怪病一例，请各位指点呀。急！！！

有个患者，女 60.四肢初起如疖病，多对称，皮疹直径最大2.5，圆形。微红，微热，继而皮色如常。皮下结为硬块。轻度触痛。触之如石，不规则，与皮肤不粘联。不见躯干部位。时轻时重1年半。舌微红，苔白，脉沉。便秘20年，靠四消丸及润肠丸维持，2天一次。
口不渴。怕热不怕冷。手足不冷。小便量少。多喝水则尿频。

现在苦于四肢皮下肿块，感觉不适，也担心恶变。遂来就诊。

请各位指点一二


以下是我合同学的对话，仅供参考
道易 22:33:48
这是中医的马疥病，西医的结节性痒疹
医志 22:34:04
哦
道易 22:34:11
可以让他来找我
道易 22:34:32
这个病要他细辨证才行
医志 22:34:33
恩，我跟她说说
道易 22:35:15
要是简单我就给你说了
道易 22:35:39
不是一句两句能说清的
道易 22:36:09
这是皮肤病中的难治证之一
医志 22:36:19
恩，要是她肯导口前就行，我给她开了5付。到时候让她过去看看
道易 22:37:07
你开的什么方，怎么做的诊断
道易 22:38:08
这个病有两个大的疗方向
道易 22:38:25
一是从瘀治，一是从痰治
医志 22:38:28
痰核，便秘
气虚便秘
开的黄芪汤加味，
医志 22:38:42
加半夏啥的
道易 22:38:56
但不见人，无法说是从那方为主
医志 22:38:59
生姜
医志 22:39:44
我看不是瘀证
道易 22:39:47
没见到人，也许你的方子有用
医志 22:40:10
我还认为是跟便秘有关
医志 22:40:18
时间太长了
医志 22:40:27
毒都瘀了
道易 22:40:30
瘀证怎么看，得用气血辨证
医志 22:40:40
恩
道易 22:44:29
这是一个难点，别心急
医志 22:44:53
恩，把便秘治好也型呀
道易 22:45:04
是的
道易 22:45:30
这病就是由便秘来的
医志 22:45:52
呵呵，如我所廖呀，
医志 22:46:15
但光治便秘也不行
道易 22:46:16
是的
道易 22:46:23
是的

先用芍药甘草汤治好便秘再说吧，处方剂量如下：白芍30~45克，生甘草12~18克，水煎服，连服3剂。
服药期间禁忌食鲢鱼。

此病我看要从心阳入手,"诸痛痒疮,皆属于心"此为心阳之虚证,心火生胃土,火衰无力运化则大便结,燥毒内结,攻犯肉腠,故见所述之证,皮下结为硬块。轻度触痛。触之如石，虚寒之象,舌微红，苔白，脉沉。便秘20年虚寒也  当归  桂枝  龙骨 牡蛎 肉苁蓉 连翘
菖蒲 郁金 干姜  大黄 赤勺

你可以  用用   大黄附子败酱草汤    我以前就用着个治疗  效果挺好的    中医讲  这病 是阳气不足  湿毒淤积在表

多谢各位回复。

我想请几位再说说这个病临床应该如何诊断呢？
我确实不知。于是诊断痰核，便秘。
先用黄芪汤治疗便秘，看效果如何，再做下一步打算
黄芪汤：黄芪30 麻仁20 椴树蜂蜜20 陈皮20.加半夏15 生姜15  厚朴10等。

看患者的病，应该是热象郁遏水湿，水湿在肌肤，看患者耐攻否？十枣汤试试。

应是痰核瘀阻，应软坚散结，活血通络为治。:handshake

感谢指点，

我用了黄芪汤，治疗气虚便秘的，开了5付，看看效果吧，这个病好像是着急也没用

新加汤可否？？？？？？？？？？？？？？？？？

此症从脾论治！！！！！！！脾主四未，随证用方，可瘥！！！

感谢指点

感谢指点，患者昨日复诊，自诉大便通畅，但是完谷不化，不腹痛，食可，小便正常。皮疹鲜红色的地方，颜色转暗。
其他症状未见好转。又开五剂黄芪汤合补中益气汤加三仙，半夏，生姜
这个也就相当于从睥论之了，对不？

小建中合当归四逆加茯苓/炒白术/炒白芥子。用量宜轻，缓图之，可愈！

多谢指点

:) 上次复诊，患者便秘之病情有新的变化
每次大便感觉便不净，日两次。
原方基础又加了健脾的几位药。
若大便再无好转，当重新辨证，在做治疗（当停药观察1个月后）

再次复诊

这次患者情况有所好转（主管感觉）。查体硬结还是没有变化
大便顺畅许多，有开5剂，
补中益气汤加莲子，厚朴，元肉去升麻柴胡
不知道，下次能好点不？

恩

目前患者石沉大海了，不知道效果如何。期待她能来合我反馈一下

辩证，辨病-----缺一不可！！！

患者究竟是什么病？？？？

依我看,很难奏效,硬结已经形成,不妨考虑急标后本,配合其他办法治疗,后图治本,建议别忘了调肺.

此患者今天回来了

最后吃完5剂药之后，患者这几个月都没了踪影。
今日见我，喜出望外。全身皮下硬结全部消失。皮肤恢复正常，大便也正常了，

但是令我更意外的是，
                                   [color=red][b] 1..[/b][/color]患者在上次服药期间，硬结是逐渐减小的，这种减小的程度不大。只有自己才能感觉到，（我当时查体的时候没有发现减小，患者多出硬结散在分布与四肢，大者如鸡子黄。小者如手指甲。于皮肤不直接粘连，但，推之不动。），服完上次的15剂药，之后硬结逐渐减小，直至最近全部消失。
                                  [color=red][b]  2.。[/b][/color]患者停服汤药之后，自服牛黄清胃丸25盒。现在大便正常。{我可没让她吃，我认为吃牛黄清胃丸对她的病没有好处。这着实令我费解！！！}

                                    我挠头。以下是我用的方子：

[color=red]6月13日[/color]
黄芪30  火麻仁30  陈皮30  白术15  升麻10  炙甘草15   当归10  枳实10  厚朴10  人参10  焦三仙各15  黄柏10  
苍术15  蜂蜜20  姜半夏15  生姜15  皂角刺25



[color=red]6月19日[/color]
黄芪50  火麻仁30  陈皮30  白术15  升麻10  炙甘草20   当归10  姜半夏15  茯苓15  黄柏10  焦三仙各15  桑叶10
菊花10  草决明20


[color=red]6月23日[/color]
黄芪50  火麻仁30  陈皮30  白术20  升麻10  炙甘草20  当归10  焦三仙各15  鸡内金15  厚朴15  槟榔10  木香15  
枳壳10  皂角刺15  姜半夏15

当属痰核.用脾主四肢,肌肉.脾虚失健运,聚湿成痰,凝聚成核.方用温脾汤合攻坚汤(王不留行,苏子,夏枯草,牡蛎)加生白术(重用),威灵仙.