（医案）腹痛案

何男，53岁，5月11日
诉腹部疼痛，以傍晚为重，口苦，乏力，时有头痛，精神上对自己病情有所疑虑，睡眠欠佳，饮食尚可，二便无异常。
胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（A2）。B超示：胆囊结石，肝小血管瘤，胰腺炎。淀粉酶及肝功能检查无异常。
疑其为肝郁脾虚，疏方：
厚朴20g、半夏15g、党参10g、炙甘草10g、柴胡15g、黄芩10g、砂仁5g、神曲10g、白芍10g、元胡15g、生姜6片为引，3付。
5月14日服药后病情稍有缓解，疼痛为胀痛性质，继以前方加减：
厚朴20g、半夏15g、党参6、炙甘草6、柴胡15g、黄芩15、木香15g、神曲10g、白芍10g、元胡15g、香附10g、川中5g、生姜15g，3付。
5月17日，服药后已无疼痛，诸证皆无，继续以前方加减巩固：
厚朴20g、半夏15g、党参6、炙甘草6、柴胡15g、黄芩15、木香15g、神曲10g、白芍10g、元胡15g、、川中5g、生姜15g、小麦15g、内金10g、山查10g。5付。
其后继续以前方服用至6月16日，至今疼痛未再发作。

先生你好，中医案一般需要有苔、脉之象，这样才能体现我中医四诊和参的基本原则啊！
既然你没有述出，本人就以方药反推出勉作补充吧。
患者舌一般淡红，苔象应是薄白或白厚，脉象左弦明显，右大或弱象明显，不知当否，请指教。:lol :lol

观先生是方，乃小柴胡汤加减，但本人还有疑虑。
既然是肝郁脾虚，小柴胡汤正宜施于患者，那为何又加厚朴20g，先生案中述患者以疼痛为主，未提及胀满症状，即便虚症胀满，健脾则胀满自除，用不着加厚朴。肝郁则疏泄失常，失常则易不通，不通则痛，那么疏肝则郁当除，本人认为不宜在此用厚朴一药。个人看法，可能有所偏颇。:handshake

非常不好意思！本人于脉学一道，认识实在肤浅，所以也就不提供了。
至于诊断用方，则完全是参考了日本汉方治疗经验。
其方乃至脾虚的厚朴半夏生姜甘草人参汤合小柴胡化裁。

谢先生释意，学生学习了。:handshake :handshake :handshake