[b]张聿青[/b]医案》尤其重视辨证的精确，以脏腑经络学说为指导，突出整体观念，是张氏辨证论治的一大特点。如同为[url=http://www.39kf.com/treatment/manual/ghxd/2004-04-10-10100.shtml][color=#0000ff]咳嗽[/color][/url]，一案口燥咽干，脘次不胀，辨证为肺肾胃阴不足，属虚，治用滋补；一案中脘痞胀，甚于食后，乃肝木犯胃，体虚证实，治在祛邪。这种重视运用脏腑经络学说的辨证方法，对临床辨证准确性的提高，很有意义。
       3．重视调治脾肾，方药多有创新  从《[b]张聿青[/b]医案》有关医案的研读中可以看出，张氏临证之时，既重视调治脾胃，培养后天；又重视滋肾温阳，摄纳肾气，以助化源。张氏以甘药益脾，以升清降浊之法升脾，以调畅气机之法运脾，使脾气得以健运，升降纳化复常；张氏每以甘润之药滋肾阴，以甘温之药助肾阳，滋补肾阴以摄肾气，使元海有根，真阴真阳得以平衡。张氏的用药也多有创新，时常在处方中加入成药，或自创新配方、新[url=http://www.39kf.com/healthy/preserve/yssl/ms/][color=#0000ff]制剂[/color][/url]，以取意外之效。如在“肺有伏寒，咳绵不止”案治疗处方中加入成药沉香化气丸；在江苏抚军吴病下虚案中，则用[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46893.shtml][color=#0000ff]西洋参[/color][/url]、[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46896.shtml][color=#0000ff]玄参[/color][/url]、细生地、[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46952.shtml][color=#0000ff]北沙参[/color][/url]、[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46910.shtml][color=#0000ff]麦冬[/color][/url]、生[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46930.shtml][color=#0000ff]甘草[/color][/url]、[url=http://www.39kf.com/medicine/pro/zy/zyc/01/2005-03-31-46946.shtml][color=#0000ff]白芍[/color][/url]、荷叶八味药以蒸壶取露，特制成“药露方”滋养阴津，随意温服。张氏还用大荸荠、海蜇皮等制成一种“雪羹”，用于治疗[url=http://www.39kf.com/treatment/subject/zf/index.shtml][color=#0000ff]中风[/color][/url]、风温、虚损、痰饮、肝火、肝阳、痰火、咽喉等证见痰火上升，或阴伤痰火内蕴者。这些方药，[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/li2ushuyijfkjdk.gif[/img][/url]构思精巧，平中见奇，值得借鉴。
       如何学习和应用《[b]张聿青[/b]医案》
       1．认真阅读原案  《[b]张聿青[/b]医案》载案千余首，涉及内伤杂病、外感热病、外妇儿科、丸方膏方、医论评注，内容相当丰富。读者必须认真阅读原案，细心体味其中蕴含的丰富内涵，方能真正领略张氏出神入化的诊疗艺术，把握张氏临床经验的精神实质。《[b]张聿青[/b]医案》成书较早，其文字内容可能还存在一些不易理解的地方，尚需运用古汉语知识、文献学知识及医史学知识，以便[url=http://www.39kf.com/][img]http://www.39kf.com/Txt2Img/kkk556728.gif[/img][/url]好地理解和研究其中有关的疑难问题，从而达到学懂弄通、学以致用的目的。
       2．注意评注按语  《[b]张聿青[/b]医案》部分医案后的评注涉及到医案的病因病机、治疗法则、处方用药，药物的煎服方法等等方面，其文字简明扼要，切中肯綮，很有特色。特别是作者本人的批注，批评中肯，提示要点，具有重要地启发作用。借助医案后附注，有助于理解原案精髓，帮助我们掌握张氏辨证论治的思路及用药规律，更好地理解张氏医案的精神实质。
       3．结合临床实际  学习《[b]张聿青[/b]医案》，应当在全面掌握其精神实质的基础上，结合临床实际，带着临床上遇到的各种疑难和问题，有重点地学习和探讨。事实上，张氏渊博的学识，精纯的医术，宏富的经验，无不来源于他对历代先贤学术经验的传承，无不来源于他对自身实践经验的积累。因此，密切结合临床实际的方法，应当是学习和应用《[b]张聿青[/b]医案》的一条捷径。近年来，国内不少学者从临床实践的需要出发，对《[b]张聿青[/b]医案》中运用变法的经验，诊治气郁证、湿温、中风、痞证、汗证、噎嗝、失眠等病证的经验，进行了全方位、多角度的学习和研究，取得了不小的进展，发表了不少有实用价值的研究报告和学术[url=http://www.39kf.com/cooperate/lw/][color=#0000ff]论文[/color][/url]，他们的成功和成果，同样值得我们学习和参考。

　　张聿青，名乃修，以字行，晚年号且休馆主，清道光二十四年(1844
年)六月二十六日生，祖籍常州奔牛，后迁居无锡城内南市桥上塘街。父

亲张甫崖，素有医名。张幸青幼年聪慧勤学，因遇战乱，弃儒习医。父

诊病，他必侍侧，留心察脉定方。读书考证甚勤。又向荡口名医王载阳

求教，更选《金匮要略》、《伤寒来苏集》及《内经》、《难经》诸书，

晨夕勤读，几至废寝忘食。名其书斋曰“师竹”，年余不窥园庭，学业

大进。

　　张聿青擅治湿温一类病症。临床诊病，集诸家之长，融会贯通。遇

有症情复杂、虚实疑似之时，能通过脉象探讨求得真相。同时还十分注

意气候、生活外因对病理变化产生的影响，因而疗效明显，在无锡行医

30余年，声著遐迩。光绪二十一年(1895年)迁居上海，旅沪10年，治愈

疑难病症甚众，医名大振。光绪年间御召名医，诸仕绅鼎力推荐，张氏

以年老推辞。晚年厌嚣，更名书斋为“且休馆”。光绪三十一年十月卒

于上海，终年61岁。

　　张聿青门人达百人。无锡周小农、常熟邵正蒙、江阴吴文涵等均出

其门下。所遗医案甚多，由其门人编辑为《张聿青医案》(一名《且休馆

医案》)20卷。另著有《如梦录》，详载其一生经历和遭遇。


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江西中医学院学报》1995年01期  加入收藏    获取最新  

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【关键词】：张聿青，临床经验，遗精，中医药治疗
【分类号】：R249.52
【DOI】：cnki:ISSN:10054431.0.1995-01-000
【正文快照】：
　　张聿青诊治遗精之特色谢梅轩（中医系中医诊断教研室）关键词张聿青，临床经验，遗精，中医药治疗张聿青，名乃修，是江苏无锡晚清时一位较有影响的临床医家，著有《张聿青医案》（下简称《医案》）。是书载有数１０个病证、千百个案例，论病处方，变化万端，阐理扼要，颇中肯繁，是张氏一生临床经验之总结，可谓中医医疗遗珍，值得后人揣摩学习，运用借鉴。现就《医案》中诊治遗精的经验探析如下。１主以护肾，固精而治少年壮盛，精满自溢而新者自生之遗精，是为无病。若精溢次数频繁，并现全身症状者则是病变，前人称为“失精”，临床许多…
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:handshake 张聿青医案的确值得好好研读。:)

张聿青医案确实不错，曾有幸拜读，值得一读。

张聿青医案从没拜读过，今有幸得一读。感谢楼主

欢迎登阅！

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