临证随笔-----慢性咽炎案

[color=#000000][font=宋体]某女，[/font][font=Times New Roman]35[/font][font=宋体]岁，[/font][font=Times New Roman]10[/font][font=宋体]余前产后受凉，遂发咽部不适，其后反复发作。每次均用西药抗生素，但疗效很不理想，常拖的很久才缓解，只要一受凉，咽部干涩不适就发，平时极易感冒，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。咽部无明显充血，有大量滤泡增生。治从温潜。[/font][/color]
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[color=#000000][font=宋体]生黄芪[/font][font=Times New Roman]20     [/font][font=宋体]防风[/font][font=Times New Roman] 10    [/font][font=宋体]白术[/font][font=Times New Roman]15      [/font][font=宋体]制附片[/font][font=Times New Roman]10     [/font][font=宋体]细辛[/font][font=Times New Roman]3
[/font][font=宋体]桔梗[/font][font=Times New Roman]20        [/font][font=宋体]玄参[/font][font=Times New Roman]15      [/font][font=宋体]诃子[/font][font=Times New Roman]10       [/font][font=宋体]磁石[/font][font=Times New Roman]30        [/font][font=宋体]蝉衣[/font][font=Times New Roman]6
[/font][font=宋体]生甘草[/font][font=Times New Roman]6[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]服方[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]剂二诊，说服药后出现喉中有凉气外冒，[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]日后次症状消失，咽部不适感消失。效不更方，继进[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]剂，随访已久，症未再发。[/font][/color]
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[color=#000000][font=宋体]产后受凉，寒客足少阴肾经，足少阴肾经“[/font][color=black][font=宋体][size=10.5pt]循喉咙,挟舌本”，是故病发咽部，治当温散少阴寒邪，[/size][/font][/color][font=宋体]制附片、细辛散少阴寒邪，加磁石潜阳归宅，用玄参引浮游之火下行，桔梗、诃子、蝉衣消肿利咽，佐玉屏风固卫表。[/font][/color]

[[i] 本帖最后由 董红昌 于 2008-7-3 15:55 编辑 [/i]]

桔梗20量好大哟，临床碰到过服后恶心、呕吐。

帮老师修改了下格式，希望老师不会见怪！

既言温潜，何用桔梗、蝉衣、？法药不一。

玉屏风、甘桔汤义均在其中，又为何法。当为析明。

[[i] 本帖最后由 却波渔翁 于 2008-7-5 20:38 编辑 [/i]]

温潜为方主要原则，伍桔梗、诃子、蝉衣消肿利咽，引药至病所。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

此案不知可否试用？

[quote]原帖由 [i]毛以林[/i] 于 2008-7-6 17:54 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=348517&ptid=47144][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
温潜为方主要原则，伍桔梗、诃子、蝉衣消肿利咽，引药至病所。 [/quote]

冒昧一问，病所何在？

[quote]原帖由 [i]却波渔翁[/i] 于 2008-7-7 12:25 发表 [url=http://www.shanghan.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=348721&ptid=47144][img]http://www.shanghan.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]


冒昧一问，病所何在？ [/quote]
寒邪直中少阴，阳虚阴火上浮咽喉，辛附温阳，磁石元参潜镇引火归原。病之源在下，徒加20克上行之桔梗画蛇而添足。

回:方药楠

那桔梗甘草汤治疗咽炎当何解? 是否和这种情况病因不同,病位不同?

中医有标本之说，就病机和病位来说，可以看作是病机是本（阳虚），而症状在喉是为标，阳虚同一病机，都温阳，这作用点该集中到哪？总还要个向导嘛，呵，桔梗甘草汤本为咽喉疾病最简洁的方子，用作药引子正好。咽部疾病我用桔梗量是大点，但实从实践来，发现小剂量效果不理想。个人经验，仅作交流尔，谢谢各位指正。

先生曲为其辨，且连“药引子”三字之义也颠覆了。

[[i] 本帖最后由 却波渔翁 于 2008-7-22 19:06 编辑 [/i]]

请却波渔翁先生祥解！！！多谢..............

桔梗甘草汤本为咽喉疾病最简洁的方子，用作药引子正好。咽部疾病我用桔梗量是大点，
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20克桔梗作药引？还温潜吗？

回复 #13 却波渔翁 的帖子

温潜是指附子和磁石。其实一药有一药之效，难道用了桔梗就可以将“附子和磁石”的温潜作用给抵消了？药效不是基于想象，就像附子和大黄，一个大热，一个大寒，难道可以说寒热互相抵消，同时吃和没吃一样么？

去性取用，跟药势上下是一回事吗？

教授说了是从实践中来的，这比什么都可贵，理论爱怎么说就怎么说。不知道你说的“去性取用”，是指什么，大黄和附子合用？只是因为这是有人用过，经过实践，所以才说啥“去性取用”来解释而已。“药势上下”，这种说法无非是一种对现象的总结而已，要用这种思路来推理药物实际发生作用的方式，我看不怎么行得通。就像十八反十九畏，全是凭想象，都不可靠。

呵呵，有规矩可成方圆，学术讨论是为追求完美。与教授不能探讨吗？

您可以不用十八反，我临证三十多年，可亲眼见过反药使医者尴尬的。

[[i] 本帖最后由 却波渔翁 于 2008-7-28 19:20 编辑 [/i]]

回复 #17 却波渔翁 的帖子

与教授能不能讨论不能问我啦，我不是代言人，论坛一无名小卒而已。我强调的是从实践中来，不是强调“教授”二字，让您误解很抱歉。十八反使医者尴尬的，您既然亲眼见过，何不举些例子（建议另开一贴，很不错啊）给大家看看。当然十八反里头本来许多就是有毒药物，先要排除是它们各自毒性本身引起的。我没有您那么长的经验（我对您是很尊重的），只好举别人的例子来证明十八反只是“小马过河”，不过应该可以让大部分人信服（我想包括您吧，至少信服对方不是诡辩、不是虚言）。

我还就是说实践呢，都被理解为想象了。

你以为古代的宝贵经验是想象出来的?孰知不是血的教训?

[[i] 本帖最后由 却波渔翁 于 2008-7-30 00:43 编辑 [/i]]

回复 #20 却波渔翁 的帖子

十八反是宝贵经验还是想象，每个人心里有他自己的看法，我也没必要一定让您认为我说得对，都离题老大截了，没必要继续争，就此打住好了。

升降并用的方法是存在的。湖北张梦侬，其咽喉高频验方即8味地黄加桔梗玄参怀膝。

说得对，这样解释。

治病先要识证也！慢性咽炎案，此病虽属小病，治之就愈。

回复 #15 却波渔翁 的帖子

窃以为桔梗还有活血之效.经云主胸中刺痛.况久病多淤.大量活血佳.

解释的真好，加分！

“实从实践中来"毛老师的这句话真有点睛之妙，晚辈受教了。忆昔访老前辈问的多了，老大夫淡然说：你可以问短了，但事实如此，无理可辨，说不明白的，就如人为什么要吃饭一样，搞不懂的。

将方中的桔梗汤换作半夏散及汤似为更佳。。。

此案要在脉沉细无力故用附子，经年日久为少阴伏邪，细辛有着，桔梗（苦辛平，入肺经）为舟辑之剂，[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]宣肺泄邪以利咽，功专于肺；此案无呕、无苔滑，半夏辛温有毒且燥，入脾胃肺经，用之嫌燥，且全案以脏腑辨证在肺肾及其门户，病由卫表不固。此案实温潜透邪之法，有麻黄附子细辛汤机理在此！:victory: :victory: [/color][/size][/font]