皮肤病中医诊断与治疗（值得收藏）

皮肤病临床常见，但是各位坛友术业有专攻，或许对于专科了解并不是很全面
兄弟发份资料，诊务之余，不妨浏览一下，或许有所帮助。
      
                           皮肤病中医诊断与治疗
                        一）中医诊断技巧
                        本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．肝经郁热  
                        皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后局部潮红、血痂多，口干心烦，失眠，多梦，眩晕，心悸，胁痛易怒，情绪易于波动，大便干燥，尿黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数。
                           
                        2．血虚风燥　皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变，瘙痒以夜晚尤甚，反复发作，伴头晕、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡红，苔薄白，脉细。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        青壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，无皮疹发生。经常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圆形或多角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变斑块，常见抓痕或血痂，有时在表皮剥脱处发生继发感染。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上睑、耳后或外耳孔。本病的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。
                        2．组织病理  
                        致密的表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突均匀延长，偶见海绵形成和角化不全。真皮乳头内的胶原束增粗，垂直排列，可有浅表血管周围淋巴组织细胞稀疏浸润。头皮和肛周皮肤出现明显角化过度，但仅有轻度表皮增生。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，慢性湿疮主要是由急性、亚急性湿疹反复发作转化而成，亦可一开始就表现为慢性皮炎的改变，常局限于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，对称分布。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。外围有散在的丘疹和丘疱疹。慢性湿疹可因再刺激因素作用而急性发作。
                        2．西医疾病要注意与原发性皮肤淀粉样变、扁平苔藓、异位性皮炎相鉴别，原发性皮肤淀粉样变皮疹为半球形棕褐色米粒至绿豆大小的坚实丘疹，密集而不融合，可呈川珠样排列，多见于小腿伸侧。组织病理有特异性。扁平苔藓好发于四肢屈侧，皮疹为紫红或
                        暗红多角形扁平丘疹，具有蜡样光泽，可见灰白色Wickhan氏纹。组织病理有特征性。
                        异位性皮炎成人期皮损可类似播散性神经性皮炎，但有婴儿湿疹史、家族遗传过敏史、皮肤白色化痕症阳性等其它临床特点。
                            二、治疗技巧
                        本病可采用中医或中西结合治疗，瘙痒剧烈时中药内服配合西药治疗。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．肝经郁热  
                        治则疏肝清热，宁神止痒，方药选用疏肝止痒方加减：柴胡12克，郁金15克，白芍20克，珍珠母30克（先煎），酸枣仁12克，茯苓15克，麦冬15克，牡丹皮12克，僵蚕12克，柏子仁15克，勾藤12克，甘草5克。
                            加减  夹湿热大便溏烂，舌红苔黄腻者去柏子仁、酸枣仁，加土茯苓、茵陈蒿各12克清热利湿。
                            2．血虚风燥  
                        治则养血祛风，润燥止痒，方药选用养血祛风汤加减：生地黄20克，熟地黄20克，黄芩12克，当归10克，白芍12克，秦艽12克，防风12克，地肤子15克，白鲜皮15克，甘草6克。
                            加减  
                        夹血瘀者加桃仁、红花各12克，丹参30克（后下）活血化瘀；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、远志各15克养心安神。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能。注意情绪舒畅。
                        2．病因治疗
                        本病的病因及发病机理还不十分清楚，但与神经精神因素有明显关系。因此，注意情绪舒畅为关键。
                        3．对症治疗
                           （1）全身治疗
                        ①皮肤瘙痒剧烈者，给予抗组织胺药或三环类抗抑郁药（如多虑平、阿米替林）。
                        ②对于精神紧张、失眠者，予以安定、利眠宁等镇静催眠药。
                            ③泛发性神经性皮炎者   
                        普鲁卡因(每天100～300mg，加入至5%葡萄糖液500mL)静脉封闭疗法，可减少瘙痒，10天1个疗程。
                        (2)局部疗法
                        ①皮质类固醇局部封闭    可选用地塞米松、强的松龙或得宝松，康宁克通加适量盐酸普鲁卡因，作局部皮下封闭。
                        ②苯海拉明局部封闭    苯海拉明25mg，05%普鲁卡因溶液加至25mL，皮疹处皮下浸润注射，隔日1次。
                        ③糖皮质激素外用或封包。
                           （3）心理咨询，许多患者有潜在的精神障碍，一旦用心理或药理方法控制后病情即可缓解。
                            三、病情分析
                           
                        中医认为神经性皮炎的发病与风、燥、血虚、血瘀关系最为密切，故治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀为其治则。此外，重镇宁神养心之药亦常用之。而现代医学认为真正的具体的病因还不十清楚，但大多数学者都确认本病属于神经功能障碍性皮肤病，是身体－心理－社会这一新医学模式的典型代表。本病多见于知识分子和脑力劳动者，治疗神经性皮炎虽然方法繁多，但要始终掌握二个要点：第一是重点要放在调整神经精神方面的障碍，其次要尽最大努力防止复发。实际上，限局性神经性皮炎的治疗是比较容易的，常常只要搽点药就很快治愈，只是很容易复发。播散性神经性皮炎单纯靠药物治疗是难以奏效的，因为患者往往存在着各种各样的精神神经方面的障碍，诸如：工作、生活、家庭、社会等方面的失意或困扰，这就需要通过积极的心理治疗，帮助患者协调解除神经精神方面的障碍，让他们对自己所患的疾病有一个正确的认识，并采取正确的态度对待之。在这样的基础上再进行适当的药物治疗就很可能收到事半功倍的效果，不少患者一旦精神因素去除，疾病可能不治自愈。同时要告诉患者需要注意的一般事项，如：避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能，治疗期间应嘱患者劳逸结合，生活要有节律，保证充足睡眠，努力做到情绪稳定，树立治病信心。本病外治方法很多，有许多药物是有刺激性和毒性的，所以治疗过程中应注意掌握适应症，用药不宜过量以避免引起毒副反应。
                        四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        忌辛辣刺激性饮食        粪常规
                        中药外洗  1次/日        
                        苯海拉明局部封闭：苯海拉明25毫克，0.5%普鲁卡因溶液加至25毫升，皮疹处皮下浸润注射（必要时）
                        中药治以疏肝清热、宁神止痒。方用疏肝止痒方加减，水煎服，日一剂        
                                糖皮质激素封包（必要时）
                        中药治以养血祛风，润燥止痒。方用养血祛风汤加减，水煎服，日一剂        组织病理检查（必要时）
                                
                        塞庚啶 2毫克  口服 2次/日        
                        开瑞坦  10毫克 口服 1次/日        
                        多虑平25毫克 口服 3次/日        
                        维生素C  0.2 口服 3次/日        
                        地噻咪松10毫克  静推 1次/日        
                        普鲁卡因200毫克    静滴 1次/日5%葡萄糖液500毫升        
                                
                        去炎松尿素软膏 外涂 2次/日        
                        皮损处梅花针治疗 1次/日        
                        吹烘疗法（在皮损处先搽10%松馏油，然后用电吹风器吹风，15分钟）隔天1次        
                                
                        5%～10%硫磺煤焦油软膏 外涂 2次/日        
                            说明  
                        中药外洗方：荆芥30克、防风30克、地肤子30克、白藓皮30克、苦参30克、大黄30克、大枫子30克、枯矾20克，水煎微温外洗患处。

                        瘙痒病
                            一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．风燥血热  发病常在秋冬季节，全身皮肤瘙痒，干燥脱屑，抓痕鲜红，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细数。
                            2．湿热阻肤  
                        发病常在春夏季节，全身皮肤瘙痒，抓痕处常有黄水流出，口干心烦、小便黄赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。
                            3．血虚风燥  
                        多见于年老体弱长期罹病的老年性瘙痒病，证见全身干燥瘙痒，抓痕多，血痂少，面色萎黄无华，头晕夜寐不安，大便干结，舌淡红苔薄白。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        全身性瘙痒病多见于成年人，常从一处开始，随之逐渐扩展到身体大部分或全身。瘙痒是阵发性，尤以夜间为甚，严重者是持续性瘙痒伴阵发性加剧，有时瘙痒呈游走性，部位不定。由于反复搔抓，导致皮肤出现抓痕，表皮剥脱，血痂，色素沉着，湿疹或苔藓样变等继发性损害，有时可引起继发性感染；限性瘙痒病瘙痒局限于某一部分，亦可同时数处发病，其中以肛门，阴囊和女阴等处最多见。因反复搔抓，局部潮湿，使肛周皮肤出现浸渍、糜烂、皱壁肥厚，辐射状皲裂和湿疹或苔藓样变。
                        2．组织病理  为非特异性变化，如浅层角质细胞坏死、外层表皮糜烂、表皮下纤维蛋白沉积和红细胞外漏等。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，湿疮具有皮疹多形，对称分布，有明显渗出倾向，剧烈瘙痒。皮损为红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂，或局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。
                        2．西医疾病要注意与神经性皮炎相鉴别，神经性皮炎有典型的苔藓样变，剧烈瘙痒。好发于颈项、眼睑、四肢伸侧、外阴、骶尾等部位。
                        二、治疗技巧
                        本病可采用中医或中西结合治疗。对于瘙痒严重者可配合西药内服或外用。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．风燥血热  
                        治则疏风润燥，清热凉血止痒，方药选用祛风润燥汤加减：桑叶15克，蝉衣12克，麦冬15克，沙参20克，生地20克，白芍15克，防风12克，蒺藜15克，紫草15克，丹皮10克，甘草3克。
                            加减  血热甚者，可加丹皮12克，水牛角30克（先煎）清热凉血。
                            2．湿热阻肤  
                        治则清热祛湿止痒，方药选用土茯苓利湿汤：土茯苓20克，茵陈蒿20克，金银花15克，生地20克，泽泻15克，竹叶10克，薏苡仁20克，防风12克，连翘12克，甘草6克。
                            加减  继发细菌化脓感染者加银花24克，蒲公英、青皮各15克清热解毒。
                            3．血虚风燥  
                        治则滋阴养血，祛风润燥湿止痒，方药选用清滋汤加减：生地12克，熟地12克，当归10克，白芍12克，黄芩12克，秦艽12克，防风12克，地肤子15克，白藓皮15克，甘草3克。
                            加减  
                        夹血瘀者加桃仁10克，红花6克，丹参30克（后下）活血化瘀；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、远志各15克养心安神。
                          （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能。注意情绪舒畅。
                        2．病因治疗
                        本病病因病因复杂，无特殊治疗。对于有原发病如肿瘤、糖尿病等疾病的患者，注意原发病的治疗。
                        3．对症治疗
                           
                        （1）老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性用丙酸睾酮（25毫克，肌注，每周2次）或甲基睾酮（5毫克，每日2次），女性则用乙烯雌酚（0.5毫克，每日2次）。或用黄体酮（10毫克，肌肉注射，每日1次）。维生素A及复合维生素B均可应用。
                           
                        （2）UVB光疗对许多疾病引起的瘙痒有效，如尿毒症、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒症等。全身性UVB照射，每周2～3次，持续2周以上可缓解尿毒症瘙痒。原发性胆汁性肝硬化者亦可获得类似的效果，大部分患者的血清胆酸浓度降低，若单用UVB无效，可加用消胆胺、环孢菌素或应用UVA治疗。
                            三、病情分析
                           
                        瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状，中医早就有“诸痒皆属于风，属于虚”之说，故本病与外感风寒、风热之邪，血热湿热内因，脏腑功能失调，肝肾不足导致血虚风燥等有密切的关系。因此，在辨证施治时要根据不同的类型对症下药，始能收到较好之效果。从现代医学的观点而言，本病内外病因十分复杂，尤其全身性瘙痒病与内部疾病及生理功能之改变，关系十分密切。治疗时应积极寻找可能的内部病因，积极进行病因治疗，方能收到良好的效果，即使局部的瘙痒如能找到病因，对因治疗亦能收到良效。瘙痒病除开有明显原因的继发性的一类外，所有原因不明的瘙痒，均与精神因素有关。无论是肛门、外阴等局限性瘙痒症，还是无一定部位的全身瘙痒症，有不少患者就是由于心理失衡或内外环境的统一失调所造成。患者常十分激动，易惊多疑，轻微瘙痒即可引起猛烈搔抓，于是越痒越抓，越抓越痒，形成恶性循环。表面上看来没有任何原发皮疹，只有搔抓后的血痂和抓痕，更无任何内部器质性病变可查。在这种情况下，除了相应的药物治疗外，应十分重视心理治疗，要帮助患者协调神经精神方面的障碍，让他们对自己所患的疾病有一个正确的认识，并采取正确的态度对待。这一点对老年性皮肤瘙痒病的患者尤为重要。要告诉患者对疾病的调理和预防的各种方法，说服患者尽量避免搔抓，剧痒时用搽药来代替搔抓，劝其避免用热水、香皂、肥皂烫洗，忌饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣肥甘厚腻的食物，注意调理肠胃功能。只有在以上的基础上进行综合性的治疗，始能收到较为理想的效果。
                            四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        忌辛辣刺激性饮食        粪常规
                        中药治以疏风润燥，清热凉血止痒。方用祛风润燥汤加减，水煎服，日一剂        肝肾功能全套检查（必要时）
                                肤阴洁外洗患处（必要时）
                        或中药治以清热祛湿止痒，方用土茯苓利湿汤加减，水煎服，日一剂        全身性UVB照射（必要时）
                                丙酸睾酮25毫克，肌注（必要时）
                        赛庚啶 2毫克 口服 2次/日        
                        开瑞坦  1 0毫克 口服 1次/日        
                        或西替利嗪 10毫克 口服 1次/日        
                        多虑平25毫克 口服 3次/日        
                        维生素C  0.2  口服 3次/日        
                        维生素A 2.5万单位 口服 3次/日        
                        复合维生素B2片 口服 3次/日        
                        苯海拉明 20毫克        肌注 1次/日维丁胶性钙2毫升        
                                
                        10%葡萄糖酸钙 10毫升 静推 1 次/日        
                        地噻咪松注射液5毫克  静推 1次/日        
                        普鲁卡因200毫克    静滴 1次/日5%葡萄糖液500毫升        
                                
                        苯海拉明注射液，注射双侧曲池穴，每侧10毫克，隔天1次        
                                
                        复方炉甘石洗剂  外涂  2 次/日        
                        艾洛松霜 外涂 1次/日        

                        痒疹
                            一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．风湿型  
                        发病早期以淡红色风团样丘疹为主，剧痒抓痕多，血痂或伴有水疱、脓疱，胃纳差，大便稀烂不畅，小便黄，舌红苔黄脉数。
                            2．风燥血瘀型  
                        发病中后期，皮疹反复发作，皮肤干燥、粗糙、色素沉着、增厚、苔藓样变或伴有结节，大便干结，舌红苔薄黄或舌红少苔有瘀点，脉细数。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        成人急性单纯性痒疹多见于30岁以上的成年女性。发病前常有疲倦、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状，随后会突然发生绿豆至豌豆大之圆形或顶部略扁平的丘疹，丘疹之间可伴有风团。有的丘疹顶部起小水疱，疱破裂后，表面浆液性结痂，痂脱落可遗留色素沉着或色素脱失。皮疹好发于四肢伸侧及腰部，以肘、膝部最为显著，躯干及臀部也可发疹。瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，搔抓后可有抓痕、血痂或继发感染；寻常性痒疹。多见于中年人，男女皆可患病。其临床表现与急性单纯性痒疹相类似，但原发丘疹较小、较多。早期风团样红肿消失很快，继以较坚实丘疹为主，间有小水疱及结痂。皮疹好发于躯干和四肢伸侧，有时可累及面及头皮。常因反复发疹和剧烈搔抓，皮肤增厚粗糙，有时可出现苔藓样变和色素沉着，可伴有淋巴结肿大。临床上短暂的风团样表现和继发性损害比较突出；Hebra痒疹多在儿童期发病，常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后。初为风团及风团样丘疹，待此类皮疹逐渐消退后，即出现正常皮色或淡红色丘疹，粟粒至绿豆大，质较硬，称为痒疹小结节，亦可发生丘疱疹。瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时，可发生脓疱疮及淋巴管炎。皮疹好发于四肢伸侧，两侧对称，下肢病变往往较上肢为重。腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生。因病程很长，患儿可出现失眠消瘦和营养不良等症状。常延至青春期始逐渐痊愈，亦有少数病人至成人时期仍然不愈。
                        2．组织病理  表皮轻度角化过度和角化不全，棘层增厚，偶有海绵形成及小水疱，真皮上部结缔组织
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与水疖相鉴别，水疖多见于儿童，多由由跳蚤、螨虫等昆虫叮咬或消化障碍、食物过敏等因素引起，在叮咬的部位出现黄豆或花生米大小的纺锤形红色风团样丘疹，中央略高，可有水疱，边界不清。皮疹常需3～7天才消退，消退后可留有暂时性色素沉着。
                        2．西医疾病要注意与疱疹样皮炎、疥疮相鉴别，疱疹样皮炎皮疹虽为多形性，但以水疱或大疱为主。有特异性病理改变。疥疮无一定发病年龄，有接触传染史，皮疹多在指间、腕部、腋下、膝、肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小水疱为主。男性患者阴囊常发生疥疮结节。水疱处可见疥虫。硫磺软膏外用，收效甚速。
                           
                        二、治疗技巧
                        本病采用中西结合治疗，疗效佳。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．风湿型  
                        治则祛风利湿止痒，方药选用消风散加减：防风15克，荆芥12克，蒺藜15克，白癣皮12克，生地黄20克，土茯苓20克，茵陈蒿15克，蝉衣10克，连翘12克，徐长卿12克，甘草3克。
                            加减  有化脓感染时可加蒲公英、鱼腥草、黄芩各15克清热解毒。
                            2．风燥血瘀型  
                        治则祛风润燥，化瘀止痒，方药选用当归饮子加减：蒺藜15克，僵蚕12克，乌梢蛇15克，白鲜皮12克，麦冬15克，生地黄15克，牡丹皮12克，赤芍12克，茯苓15克，珍珠母20克，甘草6克。
                            加减  
                        剧痒加徐长卿、地骨皮、苍耳子各12克祛风止痒；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、辰砂、远志、百合各12克养心安神；月经不调或有痛经加菟丝子、玄胡索、仙茅、仙灵脾、香附各12克；结节不退加丹参30克（后下），三棱、莪术、僵蚕、地龙各12克化瘀散节。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能。注意情绪舒畅。
                        2．病因治疗
                        本病病因尚无定论。多数学者认为与变态反应有关。亦有人认为是虫咬或对药物及食物过敏所引起。营养不良及卫生条件较差易罹患本病。因此，去除诱因，增强体质，注意环境卫生。
                        3．对症治疗
                           （1）全身治疗
                        抗过敏    抗组胺药，VitC，钙剂，10%硫代硫酸钠注射液(10mL静脉注射，隔日1次)。  
                        糖皮质激素    强的松(每天20～30mg)或地塞米松口服，适于症状严重，皮疹严重者。
                        反应停    25mg，口服，每天3次。
                        氨苯砜    100mg，口服，每天1次，适于泛发性病变者。
                        镇静催眠药    如安定，多虑平，适于有精神因素者。
                        (2)局部治疗
                        止痒剂   炉甘石洗剂，1%麝香草酚酊，1%石炭酸等外搽。
                        糖皮质激素制剂   0.1%去炎松二甲基亚砜液，0.1%去炎松霜。
                        焦油类软膏  3～5%糠馏油，10%煤焦油或10%黑豆馏油软膏。
                        米糠浴    硫磺浴或淀粉浴。
                           三、病情分析
                           
                        临床上比较常见的痒疹类型是以丘疹、斑丘疹、风团样丘疹和丘疱疹为主要损害的单纯性痒疹，有人把它称为湿疹样皮炎。虽病因未明，但大部份学者均认为与变态反应有关，故其处理原则与湿疹基本相同，治疗湿疹、瘙痒症、神经性皮炎的方法和原则也基本适用于治疗本病。
                        四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        忌辛辣刺激性饮食        粪常规
                        中药治以祛风利湿止痒，方用消风散加减，水煎服，日一剂        组织病理检查（必要时）
                                强的松30毫克口服（必要时）
                        或中药治以祛风润燥，化瘀止痒，方用当归饮子加减，水煎服，日一剂        
                                
                        赛庚啶  2毫克 口服 2次/日        
                        开瑞坦 1 0毫克  口服 1次/日        
                        或西替利嗪10毫克 口服 1次/日        
                        维生素C  0.2 口服 3次/日        
                        多虑平25毫克 口服 3次/日        
                        苯海拉明注射液 20毫克    肌注 1次/日维丁胶性钙注射液2毫升        
                                
                        普鲁卡因200毫克    静滴 1次/日5%葡萄糖液500毫升        
                                
                        苯海拉明注射液，注射双侧曲池穴，每侧10毫克，隔天1次        
                                
                        皮损处梅花针治疗 1次/日        
                        吹烘疗法（在皮损处先搽10%松馏油，然后用电吹风器吹风，每次15分钟）隔天１次        
                                
                        糖糠浴、硫磺浴或淀粉浴 1次/日        
                        5%硫磺炉甘石洗剂 外涂 1次/日        
                        或艾洛松霜 外涂 1次/日        
                        或去炎松尿素软膏 外涂2次/日        
                        或10%煤焦油软膏 外涂 2次/日        
                        或0.1%去炎松二甲基亚砜液 外涂 2次/日        


                        变应性皮肤血管炎
                           一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有四型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．热毒聚结
                        发病急骤，下肢，躯干，泛发紫癜性丘疹，斑丘疹和坏死性溃疡，颜色鲜红或紫红，自觉灼热、疼痛。伴发热
                        、乏力或咯血，便血。舌红苔黄厚，脉数。
                            2．湿热阻络
                        皮疹分布以双下肢为主，在紫癜性丘疹的基础上伴发血疱、溃疡、发热，关节肿胀疼痛，大便溏烂，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
                            3．阴虚血热  
                        皮疹反复发作，皮肤留下较多色素沉着或萎缩性瘢痕，口干心烦，失眠多梦，大便干结。舌红少苔，脉细数。
                            4．寒湿凝聚  
                        皮疹为紫癜性丘疹、斑丘疹，皮损处颜色大多正常或暗红，疼痛轻微，口不渴，大便稀。舌质淡，苔白或腻，脉沉迟。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        皮肤损害典型表现是出血性斑丘疹，压之不褪色。其他包括丘疹、风团、血疱、结节、溃疡、坏死等损害，结节及溃疡多小而表浅。对称分布，常见踝部，尤以小腿为主。也可发生于全身部位，如臀、背部甚至粘膜及内脏。肾脏损害可见，出现血尿、蛋白尿、管型尿等。胃肠道受累出现腹痛、呕血、便血、肠重叠等，也可出现肺、心、肝、脾及中枢神经系统的损害。轻者局部有微痒、刺痛或烧灼痛，重者可有发热、头痛、关节疼痛等全身症状。病程迁延，反复发作，可达数月至数年。
                           
                        2．实验室检查无明显异常，少数病例嗜酸细胞增高，严重者可有贫血、血沉增快，血清学补体及C3降低，肾脏受累有蛋白尿、血尿及管型。
                           
                        3．组织病理：真皮上部毛细血管及毛细血管后静脉扩张，内皮细胞肿胀、管腔狭窄、血栓形成、纤维蛋白样变性，以嗜中性细胞浸润为主的炎性细胞浸润及核尘，并有红细胞外溢。免疫病理见静脉周围纤维蛋白沉积，主要为IgG。有时也可检出IgM和IgA。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与葡萄疫相鉴别，葡萄疫好发于儿童及青年，发病前通常有上呼吸道感染症状。皮肤粘膜多呈单一瘀斑、瘀点，常伴腹痛或关节痛或肾的症状。常规可见蛋白尿、血尿，偶有消化道出血症状。
                        2．中医疾病要注意与荨麻疹性血管炎、丘疹坏死性结核疹相鉴别，荨麻疹性血管炎是一种水肿性血管炎，基本皮损为风团，其他皮损包括了红斑、紫癜、结节、大疱或网状青斑，伴瘙痒、灼热和疼痛。严重者可伴发热、关节疼痛、淋巴结、肝、脾肿大，也可出现肾、胃肠道、肺部受累表现。丘疹坏死性结核疹多见于青年女性。四肢伸侧关节附近散在丘疹，触之坚实，中心可先坏死、愈后遗留萎缩性瘢痕。也可泛发全身各部位。结核菌素呈强阳性，组织病理见结核病变。
                        二、治疗技巧
                        本病采用中西结合治疗，疗效佳。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．热毒聚结  
                        治则清热解毒，凉血化瘀，方药选用犀角地黄汤加减：水牛角片30克(先煎)，生地黄20克，牡丹皮12克，玄参15克，金银花15克，连翘15克，黄连10克，竹叶10克，紫草20克，白茅根20克，槐花15克，甘草6克。
                            加减  热毒甚者，可加加大银花用量至30克，石膏30克（先煎），山栀20克清热解毒。
                            2．湿热阻络  
                        治则利湿清热，解毒通络，方药选用四妙散加减：黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，薏苡仁30克，土茯苓20克，白芍15克，泽泻15克，生地20克，金银花10克，丹参10克，白花蛇舌草12克，甘草6克。
                            加减  
                        继发细菌感染者加蒲公英20克，青皮15克清热解毒。皮疹色红热象明显者，加紫草10克、茜草10克凉血解毒；下肢肿胀明显者，加车前子15克利水消肿。
                            3．阴虚血热  
                        治则养阴清热，方药选用生脉散加减：太子参15克，麦冬15克，五味子10克，生地20克，玄参15克，竹叶10克，石斛12克，丹皮12克，茯苓15克，地骨皮15克，甘草6克。
                            加减  夜难入寐加合欢皮、夜交藤、辰砂、远志、百合各12克养心安神。
                            4．寒湿凝聚  
                        治则温经散寒，理湿通络，方药选用阳和汤加减：熟地30克，鹿角霜15克，肉桂3克，炮姜3克，白芥子10克，麻黄5克，附片10克，鸡血藤30克，地龙10克，牛膝15克，甘草6克。
                            加减  气短乏力者，加党参20克，黄芪20克补中益气。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物。注意情绪舒畅。
                        2．病因治疗
                        （1）积极寻找病因，对可疑的致敏药物和化学物质立即撤除或停止接触该类物质。尽早治疗感染灶，治疗同时存在的慢性疾病可改善皮肤损害。
                        （2）休息，多饮水促进排泄，补充多种维生素。
                        3．对症治疗
                           （1）糖皮质激素    强的松每天30～40mg，分3次口服，待病情控制后，递减剂量至最小维持量。
                        （2）抗组胺药    如氧苯吡胺2mg，每天3次口服。
                        （3）氨苯砜    每天100mg，分2次口服。
                        （4）消炎痛    25mg，每天3次口服。
                        （5）免疫抑制剂    有严重肾损害者可用环磷酰胺(每公斤体重每天2～3mg)服用数周或数月。
                        （6）抗生素可缓解本病症状，多采用头孢菌素类或红霉素、青霉素类等。
                            三、病情分析
                           
                        变应性皮肤血管炎是由细菌、病毒、异性蛋白或某些药物、化学品引起的变态反应，除暴发型及严重内脏损害外，一般预后好，可于数周内恢复。也有反复发作使病程迁延数月至数年。
                           
                        部分患者皮损痊愈后皆有色素沉着或浅表萎缩性瘢痕。变应性血管炎早期症状较轻的患者，虽然可以单用中医中药治疗，但起效慢，如能配合西药治疗，可以缩短疗程，提高疗效。而对重症患者，发病急、病情重，除皮肤损害外，尚有肺、脾、肾等内脏损害，必须在中医中药治疗的同时，根据病情采用西药抗生素和类固醇激素治疗，以便尽快控制症状，稳定病情，待病情缓解后渐停西药，继续使用中药巩固疗效，以善其后。对本病的治疗，既要注重中医辨证用药，又要与西医辨病相结合，以活血化瘀法贯穿于始终。在早期、进行期多为血热瘀滞，热毒壅盛，以清热解毒为主，活血化瘀为辅；而在后期多为气滞血瘀、气虚血瘀或寒湿凝滞，治以行气活血化瘀或温阳益气散瘀。各证型的治疗均配以活血化瘀药物是本病治疗效果的关键。
                            四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        忌辛辣刺激性饮食        粪常规
                        中药治以清热解毒，凉血化瘀，方用犀角地黄汤加减，水煎服，日一剂        组织病理检查（必要时）
                                羟氨苄青霉素 250毫克 口服 4次/日（必要时）
                        或中药治以利湿清热，解毒通络，方用四妙散加减，水煎服，日一剂        
                                
                        强的松10毫克 口服 3次/日（必要时）        
                        雷公藤多甙片 2片 口服 3次/日        
                        或火把花根片5片 口服 3次/日        
                        或昆明山海棠片100毫克 口服 3次/日        
                        氨苯砜  50毫克 口服 2次/日        
                        羟氯喹200毫克 口服  2次/日        
                        复方丹参片4片 口服  3次/日        
                        维生素C  0.2 口服  3次/日        
                        消炎痛 25毫克 口服3 次/日        
                        或布洛芬 200毫克 口服  3次/日        
                        21金维他1片 口服 3次/日        
                        丹参注射液，注射膈俞、肺俞等穴10毫升 隔天1次        
                                
                        神灯照射溃疡创面 1次/日 20分钟/次        
                        三黄洗剂 外搽 2次/日        

                        结节性红斑
                             一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．血热瘀滞  
                        发病初起，双下肢伸侧结节呈梅核大小，其色鲜红，灼热疼痛，伴发热，口渴，关节疼痛，大便秘结，小便溲黄，舌红少苔，脉浮数或滑数。
                            2．湿热下注  
                        下肢结节，肤色深红，腿脚浮肿，甚则局部漫肿，压之有凹，时有疼痛，关节沉重酸痛，全身困乏无力，小便黄浊。舌红苔腻，脉滑数。
                            3．寒湿凝结  
                        双下肢结节紫红或暗红，结节反复发作，经久不愈，怕冷，遇寒加重，面色晄白。舌质淡，苔白腻，脉沉迟。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        多见于女性，发病年龄多在20～30岁，发病前多有低热、全身不适或上呼吸道感染症状，50%病例可发生轻微关节痛，以膝关节受累常见。皮损为对称性、疼痛性结节，可稍高于皮面。结节直径1～5c毫，2～50个或更多，自觉疼痛或压痛。常发生于小腿伸侧或侧缘，皮疹表面初起为鲜红色，约2周后转为青紫色，最后变为黄色。结节一般不破溃。约3～6周后炎症消退，不留痕迹，可反复发作。
                            2．实验室检查  白细胞增高，血沉增快，抗溶血性链球菌“O”明显升高。
                        3．组织病理  
                        为间隔性脂膜炎。炎症早期损害为纤维间隔水肿，血管周围炎症细胞浸润，主要为中性粒细胞。晚期损害以淋巴细胞和组织细胞为主，可发生局灶性脂质溶周围出现噬脂细胞和异物巨细胞，形成脂质肉芽肿。免疫病理：血管壁上有免疫球蛋白及补体沉积。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与狐惑病相鉴别，狐惑病除结节损害外，尚有口腔或生殖器溃疡及眼部损害。
                        2．中医疾病要注意与结节性血管炎、麻风性结节性红斑、虫咬性皮炎相鉴别，结节性血管炎多发30～60岁妇女，好发于小腿后缘或侧缘，常不对称，结节较小、硬，自发痛及压痛均明显，反复发作，消退后可留下皮肤凹陷，预后好。麻风性结节性红斑呈急性泛发性发疹过程，有不同的临床与组织学表现。虫咬性皮炎多发在暴露部位，以小腿常见。分布不规则，瘙痒明显。
                            二、治疗技巧
                        本病采用中医或中西结合治疗，对于病情较重者配合西药治疗，疗效佳。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．血热瘀滞  
                        治则清热凉血，化瘀通络，方药选用通络方加减：当归10克，赤芍10克，桃仁10克，红花6克，泽兰10克，茜草10克，制香附10克，王不留行10克，牛膝15克，生地20克，牡丹皮12克，紫草12克，甘草5克。
                            加减  瘀滞者，加炒三棱10克，地龙10克以软坚散结活血；痛甚者，加乳香10克，没药10克以通经止痛。
                            2．湿热下注  
                        治则清热利湿，化瘀通络，方药选用化瘀苍术散加减：苍术10克，黄柏10克，薏苡仁15克，生地20克，丹皮10克，赤芍10克，王不留行10克，当归尾10克，木瓜12克，伸筋草15克，防己10克，甘草6克。
                            加减  
                        结节肿大者，加夏枯草10克，生牡蛎15克软坚散结；关节痛甚者，加秦艽10克，威灵仙12克祛风湿、通经络。
                            3．寒湿凝结  
                        治则温经散寒，除湿通络，方药选用当归四逆汤加减：当归15克，桂枝10克，赤芍15克，炒白术20克，茯苓20克，秦艽10克，木瓜10克，独活10克，丹参10克，鸡血藤20克，灸甘草6克，大枣10克。
                            加减  短气无力者，加黄芪30克，党参20克补益中气；畏寒肢冷者，加炮附子6克，干姜6克温阳散寒。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物。注意情绪舒畅。
                        2．病因治疗
                        （1）本病发病机理还不完全清楚。积极寻找病因，治疗原发病。
                        （2）注意休息，抬高患肢，补充维生素。
                        3．对症治疗
                            （1）类固醇激素一般不用，结节多、红肿明显、疼痛剧烈者可考虑使用，每天20～30毫克，分3次口服。
                        （2）非甾体类抗炎剂   
                        消炎痛25mg，每天3次，布洛芬200mg，每天3次。阿司匹林500mg，每天2～3次。
                        （3）羟氯喹    200mg，每天2次。
                        三、病情分析
                           
                        本病轻症可单用中药或西药治疗，重症患者应采用中西医结合治疗。治疗中应注意：①结节性红斑发病原因复杂，起病与呼吸道感染、结核、病毒、药物以及免疫性疾病关系密切，治疗该病首先应该寻找病因；②中医治疗应抓住“血瘀”这一病机关键，以活血化瘀为基础，再结合临床或清热利湿，或散寒祛湿等法；③中医外治以解毒、散结、止痛为原则，选用药物熏洗、外涂、外敷于患处，亦是提高疗效，缩短疗程的重要方面；④患病期间勿食辛辣刺激性食物，注意适当抬高患肢，以减轻局部肿痛；⑤疼痛明显者，可配合内服消炎痛等药，皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，应针对病因，选用抗生素或类固醇激素治疗。
                            四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        忌辛辣刺激性饮食        粪常规
                        中药治以清热凉血，化瘀通络，方用通络方加减，水煎服，日一剂        血沉
                                组织病理（必要时）
                        或中药治以清热利湿，化瘀通络，方用化瘀苍术散加减，水煎服，日一剂        抗溶血性链球菌“O”
                                羟氨苄青霉素 250毫克 口服 4次/日（必要时）
                        强的松10毫克 口服 3次/日（必要时）        
                        雷公藤多甙片2片 口服 3次/日        
                        或火把花根片5片 口服 3次/日        
                        或昆明山海棠片100毫克 口服3次/日        
                        羟氯喹200毫克 口服 2次/日        
                        复方丹参片4片 口服 3次/日        
                        维生素C  0.2 口服 3次/日        
                        消炎痛25毫克 口服 3次/日        
                        或布洛芬200毫克 口服3次/日        
                        丹参注射液，注射膈俞、肺俞等穴10毫升  隔天1次        
                                
                        神灯照射治疗 每次20分钟 1次/日        
                        金黄膏 外涂 2次/日        

                        第七节  红斑、丘疹、鳞屑及疱疹类皮肤病
                        多形红斑
                            一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有三型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                           
                        1．风寒型多见于冬季，皮疹好发于四肢末端，紫红色水肿斑，或见形如猫眼状斑疹，水疱、风团等，自觉疼痛或灼热，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡，苔白，脉浮紧。
                            2．血热型  
                        多见于春秋季，皮损以鲜红色斑丘疹为主，或有水疱、大疱、血疱、紫癜等，皮疹瘙痒明显，常伴发热、口干、咽痛、肌肉关节酸痛、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
                            3．热毒炽盛型
                        皮疹广泛，可见红斑、大疱、糜烂、出血及粘膜损害，常伴有高热、畏寒、头痛，呕吐腹泻，甚者神昏谵语、舌质红，苔黄、脉滑数。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        前驱症状有头痛、低热、四肢倦怠、食欲不振和关节、肌肉疼痛，部分病例有扁桃腺炎和上呼吸道感染。皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。重症型多形红斑突然起病，伴高热、头痛、乏力、口腔与扁桃腺肿胀，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，脉搏细弱，呼吸快，可发生虚脱、昏迷和抽搐。皮肤损害常为水肿性红斑、水疱、血疱和瘀斑等，广泛地分布于身体各处。粘膜损害广泛累及，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，患者可伴发支气管肺炎、消化道出血、关节炎、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝、肾损害而死亡。眼损害发生率高，包括角膜炎、角膜溃疡、虹膜炎、虹膜粘连、浆脓性结合膜炎，后者常使上下眼睑粘结一起。本型常见于儿童，男性多于女性。
                           
                        2．重症病例中，可有白细胞增多、嗜酸性细胞增加、贫血、血沉增快，蛋白尿和血尿。10%～30%重症病例胸片可见肺部炎症变化；组织病理有真皮型、表皮型和表皮、真皮混合型三种变化。真皮型真皮乳头显著水肿，可形成表皮下水肿。真皮上部有显著的血管炎改变，血管周围有淋巴样细胞浸润，混有中性和嗜酸性粒细胞。表皮型早期表皮内多数角质形成细胞变性，坏死，胞质呈淡伊红色，核固缩和消失，严重者基底细胞发生液化变性，引起表皮和真皮分离。其上方表皮可发生大片坏死，仅角层完好。有时表皮上部损伤严重而下部较轻，形成表皮内裂隙，类似中毒性表皮坏死松解症的病理变化。表皮、真皮混合型沿着表皮、真皮连接部，毛细血管周围有淋巴样细胞浸润。基底细胞液化变性后形成表皮下水疱，同时表皮内见少数角质形成细胞变性、坏死、细胞内水肿和海绵形成，有时形成表皮内小水疱。真皮上部常有红细胞外渗，但无中性粒细胞浸润、核尘和显著的血管炎形成。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与血疳相鉴别，血疳红斑椭圆形，黄红色，边缘不整齐呈锯齿状，内翘形糠状鲜屑斑的长轴与皮纹方向一致，皮疹数目多，好发于躯干和四肢近端，无粘膜损害，经过慢性。
                        2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别，
                        （1）需与斑疹-丘疹型鉴别的疾病
                        玫瑰糠疹   
                        红斑椭圆形，黄红色，边缘不整齐呈锯齿状，内翘形糠状鲜屑斑的长轴与皮纹方向一致，皮疹数目多，好发于躯干和四肢近端，无粘膜损害，经过慢性。
                        体癣皮疹环状，形态不规则，边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑，经过慢性，鳞屑查真菌阳性。
                        （2）需与水疱大疱型鉴别的疾病
                        疱疹样皮炎的水疱群集，排列呈环状，剧痒，经过慢性，无粘膜损害。病理改变为表皮下水疱，疱内含有多量嗜酸性粒细胞，早期真皮乳头内有中性粒细胞微脓疡。大疱性类天疱疮好发于老年人，疱壁紧张，不易破裂，有时有血疱，粘膜损害轻，反复发作，经过慢性。
                        寻常型天疱疮  疱壁薄，尼氏征阳性。疱易破裂，形成大片糜烂，病理变化为表皮内水疱，有棘刺松解征现象。
                        （3）重症型需与Lyell中毒性表皮坏死松解征鉴别，后者表皮大片松解、萎缩、坏死，呈棕红色烫伤样外观，尼氏征阳性，表皮剥脱后形成大片鲜红色的糜烂面，有严重的内脏损害，但早期也可出现典型的多形红斑样皮疹，使鉴别困难。
                        二、治疗技巧
                        本病采用中西结合治疗，疗效佳。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．风寒型  
                        治则祛风散寒，温经通脉，方药选用桂枝汤加减：桂枝9克，赤芍9克，大枣9克，干姜6克，威灵仙15克，红花9克，当归9克，鸡血藤30克，防己9克，甘草6克。
                            加减  畏寒肢冷者，加炮附子6克，干姜6克温阳散寒。
                            2．血热型  
                        治则清热解毒凉血，方药选用五味消毒饮加减：金银花15克，野菊花15克，蒲公英25克，紫花地丁15克，玄参12克，生地黄15克，赤芍9克，大黄9克(后下)，淡竹叶12克，徐长卿15克，甘草6克。
                            加减  
                        血热甚者，可加丹皮12克，水牛角30克（先煎）清热凉血；痒甚者，可加防风、地肤子各15克，助徐长卿祛风止痒。
                            3．热毒炽盛型  
                        治则清热解毒，凉血安神，方药选用犀角地黄汤加减：水牛角30～60克(先煎)，生地黄30克，丹皮12克，赤芍12克，金银花15克，连翘15克，玄参12克，石斛12克，大青叶12克，甘草6克。
                            加减  
                        热毒甚者，可加大银花至30克，石膏30克（先煎），山栀20克清热解毒；心烦不得眠者，可加生牡蛎20克(先煎)，珍珠母15克镇静安神。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        （1）避免搔抓、磨擦、肥皂热水烫洗及饮酒、喝浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物。注意情绪舒畅。
                        （2）对重症者，应加强护理，卧床休息，增加营养，给予高能量、高蛋白及多种维生素的流质或半流质饮食。加强支持疗法，必要时可输新鲜血液或血浆。对大面积渗出者应记录出入量，注意水电解质平衡。及时选用抗生素预防和控制感染。注意做好病室隔离或床边隔离，病室用紫外线灯照射消毒，并保持病床及衣物洁净，勤予更换并消毒，医务人员应注意无菌操作，以防交叉感染。
                        2．病因治疗
                        本病病因不明。积极寻找病因，如控制感染，停用可疑致敏药物，治疗原发病。
                        3．对症治疗
                            （1）对重症者应及早应用大剂量的皮质类固醇激素，同时合并抗生素治疗，预防和控制感染。
                           
                        （2）对口腔粘膜损害，可用复方硼砂液或2%碳酸氢钠漱口。为减轻进食时疼痛，可在饭前以2%普鲁卡因溶液漱口或喷涂1%～2%盐酸丁卡因液。眼部损害用生理盐水冲洗后，交替滴氯霉素眼液和氢化可的松滴眼液。对肛门外阴部损害，用生理盐水或1：5000～8000高锰酸钾液湿敷。
                        （3）对红斑、丘疹性损害可外用炉甘石洗剂或止痒粉，也可用各种类固醇激素霜。对糜烂渗出性损害，若面积小时可用3%硼酸液湿敷，若全身大面积糜烂，对糜烂面用生理盐水或1∶5000～8000高锰酸钾液清洗后，以0.05%黄连素液纱布换药，1次/日。对大疱性损害抽取疱液后用3%硼酸液湿敷。对结痂性损害，外涂1%红霉素软膏或其他抗生素软膏。
                            三、病情分析
                           
                        多形红斑是一种以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害的急性、复发性炎症性皮肤粘膜疾病。首先应除去可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏药物。其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程。对重症者，应加强护理，卧床休息，增加营养，给予高能量、高蛋白及多种维生素的流质或半流质饮食。加强支持疗法，必要时可输新鲜血液或血浆。对大面积渗出者应记录出入量，注意水电解质平衡。及时选用抗生素预防和控制感染。注意做好病室隔离或床边隔离，病室用紫外线灯照射消毒，并保持病床及衣物洁净，勤予更换并消毒，医务人员应注意无菌操作，以防交叉感染。中医治疗早、中期应以清热凉血、利湿解毒为主，可以内服和外洗、湿敷相结合；后期应注意养阴清热或健脾养阴。重症多形红斑宜采用中西医结合的治疗方法，在大量应用类固醇激素后要注意防治口腔和外阴粘膜的念珠菌感染，可经常用金银花、绵茵陈、紫草煎水漱口或外洗局部。
                        四、医嘱示范（以体重60千克为例）
                        长期医嘱        临时医嘱
                        皮肤科护理常规        血常规
                        二级护理        尿常规
                        高能量、高蛋白及多种维生素的流质或半流质饮食        粪常规
                                电解质
                        记录24小时出入量        血沉
                        中药治以祛风散寒，温经通脉，方用桂枝汤加减，水煎服，日一剂        组织病理（必要时）
                                输血浆250毫升（必要时）
                        或中药治以清热解毒凉血，方用五味消毒饮加减，水煎服，日一剂        抗溶血性链球菌“O”
                                大疱者常规清毒后抽去疱液
                        强的松10毫克 口服 3次/日        2%碳酸氢钠漱口（必要时）
                        雷公藤多甙片2片 口服 3次/日        氢化可的松滴眼液滴眼（必要时）
                        或火把花根片5片 口服 3次/日        
                        万乃洛韦300毫克 口服 2次/日        
                        维生素C 0.2 口服3次/日        
                        脑益嗪(寒冷性多形红斑)50毫克 口服3次/日        
                                
                        羚羊角胶囊 2～4粒  1次/日        
                        头孢三嗪 2克       静推 1次/日0.9%生理盐水 20毫升        
                                
                        地塞米松10毫克      维生素C  3克       静滴1次/日0.9%生理盐水 250毫升        
                                
                                
                        环磷酰胺  0.2克   静滴1次/日0.9%生理盐水 250毫升        
                                
                        1%红霉素软膏 外涂 2次/日（结痂性损害）        
                        糜烂渗出性损害，若面积小时可用3%硼酸液湿敷，2次/日        
                                

                        银屑病
                            一、诊断技巧
                        （一）中医诊断技巧        
                        本病中医诊断按证候分型有六型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。
                            1．风热血热  
                        常见于进行期，皮损不断增多，自觉瘙痒，常于夏季加重，伴有怕热，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉滑数。
                            2．血虚风燥  
                        常见于静止期，病情稳定，皮疹不扩大，或有少数新疹，皮肤干燥，小腿前侧肥厚，或有苔藓样变。在关节伸侧可有皲裂，疼痛，可伴头晕眼花、面色晄白，舌淡苔薄，脉濡细。
                            3．湿热蕴结  
                        多见脓疱型，好发于腋窝、腹股沟等皱襞部位，红斑糜烂，浸渍疏滋、瘙痒，或掌跖部有脓疱，多阴雨季节加重，伴胸闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重，或带下增多，色黄，苔薄黄腻，脉濡滑。
                            4．火毒炽盛  
                        多见于红皮病或脓疱型，全身皮肤发红、或呈暗红色，甚则稍有肿胀，鳞屑不厚，皮肤灼热、或密布散在小脓疱。伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛苔薄，脉弦滑数。
                            5．瘀滞肌肤  
                        病程较长，反复发作，经年不愈，皮损紫暗或色素沉着，鳞屑较厚，有的呈蛎壳状，或伴有关节活动不利，苔薄舌有瘀斑，脉细涩。
                            6．风湿寒痹  
                        皮疹红斑不鲜，鳞屑色白较厚，抓之易脱，常冬季加重或复发，夏季减轻或消失。伴畏冷，关节痠楚或疼痛，瘙痒不甚，苔薄白，脉濡滑。
                        （二）西医诊断技巧
                        本病西医诊断依据主要从临床表现、实验室检查、组织病理检查确诊。
                            1．临床表现  
                        ①寻常型银屑病初期一般为炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出淡红色发亮的半透明薄膜，这是表皮内棘细胞层，称薄膜现象。再刮除薄膜，即达真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血现象是本病的临床特征。损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见，指(趾)甲和粘膜亦可侵犯，少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，通常掌趾很少发生。常对称分布，亦有少数只局限于某一部位者。②脓疱型银屑病大多急性发病，可在数天内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适等全身症状，并在银屑病的基本损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱。③关节病型银屑病除有银屑病损害外，病人还发生类风湿性关节炎症状，其关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，关节炎可同时发生于大小关节，亦可见于脊柱，但以手、腕及足等小关节为多见，尤以指(趾)关节，特别是指(趾)末端关节受累更为普遍。受累关节可红肿、疼痛，重者大关节可积液，附近的皮肤也常红肿，关节的活动渐受限制，长久以后，关节可以强直及导致肌肉萎缩。有的患者血沉可增快，并可伴有发热等全身症状。皮疹往往为急性进行状态，多半为广泛分布的蛎壳状银屑病。病程慢性，往往经年累月而不易治愈。④红皮病型银屑病多见于成人，极少累及儿童。临床表现为剥脱性皮炎。初起时，在原有皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎症性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，其间常伴有小片正常皮肤。发生于手足者，常呈整片的角质剥脱。此时，常能见到银白色鳞屑及点状出血等银屑病损害。指(趾甲)混浊、肥厚、变形，甚至引起甲剥离而脱落。口腔、咽部、鼻腔粘膜以及眼结膜均充血发红。患者常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状。各处浅表淋巴结可肿大，病程顽固，常数月或数年不愈。即使治愈，亦常会复发。
                           
                        2．脓疱型银屑病常伴白细胞增高、血沉加快等；关节病型银屑病X线检查可见受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于1个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改变。部分病例X线检查可呈现类风湿性关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可增快；红皮病型银屑病常有白细胞计数增高。
                            3．病理变化  
                        角质增厚，主要表现为角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮嵴延长，其末端常较宽，可与邻近的表皮嵴相结合，表皮内一般无海绵形成，但在乳头顶部的棘层常显示显著的细胞间水肿。乳头部的血管扭曲扩张，管壁轻度增厚。真皮上部有轻度到中度炎症细胞浸润，乳头部水肿，并向上伸长，呈杵状，其顶端的棘层变薄，颗粒层的透明角质颗粒变小，甚至消失。角质细胞膜增厚，核变平、浓缩，核膜不清。所有表皮细胞间的细胞间隙都增宽。真皮乳头的毛细血管管腔扩大，内皮细胞变薄，其间出现桥状的窗孔，中性粒细胞通过这些间隙而游走至表皮细胞间隙中；脓疱型银屑病其病理变化基本与寻常型银屑病相同，棘层上部出现海绵状脓疱，疱内主要为中性粒细胞。真皮层炎症浸润较重，主要为淋巴细胞和组织细胞，有少量中性粒细胞。
                        （三）鉴别诊断技巧
                        1．中医疾病要注意与血疳相鉴别，血疳好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，消退后不易复发。
                        2．西医疾病要注意与以下疾病相鉴别：
                        脂溢性皮炎   
                        损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带淡黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面等部位。无束状发，但伴有脱发。
                        玫瑰糠疹   
                        好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，消退后不易复发。
                        扁平苔藓   
                        皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片状或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理(Wickham纹)，鳞屑薄而紧贴，不易刮除。常伴剧烈瘙痒。
                        毛发红糠疹   
                        在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部往往有过度角化。
                        副银屑病    鳞屑较薄，基底炎症轻微，发病部位不定，长期存在，多无自觉症状。
                        慢性湿疹   
                        尤其是发生于小腿的慢性肥厚性银屑病，应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹往往有剧烈的瘙痒，鳞屑不呈银白色，皮肤浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在。
                        头癣    尤其是头皮银屑病需与头癣鉴别。头癣为灰白色糠状皮屑，有断发及脱发，查见真菌，多见于儿童。
                        盘状红斑狼疮   
                        颜面银屑病需与盘状红斑狼疮鉴别。后者损害表面覆有灰黄色粘着性鳞屑，鳞屑底面有角质栓，患处留有萎缩性瘢痕。
                        汗疱性湿疹   
                        掌趾银屑病需与汗疱性湿疹鉴别。后者先有水疱，鳞屑薄，炎症明显，鳞屑去除后无点状出血，伴剧烈瘙痒。
                        甲癣    指(趾)甲银屑病需与甲癣鉴别。甲癣先自游离缘或侧缘发病，甲屑内可查真菌，同时可伴有手足癣。
                        掌跖脓疱病   
                        掌跖脓疱型银屑病与掌趾脓疱病都常在掌趾部发生脓疱，但前者除掌趾部有脓疱在外，其他部位常有银屑病损害。
                        连续性肢端皮炎   
                        掌跖脓疱型银屑病尚需与连续性肢端皮炎鉴别。后者在发病前多有指部外伤史，常先于指部出现脓疱，然后向上蔓延。
                        类风湿性关节炎   
                        因关节病型银屑病常伴有类风湿性关节炎症状，故需与类风湿性关节炎相鉴别。前者好发于小关节，尤以指(趾)末端的关节多见，血清类风湿因子检查阴性，同时伴有银屑病皮损和指甲改变。
                        剥脱性皮炎   
                        因红皮病型银屑病的临床表现亦为剥脱性皮炎，故需与其他原因引起的剥脱性皮炎相鉴别。前者有银屑病史，一般是在银屑病急性进行期中因用药不当，受刺激后而引起，有时能找到个别残存的典型银屑病皮损，这对确诊银屑病型红皮病很有帮助。
                        
                            二、治疗技巧
                        本病采用中医或中西结合治疗，疗效佳。
                            （一）中医治疗技巧
                            1．风热血热  
                        治则疏风消热，凉血化斑，方药选用消风散合犀角地黄汤加减：荆芥10克，防风10克，牛蒡子15克，蝉衣5克，苦参15克，知母10克，石膏30克，生地15克，水牛角50克(先煎)，赤芍15克，丹皮10克，甘草5克。
                            加减  小便黄赤，大便干结者，可加车前子12克，扁蓄12克，瞿麦12克，大黄10克（后下）清热利湿通腑。
                            2．血虚风燥  
                        治则养血祛风润燥，方药选用：当归15克，生地15克，天冬10克，麦冬10克，黄芩10克，生芪20克，桃仁10克，红花6克，天花粉10克，甘草5克。
                            加减  夹血瘀者加丹参30克（后下）活血化瘀；夜难入寐加合欢皮、夜交藤、远志各15克养心安神。
                            3．湿热蕴结  
                        治则清热利湿，方药选用萆薢渗湿汤加减：萆薢10克，生苡仁10克，黄柏10克，丹皮10克，泽泻15克，滑石10克，赤芍15克，木通10克，车前子30克，甘草5克。
                            加减  对于皮损广泛、脓疱较多者，可加蒲公英30克，土茯苓20克，忍冬藤15克以清热解毒。
                            4．火毒炽盛  
                        治则清热解热毒凉血，方药选用黄连解毒汤合五味消毒饮加减：黄连5克，黄柏10克，黄芩12克，栀子10克，蒲公英20克，金银花10克，野菊15克，天葵子10克，紫花地丁10克，甘草5克。
                            加减  
                        热毒甚者，可加石膏30克（先煎）清热；心烦不得眠者，可加生牡蛎20克(先煎)，珍珠母15克镇静安神。
                            5．瘀滞肌肤  
                        治则活血化瘀，养血润燥，方药选用桃红四物汤加减：桃仁10克，红花6克，熟地15克，当归12克，赤芍10克，川芎15克，丹参15克，甘草5克。
                            加减  皮损色紫暗，病情严重血瘀较甚者，酌加三棱12克，莪术12克以破血祛瘀。
                            6．风湿寒痹  
                        治则疏风散寒，和营通络，方药选用桂枝汤加减：桂枝10克，芍药10克，炙甘草5克，生姜3片，大枣10枚，苍耳子10克，白芷10克，白鲜皮20克，地肤子10克，当归15克。
                            加减  
                        如有关节畸形，功能障碍者，可加羌活12克，独活12克，桑寄生15克，桑枝12克，秦艽15克，威灵仙15克以祛除风湿，活络通经。
                        （二）西医治疗技巧
                        1. 一般治疗
                        在急性期病人一般不宜饮酒及食用有刺激性的如过辛辣的食物。避免物理性、化学性物质和药物的刺激，防止外伤和滥用药物。增强体质，勤锻炼，注意预防感冒和扁桃体炎。乐观开朗，避免情绪过度紧张和焦虑，树立战胜疾病的信心。
                        2．病因治疗
                        本病病因未明。积极寻找病因，如控制感染，治疗原发病。
                        3．对症治疗
                           
                        （1）如皮损广泛，外用药吸收较多时易引起中毒，宜将皮损划分为几个区域，各区搽以不同药物。如外搽5%硫磺膏、5－10％煤焦油乳剂或软膏、蒽林乳剂或软膏、醋酸去炎松尿素软膏、倍他米松软膏，或肤疾宁外贴结节处。用药前最好用热水肥皂洗浴，以除去鳞屑，增强疗效。
                            （2）细胞免疫功能低下的银屑病患者，可加用转移因子等药物。
                            （3）急性进行期，静脉封闭疗法，有一定疗效。
                        （4）不少银屑病(特别是急性点滴状银屑病)常伴有上呼吸道感染、扁桃体炎及咽炎等，因而有人认为链球菌感染是本病的诱发因素。对这些病例，应用青霉素、新型青霉素及先锋霉素II等抗生素有一定疗效。
                            三、�