《医学真传》中风论治学术思想探微 [zt]

[table=98%][tr][td]《医学真传》中风论治学术思想探微[/td][/tr][/table][table=540][tr][td][/td][/tr][/table][table=540][tr][td][/td][/tr][/table][table=500][tr][td]中国药港网 2006年7月13日 [/td][/tr][/table][table=540][tr][td]     　　《医学真传》为清代王嘉嗣等根据其师高世栻的学术思想摘录汇集而成之著作。本文主要探讨其对中风论治的学术思想。 　　《医学真传》 中风学术思想 　　高世械，字士宗，浙江钱塘人。高氏“业制举不售，乃习岐黄术”，先从倪氏学，医术未精，后随张志聪钻研《内经》、《伤寒杂病论》等书，“始悔前之所习，皆非医学之根源”。张志聪曾集同学、门人讲学于侣山堂，张氏是高世栻的同学和老师，高氏亦讲学于此，研习经典，阐释发挥。本文在研究王嘉嗣等对其师学术思想摘录汇集而成之著述《医学真传》基础上，探讨高氏对中风论治的学术思想。 　　l．明辨病位，首重脏腑 　　中风的发生，临床常分为中经络和中脏腑两大类。高氏指出“方书俱以中风弁首，谓风为百病之长，善行数变。其中方治最多，有真中风、类中风之区别”。明末以来，“内风”、“类中”之说盛行，为何?高氏以为：“风者，厥阴之本也，在天为风，在地为木，在脏为肝。人身肝血风虚，木不条达。外不充于经络，内不荣于脏腑，则血虚生风，而有中络、中经、中腑、中脏之不同，实皆中风病也”。其论中风为病，病家素体气血亏虚，脏腑阴阳失调是发病的病理基础，此即高氏中风立论从根本上有别于“外风”论者。 　　仲师《金匮要略·中风历节病篇》云：风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，既重不胜。高氏认为“此言风中于络，或中于经，伤有形之经络而为病，中之浅，病之轻者也”。而“若中风历节，则伤肾主之骨、肝主之筋，疼痛如掣。 　　此言风伤有形之筋骨而为病，中之深，病之重也”。高氏在研习仲景之说时，已认识到“内虚邪中”是仲师中风立论之本，故其云“虽有浅深轻重之不同，皆不 死也”。缘是“邪人于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难腑中脏，皆必死矣”。 　　由此可见，高氏已认识到中风为病，病情有轻重缓急的差别，轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑。中经络者一般无神志改变而病轻中脏腑者，常有神志不清而病重。有如巍峨大厦，颓然崩倒，大多难于治疗，尤其是卒中昏迷，预后极差。 　　2．法随征设，尤重气血 　　中医辨证论治是一个整体，仲景根据“络脉空虚，贼邪不泻”，提出祛风散寒、化痰清热、补益气血及息风潜摄治疗，代表方为[b]侯氏黑散[/b]，唐宋之前医家多遵之。《千金方》、《外台秘要》以小续命汤为代表方，金元时多宗河问大秦艽汤治疗风邪初中经络，明代张景岳则“以培补元气为主”。高氏根据经云：连脏则死，连经则生，指出“不入脏而连经者，所用之药，总宜强筋壮骨，补气补血，如芪、术、熟地、归、芍、参、苓、附、桂等”。由于所处的历史条件以及个人经验的诸多原因，高氏还不能将中脏腑根据下邪情况进行闭证和脱证的区分，但他提出的强筋壮骨、补益气血治则和目前中风中经络以及恢复期的治疗大法是息息相通的。而且，高氏中风证治以“内风”、“类中”立论，已从根本上有别于唐宋以前的医家，治疗上明确提出“祛风消散，清凉豁痰，在所禁也。” 　　综上所述，高世栻诊治中风，立足于“内风”、“类中”之说，临证尤当明辨中风经络、脏腑之不同，贯彻补益气血的治疗大法，这不仅确立了中风病位之论，也为后学王清任之辈治病独重气血提供了借鉴。（来源：恩威文化网） 编辑　　金城
[/td][/tr][/table]