最新意见<岐轩脉法>涉嫌抄袭?

珍珠:回复 #62 清杰居士 的帖子

[size=14px][size=5][color=red][b]《歧轩脉法》最明显的抄袭行为：
[/b][/color][/size]1，60页2行起，抄袭了《最新实用诊脉法》 （124页）
2，60页16行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（124页）
3，62页12行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（62页）
4，63页5行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（63页）
5，65页16行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（63--64页）
6，69页14行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（65页）
8，72页5行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（66页）
9，75页13行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（91页）
10，76页21行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（101页）
11，77页首行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（101页）
12，77页7行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（101页）
13，78页11行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（100页）
14，78页18行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（100页）
15，80页2行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（102页）
16，80页7行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（103页）
17，80页10行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（104--105页）
18，81页2行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（103页）
19，81页20行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（104页）
20，83页19行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（78页）
21，83页23行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（79页）
22，84页11行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（78页）
23，84页16行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（79页）
24，87页15行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（76页）
25。87页20行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（76页）
26，87页23行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（77页）
27，89页20行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（74页）
28，104页9行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（69页）
29，104页15行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（69页）
30，114页论述弦脉时，引用了《最新实用诊脉法》“75页”的引文和文意，文字稍有出入。
31，107页20行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（96页）
32，94页11行起，抄袭了《最新实用诊脉法》（98页），但文字稍有出入。
33，146页倒数3行起，至147页行第7行，抄袭了《最新实用诊脉法》（108页至109页）成句顺序稍有变动 。

[[i] 本帖最后由 珍珠 于 2008-7-23 18:07 编辑 [/i]]


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回复 #1 清杰居士 的帖子

清杰居士回复 #63 珍珠 的帖子


[size=5]哈哈哈,珍珠老师,
       我不但抄袭了<最新实用脉法>,还大量抄袭了了<黄帝内经>.上篇80%我抄袭了内经文字,还抄袭了医学衷中参西录\三指禅\大量脉学专著的部分文字.另外李士懋老师的书我更抄了很多!

[/size]       如果这也违法,我相信知识就很难发展了!文化知识的特点就是学习\继承\和发展!难道许老师的<最新实用脉法>就没有对古代医家的学习和继承的影子?

      [size=5]每个人创做都要有大量的素材,并且每个人的创做又都会成为别人创作的素材!一个作品的内涵关键在于他张现了什么样精神!如同盖楼,都要用砖和水泥,但是设计和结构不同,风格就会完全不同!
[/size]
       就连许老师都和我说过,看到自己书对后学产生影响很高兴!当然我的著作也有很多与许老师不同的意见,但学术就是要百家争鸣!也许珍珠老师在抱打不平?


      [size=5]也许珍珠老师还要说,为什么没有注明参考文献?我在前面已经说过!参考文献的注明前面有"主要"两个字,而且你说的这部分资料来于网上,后来得知是许进京老师的作品,因为四年前我只看过<脉法精粹>,不知道许进京老师还写了<实用脉法>所以就注明了许进京老师的脉法精粹,并在第五十七论给与了很高评价!再版肯定要更改!

[/size]
       我不知道珍珠老师的用意何在?要把岐轩脉法一棍子打死?恐怕你办不到,我们十几年的临床验证,不是你几句话可以做到的,现在--也不是一言堂的社会!

      [size=5] 我觉的我们可以讨论学术,但我觉得和你讨论没有任何实际意义!所以我不说什么,因为我们的立点和角度不同!岐轩脉法立足于气一元论,和经络的运行!而珍珠老师不承认这些!我们有什么讨论必要?所以对你的意见我不愿发表评论,历史会证明一切,让后人去评说吧!

        关于平人脉象观点更是不同,我不知您老怎么理解变易和不易之理?现象和本质的关系你怎么理解?也许你是哲学家,但你不是真理的代表!
[/size]
       我希望珍珠老师能拿出一个真正学者的胸怀!你根本没有读懂<岐轩脉法>就妄加评论,而且处处断章取义!我不知道珍珠老师读书的目的是什么?古人云读书:一语会心不为少!而你老却在找---让你气气愤的东西!呵呵,求同存异的美德哪里去了?

     如果我们都每天都活在忿忿不平之中可太不值了!也许珍珠老师要说,这是为了中医,为了以正视听,所以才要清除我这个中医垃圾?我相信珍珠老师不会这样想!


      [size=6]我希望看到质量更高的书评和意见![/size]

[[i] 本帖最后由 清杰居士 于 2008-7-23 19:14 编辑 [/i]]

回复 #1 清杰居士 的帖子

以下是<岐轩脉法>中篇;脉象篇初稿:和撰书时从中国中医药论坛搜搜索到的参考资料也即<最新实用脉法>部分内容:


脉象篇
第二十八论《内经》认识脉象的法宝
----脉象剖析法阴阳
在《内经》之脉诊中，诊脉主要是侧重于脉理和诊法，而脉象是在其次。叔和《脉经》兵燹之余，无复睹其全本，五代至今，脉诀迭出，尽失《灵》《素》《难经》原旨，古代名医柯琴云：“自有《脉经》以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名取其繁，此仲景所云，驰竞浮华，不固根本者是也。仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏。”
不可否认，历代医家的诊脉感悟在临床上有着很高的价值，关键是如何继承，如果不能洞彻脉理，为诊脉打下很好的理论基础，一开始就深入到脉象中去势必会造成欲速而不达，南辕北辙之状，一些大医也在感慨 “脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”；“持脉之道，非言可传，非图可状”，“若窥深渊而迎浮云”，做为还没有精通脉理初学者，我想那绝不是“心中易了，指下难明”那么简单。
在真正理解了《黄帝内经》中所阐释的诊脉理法后，我们可以把前人留下来的脉象经验当作临床实战的演习，这样一来精通诊脉就不是可望而不可及的事情了。从后面的《内经》脉语集萃中我们可以看出《内经》对脉象地把握始终不离阴阳。
我们根据近年来，人们对脉象的要素分析和把握结合《内经》脉理，把脉象化整为零，然后再化零为整的整合出各类脉象。
各医家对脉象要素的归类各不相同，有归为七类者，如李士懋教授主编的《脉学心悟》，有归为八类者，如费兆馥教授主编的《中国脉诊研究》，也有归纳为九类的，如李景唐的《中医脉象客观描述和检测的可能性及中医脉象图谱的设计》。不管怎样分类，总之，诊察脉象首先要从“脉”的活动空间，作为“血府”的脉（管）的自身状态，血府中的“血”和促使血在血府中运动的“气”四个方面考虑。
我们为了能按着《内经》辨阴阳和气机“升降出入”运动相结合的方便，从以上四个方面考虑把要素归为七类。
我们认为脉象的构成要素主要从七个方面去分析，即脉位，脉之形体，脉中之“气” ，脉中之“血”，脉幅，脉率，脉律。对每一个方面我们都要按阴阳的思维法则去分析，并结合气机的升降出入变化在脉象上的体现。这样就能准确地把握脉象。只有这样，在诊脉过程中才能全面准确地抓住重点，层次分明，有条不紊。也只有这样，在临床的诊脉实践过程中，医师之间才能轻而易举的取得相同结论，而不是每个医师得出的结论都不一样，所得结论主观性太强。
脉象剖析的过程其实就是真正诊脉思维的重要中间过程，在学习脉诊中是不可缺少的必由之路，所以在学习脉诊过程中练习写出一篇合格的关于脉诊的说明文是必不可少的。这篇说明文当然要从七诊及脉象七要素去剖析描述。
第一辨脉位阴阳
一般人们认为脉位就是浮沉，其实这不够全面，我们要诊察的脉的活动范围不仅于此。
“器者，生化之宇也”，“器散则生化之机息”，第一步辨脉位阴阳就是要对我们要诊察的“器”进行定位。这一步至关重要，在《四言举要》中明确提出“上下左右，与浮中沉，七诊推寻”，就指明了这一点。当然与脉位相对应的主要脉象就是“浮沉”。浮沉主要体现的是气机的出入运动。
第二辨脉形体阴阳
（一）长短，在《岐轩脉法》中主要诊察人体气机的升降，所对应的主要长脉和短脉。辨别其具体方法是：按划分“三关”的理论，寸口脉的长短以“一寸九分”为正常。在这种理论指导下，若寸口脉超过“一寸九分”，寸、尺两端过于本位，则为长脉。若寸口脉达不到“一寸九分”，寸、尺两端不及本位，则为短脉。这也是独取寸口脉法的特殊规定，虽有一定指导意义，但可灵活掌握。
（二）大小（粗细），在《岐轩脉法》中，他们一起表达人体气机出入（聚散）运动。脉体大是因为气的出的运动太过，脉体细小是因为气机收敛太过之故。
（三）起伏，起伏是指脉在寸关尺三部的浮中沉这个范围内的走行，如山脉之起伏，它表达气机在人体内升降出入的整体态势。这一点对把握人体整体状态在《岐轩脉法》里至关重要。
（四） 缓急（脉体紧张度），脉者，壅遏营气令无所避，脉体的紧张度是对人体气机升降出入的重要调节，一般来说脉象急为有寒，缓为有热，这符合热胀冷缩的规律。在脉象上主要辨别弦脉、紧脉和缓脉。其具体方法是：若只是脉体张力增强，按之如弓弦状，为弦脉。若脉体“紧张”或“拘急”，按之“左右弹人手”或如“切绳状”，为紧脉。若脉体“舒缓”或“缓纵”，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特征，为缓脉。
第三辨脉中“气”之阴阳
脉搏波动的有力无力全赖于气的盛衰，脉搏有力为阳，无力为阴。这对辨别气的虚实很关键，有力为气足，无力即为气不足。
第四辨脉中“血”之阴阳
脉为血府，血液（水分）充足脉体才会充实，血液（水分）欠缺，脉体可显空虚之象，或细或涩。
第五辨脉幅（来去）阴阳
脉之来去的幅度由两方面决定，脉体地紧张度，再就是“气”的鼓动力度，主要观察气机出入状态，如来盛去衰，幅度太大，表明气的出入运动太过，幅度小则表明气机出入不畅。
第六辨脉率（快慢）阴阳
脉率有徐疾之别。疾者，儿童为吉。病脉之疾，可因邪迫，气血奔涌而脉疾；亦可因正气虚衰，气血惶张，奋力鼓搏以自救，致脉亦疾。脉徐者，可因气血为邪气所缚，不得畅达而行徐；亦可因气血虚衰，无力畅达而行徐。
第七辨脉律
脉搏跳动的规律性就是指在一定时间段内，一般脉五十动的时间为准，脉搏是否发生变化。在临床上常会有这种情况，初持脉时的脉象过一会就发生了变化，过一会又变回来，或变革成其它脉象，不一定是脉搏的中止才叫脉律发生了变化。当然现行的教科书皆以促结代来代表脉律变化，这只是特殊情况而矣，以此代表全部则有失偏颇。把握脉律的变化在诊脉时是非常重要的，但自古以来很多医家对此都有一定争议。
在诊脉过程，我们基本上是按着这种方法去分析患者气机的运动变化的，当然在临床过程中可以这么说脉是千变万化，但总不出这七个方面的分析。对于古人留下的宝贵经验，加以分析，继承和利用，临症必然处处贯通矣。
《内经》脉语集萃。
阴阳别论篇第七
脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真脏也。见则为败，败必死也。　所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也，别于阴者，知生死之期中。　三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。
所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。
阴阳应象大论篇第五
善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。
所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为阳，迟者为阴，数者为阳。
脉要精微论篇第十七
夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。
上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。
粗大者，阴不足阳有余，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。--------推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
平人气象论篇第十八
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩脊痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛：寸口脉沉而涩，曰寒热。------
九针十二原第一
岐伯说：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色。
平人气象论篇第十八
　 黄帝问曰：平人何如？
　　岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也。
　　常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
　　人一呼脉一动，一吸脉一动，日少气。
人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。
人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
第二十九论浮脉辨
一、脉象的诸家论述
《内经》：春日浮，如鱼游在波，夏日在肤，泛泛乎万物由余。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂， 如循榆荚。
《脉经》：浮脉，举之不足，按之有余。
《难经》：浮者，脉在肉上行也。
《诊宗三味》：浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。
《脉诀汇辨》：如水中漂木，虽按之使沉，亦将随手而起。
《诸脉条辨》：脉有素浮素沉之体，故浮无定候，以初到脉上为候。
《频湖脉学》七言诀：体状诗，浮脉惟从肉上行，如循榆夹似毛轻，三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。相类诗，浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空，浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
二、脉象要素评议
浮脉，是临床最常用的脉象。既可为常脉，也可为病脉。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件，除此之外，不含其他因素，属单因素脉象。其指感特征是“举之有余，按之不足”。
在深入讨论之前，我们首先讨论一下诊法，目前，很多人对“举之有余，按之不足”的认识并不够深刻，由于受现代一些书籍的提法如“浮取”“沉取”的影响，就简单得将“举之有余，按之不足”理解成“浮取”“沉取”。在《岐轩脉法》的“手法法阴阳”中也仔细讲明了这一点。沉取、浮取与古脉法举（浮）之，按（沉）之之义实大不相同。从语法分析，沉取浮取的浮沉是副词，来修饰动词“取”，表明取的状态，浮（举）之、沉（按）之的浮（举）、沉（按）是动词表示对脉（之）发出的动作。故在古脉法中，诊脉时医者是在“举（浮）”的动作过程中，体会脉搏的变化（气之来），在“按（沉）”的动作过程中体会脉搏的变化（气之去）。并非将手置于沉部不动感觉脉搏的变化。此即《内经》中“知内者，按而纪之，知外者终而始之，（此六者持脉之大法也）”之本义，我们可以把它也称为“持脉轻重法”。详细方法可去参阅《脉经》卷一，持脉轻重法第六：脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举之来疾者，肾部也。故曰轻重也。另外也说明一点，指力的加减以一菽的重量为单位。
故据《脉经》的说法，凡寸口脉在“一至七菽”之间，皆是浮脉。用“持脉轻重法”辨别浮脉，是将寸口部位“按之至骨”的实际深度划分为十五个层次，即十五菽。以中间三层为“中”，则一至七层之间为“浮”。这是非常准确的辨别方法。
浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可以作为其他脉象的构成条件。在浮脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“浮”相关的脉象，比如，濡脉、浮滑、浮数、浮缓等，因此，掌握浮脉的脉形规范及其辨别方法非常重要。 近代脉书习惯把“举之有余，按之不足”理解成“浮取有余沉取不足”作为辨别浮脉的依据。实事求是的说，这种方法虽然可行，但不能辨别准确的脉位变化。若详细分辨浮脉的界限及其程度，应该使用“持脉轻重法”。
《脉经》所说的“举”和“按”，是相对于脉体而言的，并不是靠“浮取”和“沉取”辨别浮脉，这是必须明确的问题。这是因为，举和按，是诊脉的基本手法，必须说清什么是举？什么是按？举和按是干什么用的？
按“持脉轻重法”的操作规范，临诊时，触及脉体以后，再对脉体进行按压，称为“按”。经过按压以后，减轻按压的指力，回复刚触及脉体时的指力，称为“举”。所以，“举”和“按”是针对脉体而言的。否则，就不可能体会出“有余”和“不足”的指感特征。所谓“有余”和“不足”，是对脉体进行“举”和“按”过程中体会出来的。这也才是《内经》“知内者，按而纪之，知外者终而始之”中“纪”的根本意义所在。也有人用“指压－指感趋势曲线图”来表示，也是很贴切的
另外各医家对浮脉的描述也是存在区别的，《脉经》指脉之来势明显上扬而言，若以脉力与指力曲线图当如是。而《素问》所描述的如微风吹鸟背上毛则是从另外角度言之，秋天天气变凉阳气收敛，然仍有余气浮越于外之象 ，故而才会有太过则中坚旁虚之语，而其他医家所说的浮脉唯从肉上行， 就又是一种情况了，我们可以将这三种脉象同称为浮脉，但临床中必须仔细区别，因为所主邪气性质并不相同。
三、辨证论治的意义
岐轩脉法中对浮脉在临床中的意义主要是把握人体气机“升降出入”运动中“出”的运动，凡是浮脉气的出运动为太过，入运动为不及，治疗最后的结果主要观察脉象是否恢复到“不浮不沉”的状态，即阴出阳入运动的最佳状态“阴平阳秘”。
当然首先我们还要分析是什么原因，导致了这种脉象变化，第一，邪气居表，正气抗邪，故显脉浮。第二，热盛于内，气出于外，故脉浮。第三，里虚者，相对则外盛，故脉浮。第四，内寒者，阳不能入而格居，故脉浮。这些因素完全可以根据兼脉准确区别。我们不主张单纯的根据脉象就直接说什么“头痛”啊，“腹胀”阿，首先应该是确定病机。
第三十论沉脉辨
一、脉象的诸家论述
《内经》：冬日在骨蛰虫周密，君子居室，又冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
《脉经》：举之不足，按之有余。
《脉诀》：沉行筋骨，如石沉水。
《脉诀刊误》：轻手于皮肤之间不可得，徐按至肌肉中部间应指，又按到筋下部乃有力。
《脉诀汇辨》：非重按不可得，又深深下沉之势。
《诊宗三味》：轻取不应，重按乃得，举之减少，更按益力，纵之不即应指。
《频湖脉学》：体状诗，水行润下脉来沉，筋骨之间耍滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。相类诗，沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻，沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。
二、脉象要素评议
沉脉，古亦称“石”“营”脉，也是临床常用脉象。沉脉与浮脉正相反，以脉位“深”在为构成条件，除此之外，不含其他因素，属单因素脉象，是常用的纲领脉。其指感特征是“举之不足，按之有余”。
沉脉既可作为其他脉象的构成条件，也可与其他脉象相兼。在沉脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“沉”相关的脉象，比如，弱脉、沉滑、沉数、沉迟等。用“持脉轻重法”辨别沉脉很简单，可参照浮脉的辨别方法。凡寸口脉在“十至十五菽之间”，都是沉脉。其中，第“十五菽”相当于“按之至骨”的程度，这是沉脉的最大限度。若超过这种限度，则是伏脉。
根据《脉经》“持脉轻重法”的基本原理，脉位变化可分四类：一是浮脉，二是不浮不沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。这四种脉象，概括了基本的脉位变化。在诊疗实践中，脉位的变化虽然错综复杂，但总起来说不外乎这四种脉象，赵绍琴教授也曾说过：测脉定位当以浮、中、按、沉四部来分，以更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以及按偏里，按属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮中按沉来划分。总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮中按沉四部辨别清楚。在金伟所著的《我的脉学探索》也是按着“浅中深底”四分法来区分，总之对脉位的把握按四分法是最切合临床实际的。
因此浮脉、不浮不沉之脉、沉脉和伏脉这四种脉象再加上“上下左右”可以概括临床错综复杂的脉位变化，真正认识“器”中的气机变化。
还有一点是值得注意的就是我们讲的浮沉脉都是以《脉经》所言为准，而有些医家所讲与此有些区别，目前我们一般以脉位和脉势的浮沉加以区别。对于沉脉我们还可以参究“指压－指感趋势曲线图”
三、辨证论治的意义
脉何以沉？因气血不能外达以鼓荡、充盈血脉，故尔脉沉。在气机的升降出入中主要体现气的出运动不足而入运动太过。气血何以不得外达或内收太过？无非三类原因；一类是阳、气虚衰，气血无力外达致脉沉；一类是邪气阻遏，气血外达之路窒塞不畅，亦可致脉沉；一类是情志不调可使脉沉。
（一）、阳、气虚脉沉
阳主动，可推动激发全身之机能。阳虚无力推动激发气血循行，脉乃沉。气为橐龠，鼓荡血脉。气虚则无力鼓荡，故脉沉。气虚不能生血而血虚者，血少不足以充盈血脉，亦致脉沉。阴赖阳生，阳虚阴亏者，血脉失于充盈，脉亦可沉。
当临床见到沉而无力的脉象时，病的性质属虚无疑。但究竟判断为阳虚，还是气虚、兼血虚，还是兼阴虚，这就要结合沉脉的兼脉及望闻问三诊来综合分析判断。阳虚者，脉沉迟无力，伴畏寒肢冷、舌淡苔滑的寒象。气虚者，脉沉无力，伴有气短、无力等虚象。血虚者，脉沉细无力，伴面色无华、心悸、舌淡嫩等症。阴虚者，脉沉细而数，伴虚热、舌红少苔等症。
这与正虚可致脉浮，岂不矛盾？非也。正虚脉可沉可浮，取决于正虚的程度与方式。阳虚者，虽虚但不甚重时，脉可沉而无力；若阳虚者，导致阴阳格拒时，阳气外脱，脉可由沉而无力转为虚大、洪数、浮散等。若阳虚进一步加重，连浮越之力亦丧失时，则脉可由浮大转为沉而微细欲绝，或脉绝。气虚不甚重时，脉不任重按，或按之无力。若气虚而贼火内炽，则气血因贼火之迫激而外浮，可见洪大虚数之脉。气极虚时，脉可浮散，亦可转为沉而微细欲绝。因血为气之母，故血虚时，往往伴有不同程度的气虚。气血不足，无力鼓荡血脉，而脉沉细无力。若血虚不能内守，气失依恋，则气浮于外而脉虚大。尤其当血暴脱时，气乃外越，出现虚大芤革等脉象。阴虚者，若阳气尚未浮越时，脉象多呈沉细数。若阴虚较重，阴不敛阳而阳越，则脉浮大洪数，或阴竭于下而阳越于上，呈阳旺阴弱之脉。所以，同为正虚，脉可沉亦可浮，乃取决于正虚程度及方式。
（二）、邪气阻遏脉沉
阴邪阻遏可致脉沉：
阴邪袭于肌表者，以阴邪其性凝泣收引，腠理闭郁，经脉不畅，气血不能外达，故脉不仅不浮，反而见沉。如《四诊抉微》云：“表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。”又云：“岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎”。
这种推理似乎与浮脉主表，表证脉浮，六淫外袭，脉皆当浮的观点有矛盾。实际临床中又是如何呢？李士懋教授在《脉学心悟》对此有着精辟的阐释。他认为：临证既久，悉心体察，发现表证初起，脉竟多不浮，反以沉者为多见。固然，正虚外感之人，脉可不浮；然素体健壮者，外感初起脉亦多不浮，究其原委，盖因邪气闭郁使然。新感温病初起，邪袭肺卫，脉本当浮。以温邪为阳邪，阳主动，又外袭卫分，脉本当浮。但征之临床，发现温病初起，脉亦多不浮，反而以沉为多见。何以温病初起脉亦多沉？因温邪上受，首先犯肺，肺气（月贲） 郁，气机不畅。温邪蕴阻于肺而为热，卫阳不宣而恶寒，气血不得外达而脉沉。故虽为温病初起，脉沉乃理释然也。由此可知，沉脉主表。当然，并非表证不见脉浮。当外邪化热，热郁而伸时，鼓荡气血外达，脉方见浮。若热势进一步亢盛，则气血为热所迫而外涌，脉不仅浮，且呈洪数之象。此时已由太阳传入阳明，或由卫分传入气分。浮脉主表，似乎成为互古不易之定论。所以脉浮与否，成为判断表证有无的主要依据。但通过上述论证，当知表证初起脉并不浮。那么表证当如何判断呢？判断表证有无的主要标志当是“恶风寒”，有一分恶寒有一分表。当然，热郁、阳虚皆可恶寒，但与表证之恶风寒有别。表证之恶风寒，尚须具备以下特点：第一，发病初起即有恶风寒；第二，恶寒与发热并见；第三，表证不解，则恶风寒不除；第四，发热恶风寒的同时，伴有头身痛、鼻塞咳嗽等证。有符合上述特征的恶风寒，就有表证存在；无此特征的恶风寒，就无表证。所以，表证存在与否，不以脉浮沉为据。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
    痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实等诸多有形之邪，皆可阻滞气机、气血不畅、脉道不利而脉沉：
由于阻滞的邪气不同，阻闭程度相殊，沉脉可兼滑、弦、细、软、涩、实、结、躁，甚至脉伏、脉厥。因皆属邪实，故皆沉而有力，盖气机不得出散于外，而必郁而化热成火郁也。
（三）、情志不调，可致脉沉
肝主升发，郁怒者，气不得生脉必沉，恐则气下，恐惧之后其气不升脉可见沉，思则气结，而气不得升降，亦可见脉沉。缪希雍医案中记载：太学顾仲恭，遭乃正（正妻）之变，复患病在床，延一医者诊视，惊讶而出，语其所亲云：仲恭病已不起，只在旦晚就木，可速备后事。仲恭闻知，忧疑殊甚。举家惶惶，计无所出，来请余诊脉。按其左手三部平和，右手尺寸无恙，独关部杳然不见，谛视其形色，虽尪羸而神气安静。予询之：曾大怒乎？病者首肯云：生平不善怒，独日来有拂意事，恼怒异常。予曰：信哉！此怒则气并于肝，而脾土受邪之证也。《经》云：大怒则形气俱绝，而况一部之脉乎！甚不足怪，第脾家有积滞，目中微带黄色，恐成黄疸。两三日后，果遍体发黄，服茵陈利水平肝顺气药，数剂而瘳。此足可见情志之极变对脉象的影响是巨大的。
第三十一论  数脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问》：“脉流薄急”，“ 人一呼脉三动，一吸脉三动而躁”。
《脉经》：一息常数六至。
二、脉象要素评议
数脉是单因素脉象，只反映脉的至数比正常快，除此之外，不含其他条件。凡一息六至或六至以上，皆为数脉。脉的“至数”达到“一息六至”或超过“一息六至”给人的指感特点“来去急促”。所以辨别数脉，只需测定脉的至数即可。只要掌握了正常脉的至数，辨别数脉并不难。一般认为，正常脉的至数是一息四、五至之间。这是辨别数脉的依据和界限。内《脉经》一息常数六至，这似乎给人一种数脉的死规定一样，其实数脉可以有程度上的不同和可容许的变化规范。即：凡一息六至或六至以上者，皆为数脉。《脉经》也另有夹行小字说：“一曰一息六七至”。这夹行小字是否为《脉经》原文无据可知，重要的是，这夹行小字可以反映数脉不是固定不变的至数，所以，数脉有比较具体的指标，是很容易辨别的脉象。
《内经》记载了正常脉的至数并对脉的频率作了规定。如《素问•平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”由此可见，《内经》是以一息四、五至为正常至数，这是符合实际情况的。所以，历代以来，都是以一息四、五至为正常脉的至数。如《难经》说：“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。”所谓“一呼再至、一吸再至”，是说一呼一吸脉四至。所谓“一呼三至、一吸三至”，是说一呼一吸脉六至。这说明，《难经》以一呼一吸脉四至为平人脉的最低至数，以一呼一吸脉六至为适得病的病脉。一呼一吸四、五至之间，则是正常至数可容许的变化范围。明确了正常脉的至数和所容许的变化范围，就等于明确了数脉的构成条件。因此，数脉的具体指标很容易掌握。另外我们现在都知道人每分钟的呼吸频率是16-20次/分钟我们用一呼吸4至乘以每分钟的呼吸次数16得最低值64次，用一呼吸5至乘以每分钟呼吸次数20得100，由此得出的结果是每分钟正常的心率大概在64-100次之间。我们现在也恰好都知道，人的正常心率是60-100/分钟。
数脉是常用的纲领脉。不含至数变化以外的其他条件，属单因素脉象，但可以是其他脉象的构成条件。比如，促脉就兼“数”的条件。并且，数脉常与其他不发生冲突的脉象相兼。比如，浮数、沉数、弦数、滑数、洪数、细数等。在与这些脉象相兼出现时，数脉的至数可以有程度上的不同。
另外需要注意的是《内经》说“脉流薄急”，《脉经》说：“数脉，去来促急”。这是数脉的指下形状和指感特征，并不是数脉的具体指标。但也有医家以为只要符合了这种特征就是数脉，《金匮要略》胸痹篇“寸口脉沉而迟，关上小紧数。”寸迟当为一息三至，关数当一息六至。寸关尺本一脉相贯，一气而动，三部脉率应是相等的，不可能出现各部至数不一的情况。我们的认识是这样，在脉的每次来去过程中可以出现急促和迟缓的感觉，但至数却可以没有大的波动，在张仲景的胸痹篇“寸口脉沉而迟”其实是指脉象每搏的来势困难，由于胸中闭塞，气机向上的运动受阻，而郁在中焦，故而可显关上急促，故言“关上小紧数”。
所以对于古人所言之脉象，切不可同一而视之，所言皆浮而非一浮，所言皆涩而非一涩，所言皆数绝非一数，学习脉诊如果只在脉象里打圈圈，若要混沌初开那可是太困难了。
三、辨证论治的意义
（一）热盛脉数
阳热亢盛而脉数者，可见于六气化火、五志化火，以及痰饮、湿浊、瘀血、食积等蕴而化火，致阳热亢盛。热盛，则搏击气血，气血行速而脉来疾迫致脉数。
由于引起阳热亢盛的原因不同，所以数的兼脉也不同。气郁化火者，脉多沉数，或沉弦而躁数。外感六淫化热者，脉多洪数，或沉实而数。痰、食蕴久化热，脉多滑数。湿邪蕴而化热，脉多濡数。当然，除兼脉不同外，其他症状和体征亦各有特点，当相互参照，以资鉴别。这类数脉，皆属实热，当数而有力，治当以凉泻为主。
（二）正虚脉数
正虚，包括阴阳气血的虚衰，皆可致数。
阴虚脉数：
阴虚不能制阳，则阳相对亢盛，鼓荡气血，脉流薄疾而脉数。此数，多见细数。若阴虚不能内守而阳气浮越者，脉可浮数而大，但不任重按。
阳虚、气虚、血虚者，脉皆可数：
因正气虚衰，气血张惶，奋力鼓搏以自救，致脉来急迫，且愈虚愈数，愈数愈虚。此数也，或沉细而数，或浮大而数，然必皆按之无力，治当温补。
第三十二论迟脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》“呼吸三至，去来极迟”
二、脉象要素评议
迟脉与数脉正相反，是脉的至数不及正常，除此之外，不含其他条件，属单因素脉象。凡一息三至或不足三至者，都是迟脉。《脉经》说：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。”这是将“呼吸三至”作为迟脉的基本条件，并用“去来极迟”表达脉的“来去”也是极其艰难和迟缓。
由于古代医家以“呼吸定息”测定脉的至数，迟脉又是在至数减少的方向延伸，所以，迟脉可容许的变化范围很小；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。从临床实践看，古代医家将迟脉的基本条件规定为“一息三至”，是比较合理的。在实际操作过程中，一呼一吸三至以下的脉象，可用计时法测定脉的至数，便于掌握迟脉的变化程度。按计时法算，“一呼一吸三至”的脉象，约每分钟50次，与现代医学的“窦缓”接近。所以，凡每分钟50次或低于50次的心率，都是迟脉。这与中医理论并不相悖。
脉的至数变化虽然复杂，但总的说可分三类：一是正常脉象的至数，二是数脉，三是迟脉。这三种脉象，可以概括临床错综复杂的“至数”变化。
当然在学习迟脉时也会遇到象数脉那样的问题，也就是在《金匮要略》胸痹篇 “寸口脉沉而迟，关上小紧数。”里出现的用脉的至数来理解迟数的矛盾。所以也有医家认为迟脉的确定，应以脉象为据，而不重在至数。脉的每次搏动，来去皆迟慢，不论至数为三至、四至乃至五至，皆曰迟。
三、辨证论治的意义
脉迟，缘于气血运行迟滞，致使脉之来去皆迟慢。导致气血运行迟滞的原因，不外正气虚衰，气血不振；或邪气阻遏，气血不得畅达。综合前面的数脉，我们还可以这样理解，迟脉表明气血在人体内流动甚慢，一般是阳气虚衰，鼓动无力，如老人之蹒跚，亦或阴寒阻滞运行不畅，如道路荆棘，行人迟缓。数脉与迟脉互为阴阳，譬如一个国家外敌入侵或发生突发事件后，国家会快速反应启动应急预案进行应对。也就是说人体气血快速运行以达到补充供给充分抗邪之目的，但长此下去必然会耗散阴精由阳转阴，故曰状火食气，若体制不够完善，国力不足，无力应付，就会消极等待。在治疗之时我们要审时度势恰如其分的进行扶抑，过抑之则病邪不去，扶之会耗伤阴血。
（一）正气虚衰   气血不振
正气虚衰，包括阴阳气血的虚衰，皆可令气血不振，运行不畅而脉迟。
阳虚脉迟：
阳虚不能温煦、推荡气血运行；阴寒内盛，又使气血凝泣不行，故脉来去迟慢。凡肾阳虚、脾阳虚、心阳虚、肝阳虚者，皆可令脉迟。此迟，当沉而无力。
气虚脉迟：
气虚，无力鼓动血脉，率血而行，致脉来去迟慢。此迟，必迟而无力。
血虚脉迟：
血虚，不能充盈血脉，脉道枯而涩滞不利，故脉来去皆迟慢。如《伤寒论》50条：“假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。”但一般血虚脉迟都兼有气虚的表现。
阳虚、气虚、血虚，皆可致脉迟而无力。其鉴别之点在于：阳虚者，伴畏寒肢冷、舌体淡胖等症；气虚者，伴气短无力症，而寒象不著；血虚者，伴面色无华、心悸、舌淡、脉迟无力而兼细。
（二）邪气阻遏   气血不畅
六淫外客，气血痰食等，皆可阻滞血脉令脉迟。
寒邪所客：
寒为阴邪，其性收引凝泣，气血不得畅达而脉迟。如《金匮要略》痉证中有载：“太阳病，其证备，身体强，几几然，然脉反沉迟。”既为太阳证，脉本当浮，何以反见沉迟？乃风寒之邪客于血脉，气血不得畅达而脉迟。
痰饮、淤血、食积阻滞气机，气血不得畅达，亦可致脉迟。
（三）七情所伤　气机郁滞：气机郁滞，气血不能畅达，致令脉迟
当然我们学习前人论述的时候一定要区别所言的脉象真实所指，在《伤寒论》中所指的迟除至数外还有来去困难的意思，只要记住这一点才能很好的领会前人的真实意图。如《伤寒论》208条：“阳明病脉迟……大承气汤主之。”热壅于内，一方面可阻遏气机，使气血不得畅达而脉迟，另一方面，热邪耗伤阴液，血液稠浊而行迟，这里其实“迟”是指脉来困难，并非指至数而言。
第三十三论动脉辨
一、脉象的诸家论述
《伤寒论》：若数脉见于关上，上下无头无尾，如豆大，厥厥动摇着名曰动也。又曰：阴阳相搏。名曰动。阳动则汗出。阴动则发热。
何梦瑶曰：数而跳突为动，乃跳动之动，大惊多见之。
成无己曰：阴阳相搏。则虚者动。故阳虚则阳动。阴虚则阴动。
庞安常曰：关前三分为阳。后三分为阴。关位半阴半阳。故动随虚见。
二、脉象要素评议
动脉是一个复合脉象，从脉所处的部位上看它主要处在关部，凸起如豆，由于无头无尾独居关部，不见于寸尺，自然给人一种脉位偏浮的感觉，脉体大小无明显异常，略频数，综合起来其要素1、脉率略快。2、脉位浮，多见于关上。３、来去急促。４、脉体短。也可独见于它部，即成无己曰：阴阳相搏，则虚者动。故阳虚则阳动。阴虚则阴动。
也有医家还认为动脉也可不独见，如《脉经》说：“左手寸口脉偏动，乍大乍小不齐，从寸口至关，关至尺，三部之位，处处动摇各异不同，其人病仲夏得之此脉，桃花落而死。”也就是说可同时见于三部，但以“处处动摇各异不同”而论却也是独见。另外还需要与短脉相鉴别，短脉决不会“厥厥动摇”。
动脉也可兼它脉，动脉滑而兼紧，为太过，动脉散而圆坚，有形无力为不及。
目前还有现代医家认为动脉是单因素脉象，其实质是非窦性心律的脉形，除此之外，不含其他条件，是唯一一个对非窦性心律脉形进行诊察的脉象。此论有一定见地，但却不能概括阐释阴阳气血的升降初入运动的规律。
三、辨证论治的意义
我们从阴阳气机的角度看动脉是气机升降逆乱，阴阳相搏于某处。是对“惊则气乱”的准确形象的体现。我们可以用心体会一下在受惊吓时即时的人体反映，那是一种突然的浑身一紧的收缩状态，是一种应激状态，气在当时的运动特点是突然的向中回收，只入不出，以至于不升不降，搏结于中，气血回收不充于四肢肌肉，故可见心惊肉跳而四肢无力。
其所昭示的意义可从以下几个方面考虑：
（一）阴虚阳搏：
阴虚则不能制阳，阳动而搏击于脉可见凸起如豆，厥厥动摇。《内经》曰：“阴虚阳搏谓之崩”，即是可导致出血的意思。仲景说：“阳动则发热”实也是阴虚发热。
（二）阳亢搏阴：
阳热亢奋，搏于阴分，阴血被激荡涌动而见脉动，阴尚不虚故可见汗出，故仲景谓“阳动则汗出”。
（三）惊则气乱：
阴阳升降失其常度，搏于中故可见关上厥厥动摇。
（四）淤血痰饮为气流冲击可见动脉：
此也是阳来搏阴的一种表现，不过此阴非阴血而是淤血和痰饮。体现一种正气抗邪的特点，与痰饮蓄血之滑脉仍有不同，在这里有正气蓄积愤然而动之象。临床可见胸痹和痰喘患者。
第三十四论结脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：往来缓，时一止复来。
《难经•十八难》：脉来去时一止，无常数名曰结也。
《诊家正眼》：迟滞中时见一止。
《诊宗三味》：指下迟缓中频见歇止而稍缓复来。
仲景有：累累如循长竿。曰阴结蔼蔼如车盖。曰阳结。历经又有如麻子。动摇旋引旋收。聚散不常者曰结。主死。
二、脉象要素评议
一般对结脉的主流认识认为它是单因素脉象，主要反映脉的节律失常，以脉“歇止”或“止”为构成条件，除此之外，不含其他因素。所谓“歇止”或“止”与今所谓的“间歇”类似，相当于现代医学的“窦性”停搏。
在常用脉象当中，以脉“间歇”为构成条件的脉象共三种：一是结脉，二是促脉。三是代脉，其区别是：促脉是“数”而“时一止”，“止”数不多。结脉不必兼“数”，“止”数可多可少。代脉是止有定数。在正常心律的基础上，凡有“间歇”，即是结脉。若在“数”脉基础上出现“间歇”，则为促脉。歇止有规律则是代脉，三者同中有异，不能混淆。
若脉动五十次偶尔“间歇”一次，且无其他不适，可不按病脉论。“间歇”次数越多，所主病证越重。结脉的实际意义，主要诊察脉的“间歇”及其程度。
其实对于结脉的认识还有这种看法，《难经》说：“结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也。”　应该这样理解，“止”应该是来去过程中也即一搏过程中的突然停止，并不是“间歇”和“停搏”，《伤寒杂病论》说：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。”也应该是指脉搏起又回，停止搏起的意思，《脉经》说：“结脉，往来缓，时一止复来”。在夹行小子中又解释说：“按之来缓，时一止者名结阳，初来动止，更来小数，不能自还，举之则动名结阴”，就已经说的非常明白，“止”的特征就是脉体搏起过程中的停“止”，是在举按过程中的变化。决非是少了一个完整的搏动。
所以，我们在学习古人脉诊经验时绝不能单纯根据脉象名称就想当然的认为都是在说同一种脉象，而去理解脉象所主病机特征。盖所言皆“结”，而非一结。
三、辩证论治的意义
结脉主要是表明气机的升降出入运动过程不能接续，停止之象。原因主要分为三类，邪实阻滞，正气虚微，七情郁结。
气血凝滞、老痰内结、宿食停滞、症瘕积聚、疝痛气块。《伤寒溯源集》：“结者，邪结也，脉来停止，歇止之名，绳之有结也，凡物之贯于绳上者，与结必碍，虽流走之甚者，亦必稍有逗留乃得过也，此因气血虚涩，邪气间停于经脉之间尔。”
正气危亡，脉道不续。《伤寒溯源集》：“虚衰则气力短浅，间隔则经络阻碍，故不得快于流行而止歇也”一般会出现心悸、惊恐、梦遗、亡精。器质性心脏病如风湿性心脏病会出现类似脉象。
七情郁结肝气不舒，和久思不得其解，均可令气血郁结不畅而出现结脉。
第三十五论促脉辨
一、脉象的诸家论述
《伤寒论•平脉法》说：“脉来去数，时一止复来者，名曰促。”
《脉经》：促脉，来去数时，一止复来。
黎氏：　如蹶之趣。徐疾不常。
二、脉象要素评议
促脉是具有复合因素的脉象，以“数”和“时一止”为构成条件，其基本特征是在“数”脉的基础上又出现“时一止”的变化。
古文献中最早提出“促”的记载，见于《素问•平人气象论》“寸口脉中手促上击者，曰肩背痛”。所谓“促上击”，是脉来急促并向鱼际上窜的一种特殊脉形，所以有的脉书认为有两种促脉，还有的脉书就以“促上击”之脉为促脉。所以研究学习古人有关的脉学论著一定要搞清楚脉象真正所指，才能真正理解脉象所主病机的论述，否则张冠李戴，怎么才能理解和继承古人的经验呢。     
真正提出促脉的是在《伤寒杂病论》，其次是《脉经》。 《伤寒论•平脉法》说：“脉来去数，时一止复来者，名曰促。”意思是说，在“数”脉的基础上，再兼“时一止”，名为促脉。《脉经》对促脉的解释，仍尊《伤寒论》原意，只是文字更简炼说：“促脉，来去数，时一止复来。”显然，两家之说完全一致。据考证，从《脉经》以后，促脉即成为脉诊的常用脉象。“促上击”的脉形虽有记载，但没专用脉名，不属常用脉象。所以，二者不能混淆，不能互相替代。但是《伤寒论》所言“数”我们敢肯定它不一定是指脉率，《金匮要略》胸痹篇 “寸口脉沉而迟，关上小紧数。”足可以证明这一点。
所以看到古人提到促脉我们应该多想一下是指：1脉率快而时一止2脉来去急促而一止3 脉来促上击三种的哪一种。
三、辨证论治的意义
脉何以数中时一止? 《诊家正眼》中有一段比较精辟的解释：“促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七；得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳”《伤寒论》349条：“伤寒脉促，手足厥逆可灸之。”第34条之葛根黄芩黄连汤证，其脉促，乃热遏所致。《濒湖脉学》曰：“一有留滞，脉必见止也。”所以综合前人的经验可以归纳为1元气虚惫2邪实阻遏3火壅而促4七情郁结。对于这些符合因素的脉象一般我们是采用要素分解逐个分析病机，这样才会全面。对于促脉不可仅凭一个促就决定了一切，还要看脉搏的力度，脉位，脉体紧张度等。方可万全而毫无遗漏。
第三十六论代脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：代脉，来数中止，不能自还，因而复动，脉结者生，代者死。
《伤寒杂病论》：脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。
二、脉象要素评议
现代教科书对代脉的解释是：“脉来一止，止有定数，良久复来”。很明显，这是将“有规律的间歇”作为代脉的构成条件，若是这样这种脉象自然是非常容易把握的。所以表面上代脉的脉象特征应该是没有什么争议的。而实际情况却是自古医家对代脉的争议非常的大。
“代”的本意是更代的意思，如《素问．宣明五气篇》说：“脾脉代者，谓胃气随四时而更，此四时之代也。”这说明，《内经》所说的“代”，只反映脉的更代，不是脉“间歇”。
《灵枢•根结篇》说：“五十动而不一代，以为常也”，并说：“四十动一代者一脏无气，三十动一代者二脏无气，二十动一代者三脏无气，十动一代者四脏无气，不满十动一代者五脏无气。”这是针对气血昼夜运行“五十周身”而言的。古代医家将人体气血昼夜运行五十周身称为“五十营”，对此，《灵枢•五十营篇》有详细解释，如：“人经脉上下，左右，前后二十八脉，周身十六丈二尺……人一呼，脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸……二百七十息气行十六丈二尺，气行交通于中一周于身……一万三千五百息，气行五十营与身。”这是古代医家用二十八经阐释气血运行的基本理论，受天文学的影响很深。古人认为，天有二十八宿，人有二十八脉（即二十八经），日行二十八宿为一昼夜，气血运行二十八经为一周身。二十八经总长度为十六丈二尺。一呼一吸为一息，一息气血运行六寸。二百七十息气血运行十六丈二尺，为一周到身。一昼夜共一万三千五百息，气血运行五十周，称为“五十营”。所谓“五十动而不一代，以为常也”，就是按这种方式计算得来的。比如，若脉动五十次而不更代一经，说明气血在二十八经的运行正常。若脉动不满五十次就更代一经，说明气血运行不正常。由此说明，所谓“四十动一代”、“三十动一代”、“二十动一代”等，都是指脉的更代，而不是说脉“间歇”。这是因为，气血运行于二十八经，绝不是每“间歇”一次才更代一“经”，而是循环交替，周流不息。因此，不能将“一代”认为是“一止”。脉象随四时季节发生相应变化，也是脉的更代。比如，春显弦象、夏显洪象、秋显浮象、冬显沉象，这种循环交替过程，由弦脉更代为洪脉、洪脉更代为浮脉、浮脉更代为沉脉、沉脉再更代为弦脉，即脉的更代顺序。古人认为，脉象随“四时”发生相应变化，是脾脏的生理功能，故曰“脾脉代”。
近代著名医家李士懋在《脉学心悟》中从脉象主病对代脉提出质疑，他说：代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。他认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数。
对代脉进行明确地解释，最早见于《伤寒杂病论》，如：“脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。”其中，“脉来动而中止”，是脉的节律失常。也许从此代的本意就逐渐淡化，
   《脉经》中对代脉的描述是：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动，脉结者生，代者死。”可以看出，《脉经》对代脉的解释与《伤寒论．太阳下篇》基本一致。所谓“来数中止”，也是节律失常的脉象。所谓“不能自还，因而复动”之说，与仲景之说完全相同。
张景岳对此作了有利的反驳，他说：“凡见忽大忽小，乍迟乍数，倏而变更不常者，均为之代。自王叔和云：代脉来数中止，不能自还，脉代者死。自后以此相传，遂失代之真义。《脉诀条辨》也有类似张景岳的说法曰：“若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代。”又曰：“脉无定候，更变不常，则均为之代。”
本来看似简单的一种脉象也是如此复杂，所以我们还是强调学习脉诊首先要最简单的诊法下手，才不至于总是在脉象里转圈圈，不能很快切入临床，让脉诊发挥它应有的重要作用。
三、辩证论治的意义
代脉可分为生理之代、病理之代、正气衰败之死代三种。
（一）生理之代：
作为一个相对独立的个体，要生存就必须能适应人体外的环境变化，这就是适者生存，所以随着外界环境的变化，人体必需作出相应的调整。比如脉象随四时季节发生相应变化，春显弦象、夏显洪象、秋显浮象、冬显沉象，这种循环交替过程，由弦脉更代为洪脉、洪脉更代为浮脉、浮脉更代为沉脉、沉脉再更代为弦脉，即脉的更代顺序。古人认为，脉象随“四时”发生相应变化，是脾脏的生理功能，故曰“脾脉代”。这与古人认为土居四季之末有一定关系。
另外，气血五十营一周身，脉五十动亦周一身，所以每个周期之间的更代，亦属于正常的更代，《灵枢》根结篇曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”
孕脉三月而代，此因胎儿发育，气血相对出现不足，故脉代。随着胎儿的生长，母体自身必须不断做出调整，以适应胎儿的生长，调整之后又恢复正常，也就是说除了支持婴儿的生长同时也必须保持自身的阴阳平衡。
（二）病理之代：
病理之代，一般指暴病而言。如果疾病来的突然，人体还未作出相应大的调整，以适应人体内环境的巨大变化，可出现代脉。滑伯仁曰：“有病而气血乍损，只为病脉。”《四言举要》云：“霍乱之候，脉代勿讶。”气血津液乍损，一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。
（三）脏衰死代
久病之人，元气衰败者，脏真受损。人体已经很难调整适应以达到相对的基本平衡，必代以真脏脉而至，故《素问•平人气象论》曰：“但代无胃、曰死。”此为死代。
《濒湖脉学》曰：“五十不止身无病、四十一止一脏绝，四年之后多亡命……两动一止三四日。”可以看出李时珍是继承了以有规律的歇止来定代脉，并未继承《内经》“代”之本意，《脉诀汇辨》中亦辨之说：“夫人岂有一脏既绝，尚活四年”！
第三十七论缓脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：去来小驶于迟。一息四至。
戴氏：如丝在经。不卷其轴。应指和缓。往来甚匀。
张太素：如初春杨柳舞风之象。
杨玄和：如微风轻飐柳梢。
滑伯仁：缓脉在卦为坤。在时为四季。在人为脾。阳寸阴尺。上下同等。浮大而耎。无有偏胜者。平脉也。若非其时。即为有病。缓而和匀。不浮不沉。不疾不徐。不微不弱者。即为胃气。
故杜光庭云：欲知死期何以取。古贤推定五般土。阳土须知不遇阴。阴土遇阴当细数。详《玉函经》。
二、脉象要素评议
《脉经》以后的书籍，特别是近代脉书，对缓脉的解释，后世脉书将脉的至数作为缓脉的主要构成条件，还有认为，缓脉是“一息四至、不浮不沉、不大不小”等多方面条件构成的，把它当作是正常平人的脉象。
缓脉之名最早见于《内经》，在《灵枢•邪气脏腑病形篇》说：“调其脉之缓急、小大、滑涩，而病变定矣。”，可以看出 “缓”是与“急”脉相对而言的。不仅如此，滑脉与涩脉，小脉与大脉都是互相对应的脉名，在性质上正相反。又说：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。”这更可以看出缓急就是指的紧张度而言。到张仲景的时代人们还是把缓急当作单一脉象要素去应用，比如，《伤寒杂病论》以缓脉为太阳中风表虚证的纲领脉，以紧脉为太阳伤寒表实证的纲领脉，其中，缓脉与紧脉即互相对应。王叔和在《脉经》中为制定脉名脉形的规范，将急脉和紧脉合并，不再用急脉之名，缓脉则描述成去来小驶于迟，自此缓紧脉象即已失去了《内经》辨脉的简明直接的特色，后人欲其明而反晦。
我们主张把缓脉把当作单一因素脉象去应用，这样更切合临床，把它理解成以脉体“张力”或“弹性”低下为构成条件，其实质是脉体“柔软、舒缓”或“缓纵”，除此之外，不含其他条件。缓脉的实际意义，应该是对脉体“张力”或“弹性”低下的程度进行诊察。其指感特征是脉体“柔软”、“舒缓”或“缓纵”。
《脉经》所言“去来小驶于迟”的表达方法难理解，是否是后人对缓脉的解释有失误呢？而由此导致，在理论上所说的缓脉，与其实际应用相脱节。其实在《脉经》的序言里也说到这个问题“以缓为迟，则危殆立至。”好像也是要指缓脉不可单以至数而定。
也有后世医家把缓脉定为平人脉象，可能与胃气有关，《三指禅》中就专以缓脉为尺以度诸不平之脉，若此则缓脉要素就不是简单的只是脉体的紧张度了，为了对古人的经验有所继承，我们分析一下缓为平人脉象的诸要素，1、脉率不快不慢一息四至。如《脉经》言：去来小驶于迟。戴氏言：一息四至。2、来去甚均。如张太素言如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀。3、脉体柔和如杨柳枝。杨玄和言如初春杨柳舞风之象。滑伯仁言如微风轻飐柳梢。4、脉形上下同等5、脉位不浮不沉6、脉力不大不小。如《玉函经》言缓脉在卦为坤。在时为四季。在人为脾。阳寸阴尺。上下同等。浮大而耎。无有偏胜者。平脉也。（此即言4也）若非其时。即为有病。缓而和匀。不浮不沉。（此即言5也）不疾不徐。不微不弱者（此即言6也）。即为胃气。故杜光庭云：欲知死期何以取。古贤推定五般土。阳土须知不遇阴。阴土遇阴当细数。
所以见到古人谈到缓脉一定要先明确他真实所指，再去看古人对病机的分析，方可不误。
三、辨证论治的意义
我们在这里主要讨论缓的主病意义，侧重在脉体的舒缓上。脉体舒缓形成的原因有三种1、热盛脉缓2 、湿气浸淫3 、气虚而受风
（一）热盛脉缓：
热胀冷缩，是一个常识，所以热盛可使得脉体弛纵，而见脉缓，《灵枢经》中的“缓者多热，急者多寒”即是此意，热盛可迫激血脉而见缓大。《伤寒论》第278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，……以脾家实”张景岳说：“缓而滑大者多实热”。武当山道教协会道医祝华英在《黄帝内经十二经揭秘与应用》中对此有着深刻体会和阐释。可参见下面的《缓脉典故》。
（二）湿气浸淫：
湿性粘腻而濡，浸淫脉体，可令脉体紧张度下降，湿为阴邪易伤阳气，阳气受损，鼓动无力，脉体难以充实而有足够张力，而显缓象。
（三）气虚受风：
风性开泄，易袭阳位，所以太阳受风，卫气受伤，而随风气浮越于外，不能卫外而为固也，营阴不固而渗淫于外，脉体因而舒缓，结合上面的分析我们也可以更深刻的理解风湿的相互关系。
附：缓脉典故
作者：祝华英，武当山道教协会道医，道号达智子。
谈到缓脉，借此讲我误解“缓脉”的故事。说出来虽属无知可笑，也许借鉴真实的物理能有益于脉理。
初习医时，由于从事农活，常借耕锄之隙学习，既没上医校，又未拜师，加之文化知识有限，学脉理时：对《灵枢经》中诊察“缓脉”的误会，却是在犁地时始明其理。因脉学中有迟脉一息三至主寒，数脉一息六至主热，这两种相对的脉象道理甚明。《灵枢经》言：“缓脉多热”，由于开始学医，认识肤浅，自以为缓脉的“缓”定与迟脉的“迟”字是同意词，为何却说迟有寒而缓脉又多热呢？就这个疑问一直存于大脑，日夜思考不得其解。
有一天秋播耕地收工，便将犁地的工具置于田野而牵牛归家，当日晚上风雨交加降了数阵大雨，次日天气晴朗，我又牵牛去耕地，依旧将耕牛套上轭头绳子内，却发现粗绳子缩短了七八寸，(因寒湿雨水入浸所致)随手即将粗绳放长七八寸驱牛耕地，对这种日常遇见的事物也未介意。
将近中午，太阳当空，气温高升，此时见耕牛犁地十分吃力，才发现粗绳上的雨水亦被阳光晒干，其粗绳已变得松缓弛长了。
在停牛收绳的瞬间，突然醒悟到《灵枢经》中的“缓者多热，急者多寒”之故，亦是热张冷缩之理。这一深刻的启发成为我后来治病诊断寒热的依据。
由于脉现不迟不数的寒热甚多，就需用紧缓脉象来分辨寒热，故能辨证明确，今特将此过程叙出，愿同行亦能受益。　　　　
第三十八论紧脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：数如切绳状。丹溪云如纫箄线。
《诊家正眼》：紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切绳。
《三指禅》：紧脉弹人手，形如转索然，热为寒所束，温散药居先。
二、脉象要素评议
在《内经》中多处提到了“紧”， 但没记载紧脉的脉形规范。《素问•示从容论》说：“切脉浮大而紧”， 《灵枢•禁服论》说：“紧为痛痹” 《素问•平人气象论》说：“盛而紧曰胀”， 《素问•五色》篇“切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中”在这诸篇中，紧应该理解成是对脉体紧张度的描述，《素问•五色》篇中又云“人迎盛坚者，伤于寒，气口盛坚者，伤于食。”这个坚同紧一样有类似之处是描述脉体紧张度的。
至于脉的“左右弹手”《素问•五脏生成篇》有这样一种记载：“青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。”，有人把这段文字理解成是对紧脉的形象描述，其实未必。但这句话却是对脉“长而左右弹”的病理意义的最佳诠释。也就是说积气在心下，升降出入不能，而左右攻冲，故而脉显“左右弹”。
所以从《内经》的角度而言，紧是单因素脉象，其实质是脉体“紧张”或“拘急”的表现，只反映脉体“紧张”或“拘急”的程度，除此之外，不含其他因素。如果紧脉真的是“长而左右弹”，则只需言紧可也。在临床上，以现在所说的“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切绳。”那么势必会忽略更多的脉中对“寒气”的体现。
在《伤寒杂病论》，紧脉倍受重视。它是“外感伤寒表实证”的纲领性脉象。从《脉经》起，紧脉被确定为常用脉象之一。这说明，紧脉的诊断作用非常重要。古代医家在长期医疗实践逐渐认识到了紧脉的诊断作用和实用价值。在《伤寒杂病论》，紧脉不仅多见，而且非常重要。伤寒“脉浮紧”，是一个非常重要的辨证依据，对伤寒表实证具有非常重要的诊断意义。如《伤寒论》说：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这是太阳伤寒表实证的脉证提纲，以紧脉为表实证的纲领脉象。《伤寒论》和《金匮要略》都有紧脉的记载，并且论述了紧脉的脉形。如《伤寒论•辨脉法》说：“紧脉者，如转索无常也。”单凭这句话好像是医圣仲景明确了紧脉是“转索无常”，但《金匮要略》中又说：“紧脉如转索无常者，有宿食也。”仔细品味这又好像在说“如转索无常”是紧脉中的一种表现。它只是热为寒束，热预外越而寒阻之，寒预内敛而热博之的正邪交争之象，阳气欲出而受阻，故阳气向左右运动的一种情况而已。故李时珍也解释说：紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气。仲景言“紧脉者，如转索无常也。”只是用典型的状态借以描述一般罢了。《伤寒论》283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴。”《伤寒论》67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。“《伤寒论》86条：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。”若一概以为“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切绳”也即以为其挺劲、有力、弦强，那么上面三种情况决不会出现“紧脉”。若因邪实、寒盛者，固可挺劲、有力、弦强；若因阳虚而阴盛、正气虚衰乃至亡阳者，脉当紧而无力。综上所述，紧脉就要理解成脉体的紧张度高，就可以了。
在《内经》中涉及脉体紧张度高的用词主要有“数、急、紧、促、坚”，它们之间有联系，也有区别，不可同一视之。
三、辩证论治的意义
紧脉为拘急敛束之象。脉的调和畅达、正常搏动，取决于气血的和调、畅达。当气血为寒束或邪阻，不能调和畅达，则脉失阳气的温煦鼓荡，以及阴血的充盈濡养，脉即拘急敛束，而呈现紧象。如《伤寒论》355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中……当须吐之，宜瓜蒂散。
若阳气、阴血不足，无力温养濡润，脉亦可拘急而紧。如《伤寒论》283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴。”　《伤寒论》86条：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。”《伤寒论》67条：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之” 。
气血为邪气所阻遏，脉失阳气之温煦鼓荡、阴血之充盈濡养，亦可拘急而为紧。如《金匮•腹满篇》：“脉紧如转索无常者，宿食也。”又曰：“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也”。《金匮•腹满篇》云：“脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。”《金匮•痰饮篇》：“膈间有支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”《伤寒论》221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。”《伤寒论》135条：“结胸热实，脉沉而紧。”仲景明确指出热实致紧，可知紧亦主热结。
第三十九论长脉辨
一、脉象的诸家论述
《诊家正眼》：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长杆。
吴克潜《诊断学》：长以形体言，有三部之长，有一部之长，以脉波言，有来去之长。
《黄帝内经•素问》：如揭长竿末梢。为平。如引绳如循长竿。为病。
二、脉象要素评议
长脉是单因素脉象，以脉体“长”为构成条件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺两端超过本位。上过于寸，下过于尺。不大不小，不疾不徐，直上直下，名之曰长。若仅上部脉长，名之曰溢，若仅下部脉长，名之曰覆。关脉位居寸尺之间，上则为寸（关脉腕端），下则为尺（关脉肘端），无所谓过于本位，所以关脉无长。
三、辨证论治的意义
我们认为人体的气机升降主要体现在“长”这个象上，脉长足于三部，脉来悠扬而长，说明气机升降通达无碍，气血昌盛之象。强壮高大之人脉可长，春脉可长，以春为阳气升发之时，气张而脉长。肝应于春时，其政舒启，肝之常脉可长，此即《内经》所云“长则气治”。《诊家正眼》曰：“长而和缓，即含春生之气，而为健旺之征”。
若仅上部脉长超过寸部，上于鱼际，名之曰溢，说明气机升的太过，如《素问•平人气象论》曰：“病肝脉来，盈实而涌，如循长竿，曰肝病。”其症可见头晕、头痛、耳鸣、目眩、胁下胀痛，甚或动风、眩仆等。若仅下部脉长，超过尺部的部位，名之曰覆，说明气机向下运动太过。在临床中我们可以见到各种因素引起人体气机升降的变化，我们以“长则气治”作为尺子，去观察人体升降运动是否平衡，这一点非常关键。另外长为肝木之象，所以有肝主气机之说。
第四十论  短脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉诀》：短脉，不及本位。
《脉经》：应指而回不能满部。
《脉诀刊误》：寸口尺中皆退缩，附近关中见一半，如龟缩头曳尾之状，以其阴阳不及本位故曰短。戴同父云：短脉只见尺寸。若关中见短。上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，必死矣。故关不诊短。黎居士云：长短未有定体。诸脉举按之。附过于本位者为长。不及本位者为短。
二、脉象要素评议
短脉是单因素脉，与长脉相对互为阴阳，在人们眼里短长是最容易把握的了，其实不尽然，若以《脉诀刊误》：“寸口尺中皆退缩，附近关中见一半，如龟缩头曳尾之状，以其阴阳不及本位故曰短”的论述短只居关部了。实际情况并非如此，短脉可以是寸脉沉缩，尺部正常，也可以是尺部沉缩，而寸脉正常，这三种情况所主病机不同。另外还有轻取脉体寸和/或尺短缩，而沉取脉体满及三部，亦有轻取脉体及于三部，重取而见某部脉体不及本部者。
还有人描述脉象“细迟短涩往来难”这里的短又不相同，它又可以用来指来去之短，也就是脉搏的幅度缩小。长短脉在《岐轩脉法》里是应用最多的两种脉象，因为《素问•六微旨大论篇第六十八》 曰：“升降息则神机化灭；出入绝则气立孤危” 。而用来观察气机升降的最重要的脉象就是长短二脉。
三、辩证论治的意义
我们从气机升降的角度去分析短脉不同的意义。《脉诀刊误》：“寸口尺中皆退缩，附近关中见一半，如龟缩头曳尾之状，以其阴阳不及本位故曰短”的论述多主气机郁结在中而不能升降，若是寸脉沉缩，尺部正常，则表明气机郁结向上运动受阻或无力而不得升。若是尺部沉缩，而寸脉正常，则是表明气机向下运动受阻或无力而不得降。若是轻取脉体寸和/或尺短缩则说明在浅层的气机升降失调，如果是轻取脉体及于三部，重取而见某部脉体不及本部者则表明深层气机升降不调。我们认为所有的疾病都离不开人体气机的升降出入运动的失调，可因外感六淫也可是七情所伤，亦可因于痰饮、食积、瘀血、火郁等邪气壅遏，阻滞气机。
第四十一论虚脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》云：虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。
《四言脉诀》：形大力薄，其虚可知。
《频湖脉学》：虚大无涯类谷空。
《三至禅》：虚脉大而松，迟软里少充。
《脉理求真》：虚则豁然，浮大而软，按之不振，如循鸡羽，久按根底，不乏不散。
杨仁斋言：“状似柳絮。散漫而迟。”
滑氏言：“散大而耎。”
张景岳言：凡洪大无神者即阴虚也，细小无神者即阳虚也。
二、脉象要素评议
从《脉经》所云：“虚脉，迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”可以看出虚脉是具有复合因素的脉象，以迟、大、空、软为主要构成条件。其中，脉体“大”是必备条件。从此以后的后世医家多宗此说。我们认为脉象要素是1、脉体大2、鼓动无力3、脉体紧张度小，舒缓，是阴血不足虚气浮越之象，故多显身热、自汗、骨蒸、腹胀之病象。
其实在《脉经》以前的医家对虚脉的描述，只有一个要素，即按之无力，并不含有浮、迟、大的意思；《素问•示从容论》：“今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝。”《素问•刺疟篇》：“疟证脉大虚。”《素问•五脏生成篇》：“黄脉之至也，大而虚。”《内经》是把浮、大、缓作为虚脉的兼脉，则知虚脉本身并不具备浮、大、缓的特征。再者，《金匮•虚劳篇》：“夫男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳。”将虚与大对举并论，则知虚未必大。《金匮•血痹篇》：“脉极虚芤迟。”迟乃虚之兼脉，知迟非虚脉固有之特征。张景岳也说：凡洪大无神者即阴虚也，细小无神者即阳虚也。所以虚脉的主要特征就是按之无力，至于是不是兼浮、迟、大，均不能作为虚脉本身固有的要素。所以研习古人之书，看到“虚”字先要搞清楚虚之所指。
三、辨证论治的意义
　虚脉是非常重要的一部脉，正确理解对于临床有很大意义，中医讲八纲辩证就有虚实之分。由于以脉无力定虚实虽然没有错误，但覆盖面很广，所指不够具体，所以在这里我们讨论“虚来迟大豁然空”意义。
脉体大，我们认为它在人体气机的升降出入中主要表明气的出运动太过，入运动不及，迟而无力表明气本身的鼓动力量也不够，脉体软则说明脉对营气的约束作用不够，“脉者，壅遏营气令无所避”也，所以李时珍在《频湖脉学》中说：“脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居” 。自汗、发热、骨蒸、腹胀均为气血出运动太过的典型表现。
第四十二论实脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：大而长，微强按之隐指，愊愊然。
《诊家正眼》：实脉有力，长大而坚，应指愊愊，三候皆然。
《三指禅》：实脉大而圆，依稀隐带弦，三焦由热郁，夜静语犹颠。
《频湖脉学》：浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强，热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。
二、脉象要素评议
自《脉经》以后，世人多尊叔和之说，把实脉当作多要素的复合脉象，但在脉象论述上也不尽相同。《脉经》中云“大而长，微强按之隐指，愊愊然”，周学庭的《三指禅》中说“实脉大而圆，依稀隐带弦”前者“微强”与后者“隐带弦”有着很大区别，其中，“大而长微弦”中“隐带弦”应该是脉体紧张度适中，是体质强壮、正气充实、且有胃气的脉象。 “大而长微强”中“微强”，其实质是在脉体“大而长”的基础上而有异常过盛的表现，是病理性脉象，说明病邪亢盛。
另外《诊家正眼》中云“实脉有力，长大而坚，应指愊愊，三候皆然”，《频湖脉学》中云“浮沉皆得大而长”也就是无论浮取中取还是沉取都必须是“大而长微强”。但在临床中这只是特殊情况，有些实脉并不很典型，或浮取时不著，而中取、沉取时大而有力；或脉大而有力并不长；或浮中沉皆有力，但不甚大。凡此，皆可称为实脉。所以，实脉的主要特征是大而有力。所以总结实脉要素应该是1、脉体要大而长2、脉壁紧张度要高  3、举按皆有力。
其实在《脉经》以前实脉就是个单因素脉象。凡脉来有力即为实脉。《素问•玉机真藏论》云：“脉实以坚，谓之益甚”，如《金匮要略•.血痹虚劳病脉证并治第六》说：“脉数虚者，为肺痿……脉数实者，为肺痈”。所谓“脉数虚”，即数而无力。所谓“脉数实”，即数而有力。除此之外“实”还有充实的意思，比如《素问•刺志论》中说：“脉实血实”又如《伤寒论》369条：“伤寒，下利日十余行，脉反实者，死”，下利如此之甚，营阴必损，脉仍然充实，不柔和，脉症相反，故难治，这里的实就是充实，而欠柔和，这说明，《脉经》以前的实脉和虚脉，都是单因素的脉象，主要是指脉的有力无力。
所以在我们学习古人之经验时，一定要分清楚是说那种，真实所指是什么才行。
三、辨证论治的意义
典型的实脉脉体长满三部，满三部则邪满三焦上下，浮沉皆得，则邪充斥内外，愊愊然则主气不得尽出，而为邪所阻，微强则主邪气实为火象。所以内外上下火势炽盛之象，故李时珍说“热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康”。
第四十三论芤脉辨
一、脉象的诸家论述
《伤寒杂病论》：弦则为减，大则为芤。
《千金翼方》：按之无，举之来，两旁实而中央空，名曰芤。
《脉经》芤脉：浮大而耎。按之中央空。两边实。
《诊家正眼》注：芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。
《脉诀》言：两头有。中间无。
《脉理求真》曰：芤则如指著葱，浮取得上面之葱皮，却显得弦、大；中取减小空中；按之又著下面之葱皮而有根据。
戴同父云：营行脉中。脉以血为形。芤脉中空。脱血之象也。
李东垣云：芤音抠，诀云按之即无，举之即有，两边实，中央空者，名曰芤。
二、脉象要素评议
在《内经》中没有芤脉的记载，虽见于《伤寒杂病论》，但却未很明确的说明，到了王叔和的《脉经》里才见到了明确的描述，他把芤脉描述成“浮大而耎，按之中央空，两边实。”后世医家多宗此说。若以叔和之言则芤脉要素为１、脉位浮　２、脉体大３脉体紧张度很小４、脉体有空虚之象。
虽然王叔和对芤脉进行了规范，但是在“浮大而耎，按之中央空，两边实。”这句话上出现了争议。《脉理求真》对此的理解是：“芤则如指著葱，浮取得上面之葱皮，却显得弦、大；中取减小空中；按之又著下面之葱皮而有根据。”这是非常明确地指出“两边实”是“上下”两边。在《脉诀》则解释为“两头有，中间无”。李时珍则讥之说：“《脉诀》言：两头有，中间无。是脉断截矣。又言：主淋湿。气入小肠。与失血之候相反。误世不小！”。近代医家李士懋在《脉学心悟》中又说：“脉之上边，易于触知；脉之中间，搏指已然无力，有中空之感；再按之至沉，只能更加无力或无，何以沉取反能强实搏指，这是不可能的。再者，脉的下边，贴近筋骨，按之较硬，根本无法在沉按较硬的感觉中，分出那个是脉的底边，那个是筋骨。试以葱管置于桌子上，轻按触知葱管上部；重按至桌，板硬之感上，难以分出葱管底部及桌面。两边，应指脉的左右两边。边实中空，是指中取时的感觉，此时上部之脉管已经按下，搏指之力顿减，现中空之感，而左右两边之脉壁抗指之力尚存，因而呈“边实中空”。看了这些论述，如何把取“芤脉”，到底以何家为准，让人莫衷一是。
我们再看看《脉经》以前涉及“芤脉”论述，《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肺死脏，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者死。”这一段描述的脉形，按王叔和之说很可能是芤脉，若是芤脉何不直言其“芤”。《伤寒论》246条：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴”，如果浮是芤脉的要素，此处可不言“浮”可也。在《金匮》虚劳篇中：“脉极虚芤迟，为清谷亡血失精……脉芤动微紧，男子失精，女子梦交”的“微紧”与《脉经》“芤脉：浮大而耎，按之中央空，两边实”中的“耎”是不可得兼的。在《金匮》中暍篇：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。”中的“细”与《脉经》所言之“大”又如何得兼。甚至在《脉经》之后的《温病条辨》上焦篇第8条：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。”其中的“浮大”若是芤脉的要素何以又并列而多此一举。
古代名医柯琴曾云：“自有《脉经》以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名取其繁，此仲景所云，驰竞浮华，不固根本者是也。仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏”。此言对叔和虽不失偏激，但并非毫无道理，学习脉诊，脉法诊法是根本，如不从根本着手，必是无源之水，无根之木。
三、辩证论治的意义
芤脉的形成，是由于亡血、失精、阴液耗伤，脉道失充而按之中空。气失依恋而外越，故脉浮大中空而为芤。如张景岳云：“芤脉为孤阳亡阴之候。为失血脱血，为气无所归，为阳无所附，……总属大虚之候。”在临床之中叔和所言的典型芤脉并不多见，即使是大出血病人，失血者出现芤脉，是脉“壅遏营气”的作用失调，表明血管收缩与失血量不协调。失血量过大，血管“空”，血管应随之而收缩，加强“壅遏营气”的作用，若机体失血性调节功能较好，则血管收缩与出血量相适应，故并不见浮大，若迟迟不见适应性的血管收缩，表明失血调节机能已差。
对于芤脉主病有一点是有很大争议的，那就是《脉诀》首先提出芤主瘀血，曰：“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈”，《诊家枢要》：“右寸芤，胸中积血”，《医学入门》：“芤主瘀血不通”，《濒湖脉学》亦从此说，曰：“寸芤积血在于胸”，关于芤主瘀血，很多医家不很赞同，甚至直斥为“邪讹”。李士材就对李时珍从“伪诀”之言深感遗憾，曰：“以李时珍之博洽明通，亦祖述其言为主病之歌，岂非千虑之一失乎”。关于这一点其实是非常重要，在临床中常见脉体空虚之人舌质淤暗的人很多。理解了这一点对临床辨证用药非常有用。
第四十四论革脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•脉要精微论》：浑浑革至如涌泉。
《伤寒论•辨脉法》：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
《脉经》：“革脉，有似沉伏，实大而长微弦。”另有夹行小字说：“《千金翼》以革为牢”
《频湖脉学》：革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
二、脉象要素评议
在《黄帝内经》中没有对脉象进行规范，只是在对脉象描述时用到了一些形容词而已，如《素问•脉要精微论》：浑浑革至如涌泉。后人根据“革”的意义作出了不同的解释。革除了本意“兽皮”外还有变革和“亟”“急”的意思。所以才会有对革脉“如按鼓皮”，“脉来亟亟（急急）”“变革、变化”等不同的说法。至于“浑浑革至，如涌泉”（《素问•脉要精微论》）中的“革”是对“至”的形容，理解为鼓皮兽皮都不好，当作变革，也牵强，只能说“脉亟亟（急急）而至”，迅速而“如涌泉”。
到了张仲景时期，革的所指就有了变化，《伤寒论•辨脉法》中云“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”在这里革其实就是“如按鼓皮”的意思。有的医家对此不这么认为，芤脉本是浮大而软，如何与弦紧相兼，所以革应该是指“变化”“革变”。这其实关键要看怎么理解什么是芤，前面我们讲过芤脉的认识，也就是说在这里芤不是指的《脉经》以后所指的“浮大而软…”，芤只是对脉体空虚的一种形容，不论其大小和脉体软硬。如果就要认为这芤是指“浮大而软…”，那么《金匮》中暍篇：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟”中“细”又如何和“芤”相兼？
王叔和的《脉经》对脉象进行了规范，把革脉当作了一个具体的脉象并规定为“革脉，有似沉伏实，大而长微弦。”另有夹行小字说：“《千金翼》以革为牢”。由于受仲景“芤弦合革”和叔和《脉经》对芤脉的规定的影响，而不能融会贯通。以至于李时珍在《频湖脉学》中说：“诸家脉书。皆以为牢脉。故或有革无牢。有牢无革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虚牢实。形证皆异也”。其实这就是对仲景所言之“芤”与叔和所言之“芤”的混淆认识，盖此“芤”非彼“芤”，所以《千金翼》以革为牢并没有错误。这样，革脉又从叔和所言的“有似沉伏实，大而长微弦”变成了现在的“浮大弦空”，不再是“有似沉伏”了。
先人们用同样的词描述了几个不同的事物，或者一个事物用了不同的词曲描绘，我们后人必须搞清楚他们的真实所指，明白了不同医家不同时代脉象的真实所指，我们在学习古人所讲医理和病案时才会不至于堕入云里雾里。
三、辩证论治的意义
在这里我们按医圣仲景的论述来讨论革脉，《金匮•血痹虚劳篇》曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。”弦芤相合之脉，中空外急，浮取弦大有力，如按鼓皮，沉取则豁然中空。后世皆宗仲景之说。
革脉何以中空？“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”忘血则阴血不足，血脉失充，脉中无物故尔按之空。精血同源，失精也是如此。革脉何以外急？乃血虚不能内守，阳气奔越于外，搏击血脉，脉乃浮大，人体为了保持阴阳平衡，作出调整，脉体紧缩，以“壅遏营气”，故脉体绷急，或外受寒气/阳虚生寒亦然。气越的原因，主要包括血虚、阴虚、阳虚。血虚，气无所倚而浮越；阴虚则阳气不能内守，阳浮于外；阳虚，阴寒内盛，格阳于外。
第四十五论  洪脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•王机真脏论》曰：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长，故其气来盛去衰，故曰钩。”
《素问.•平人气象论》：“太阳脉至，洪大而长。”
《脉经》：极大在指下。
《频湖脉学》脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。
《脉语•下学》：洪犹洪水之洪，脉来大而鼓也，若不鼓则脉形虽阔大，不足以言洪，若江河之大若无波涛汹涌，不得謂之洪。
沈氏尊生书》：浮而有力为洪。
二、脉象要素评议
用洪来描述脉象首见于《内经》，如《素问•平人气象论》：“太阳脉至，洪大而长”，在这里洪应该是对大的进一步描述，可理解为“极大”，到了王叔和编篡《脉经》则把洪当作一个特定的脉象，并规定为“极大在指下”。后人则常把洪脉与钩脉和大脉相提并论，其实这是有区别的。钩脉主要特征是“来盛去衰”，洪和大接近，和钩有很大区别，如《素问•王机真脏论》曰：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长，故其气来盛去衰，故曰钩。”
脉经对洪脉的描述基本遵循《内经》本意，但后人逐渐把钩的含义赋予给了洪脉，李时珍在《频湖脉学》中总结为“脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时”，在《脉语•下学》中明确的指出：“洪犹洪水之洪，脉来大而鼓也，若不鼓则脉形虽阔大，不足以言洪，若江河之大若无波涛汹涌，不得謂之洪”。现代人多遵循李时珍的描述来认识洪脉。
不仅如此，对洪脉还有一些其他不同的论述。《沈氏尊生书》中说：“浮而有力为洪”，就是说不管是否脉体极大，是否来盛去衰只要“浮而有力”那就是洪脉。《崔氏脉诀》则说洪脉“大而力健”，不管是否来盛去衰。而《洄溪脉学》又说洪脉是“既大且数也”，所以诸位医家所论所指都有着一定的区别，不可对他们的论述都一概而论。
三、辨证论治的意义
脉洪主要体现人体气机升降出入运动的升运动和出运动太过，是阳气驰张的脉象表现。出现这种脉象主要是由外邪入里化热，或五志化火，或痰、湿、食积、瘀血蕴而化热而导致火热炽盛，或阴虚不能敛阳，或阴盛而隔阳，气虚而阴火内盛。其中阴火的论述见于《脾胃论》，李皋曰：“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。”这是甘温除大热的典型例证。
第四十六论  散脉辨
一、脉象的诸家论述
《脉经》：散脉大而散，气实血虚，有表无里。
《诊家正眼》：自有渐无之象，亦有散乱不整之象，当浮候之俨然大而成其为脉，及中候之，顿觉无力而减其十之七、八，至沉候之杳然不可得而见矣。
《脉理求真》：举止散乱，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如羹上肥。
《医述》：散有二义，一有渐无之义，一散乱不整之象，比如杨花散漫，或至数不齐，或多寡不一，为色殆之候。
《频湖脉学》：散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。
《周氏医学丛书》作者周学海：形体宽泛而两边不敛，浑浑不清耳。
二、脉象要素评议
我们的先人在描述脉象时最喜欢用比喻的方法，虽然很形象，但有些却更加含糊晦涩。散似杨花散漫飞、如杨花散漫、如羹上肥、或如吹毛、或如散叶等等的词汇，让人是“心中易了，指下难明”。
其实在《脉经》中已经说的非常清楚了“散脉大而散，气实血虚，有表无里”。也就是说脉体大，无收敛之势，浮而无根。《诊家正眼》解释的更加清楚“自有渐无之象，亦有散乱不整之象，当浮候之俨然大而成其为脉，及中候之，顿觉无力而减其十之七、八，至沉候之杳然不可得而见矣”。这已经非常明确了，总之散脉的主要特征就是“大而散”，其病理特征就是“气实血虚，有表无里”。清代医家周学海对散脉指感特征的解释也很贴切，他说：“形体宽泛而两边不敛，浑浑不清耳”。周氏所指是脉体散漫、脉形过于宽泛、脉体与周围组织的界限模糊不清，而不能体察出圆敛的脉体。
但是在《黄帝内经》中出现散脉却是疾病向愈的表现，如《素问•脉要精微论》说：“心脉搏而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血，其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。”《素问•玉机真脏论》说：“秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，”《难经》也有类似记载：“心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，心也。浮而短涩者，肺也”，所以这里的“散”决不能理解为《脉经》中所说的“气实血虚，有表无里”。正常的散脉只是表明气机浮散的趋势，决不是浮散无根，决不能超出阴阳平衡可以容许的波动范围。病理性的“散”肯定是已经发展到严重的阴阳不平衡的程度。
由于每个人的临床经验和感受各不相同，对散脉当然也有很多有区别的解释，《医述》说：“散有二义，一有渐无之义，一散乱不整之象，比如杨花散漫，或至数不齐，或多寡不一，为色殆之候。”《诊家正眼》说：“自有渐无之象，亦有散乱不整之象”。李时珍也说：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐”，很明显这些论述又把脉象的“三五不调”之象加进了散脉的特征中。
所以我们只要掌握了脉象的要素分析方法，无论古人怎样理解每种脉象的特征，我们都能理解古人要表达的意思，也就是说每个人可能对每个脉象认识的标准不一样，只要能把握脉象所指，就不会影响我们对古人经验的继承。
三、辩证论治的意义
　　散脉的形成，是由于气的升降出入聚散运动过程的出散运动太过，气血耗散，浮散于外，故脉随之而显涣散不敛，浮而无根；正气虚极，故极无力，按之则无，漫无根蒂，形成散脉。临产之际，百脉大开，血下，气浮而散，故见散勿惊；新病暑热津气耗散可见散脉，或急剧吐泻、大汗、失血，气骤失依附而浮越，出现散脉；久病正气耗竭，真气极虚浮游于外，可显散脉，已属远期离散的临终状态，势难挽回。
第四十七论  细脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•三部九候论》：察九候，独大者病，独小者病。
《脉经》：细脉，小，大于微，常有，但细耳。
《诊家正眼》：细直而软，累累萦萦，壮如丝线，较显于微。
《诊家枢要》：细，微渺也，指下寻之，往来微细如线。
《外科精义》：细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛丝，而欲绝，举之如无而似有，细而微。
《频湖脉学》：细来累累细如丝，应指沉沉无绝期，
二、脉象要素评议
细脉应该当作一种单一因素的脉象去应用，仅仅是指脉体粗细。在《黄帝内经》中已经广泛运用，《内经》说：“察九候，独大者病，独小者病”。所谓“小”脉，其实就是细脉。《内经》对细脉的记载很多，如“大则病进，细则气少”、“有脉俱沉细者，少阴阙也；沉细数散者，寒热也……诸细而沉者皆在阴”等。这说明，《内经》中，“小脉”和“细脉”是同一种脉象，“小”脉可称“细”脉，“细”脉也称“小”脉，有时还将“细”和“小”合称，即“细小”脉。
王叔和对脉象进行了规范，他在《脉经》中说：“细脉，小，大于微，常有，但细耳。”，将“细脉”和“小脉”合并，通称“细”脉。所以，从此以后，一般都用“细脉”的名称，而不再称“小”脉为“细小”脉。王叔和所论述的细脉脉体是在正常脉体和“微脉脉体”大小之间。他并没有专门指出“壮如丝线”“细如丝”“应指沉沉”“如蜘蛛丝”。李时珍在总结脉象时又加入了“应指沉沉无绝期”，所以后世认为细脉脉位还要沉。
这种脉象的演变其实使得临床应用起来很不方便，以“丝”作为细脉的标准那何时才能碰上一个。如果不是细如丝该叫什么脉呢。
三、辨证论治的意义
大部分医家还是以细脉主虚多见，所以李时珍总结说：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是阳精汗洩来。寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，尺逢定是丹田冷，洩痢遗精号脱阴”。
综合来看，细脉的形成，是由于气血不能充盈鼓搏血脉或邪气阻滞，脉体过渡束敛而致脉细。气机的出入运动明显失衡，其主要是因阴、阳、气、血的虚衰而致细，和七情、六淫、气血痰食壅塞而致细，两种原因可以用有力无力以辨其虚实。
第四十八论微脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问》谓之小。又曰：气血微则脉微。
《伤寒论•辨脉法》：脉瞥瞥如羹上肥者阳气微也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阴气衰也。
《脉经》微脉：极细而耎。或欲绝，若有若无。
《诊家枢要》：微，不显也。依稀轻微，若有若无。
《脉诀》：微者阴也，指下寻之，征来极微，冉冉寻之，若有若无。
《诊宗三昧》：似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状。
《医学入门》：微似蛛丝容易断。
《医经小学》：微来如有又如无。
《察病指南》：指下寻之，若有若无，极细而浮软，片来如秋风吹毛而无力。
《频湖脉学》：微脉轻微潎潎乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。
二、脉象要素评议
微脉是具有多因素的脉象，包括三方面的构成条件，一是脉体极“细”，二是脉体“软”三是脉力极小。《脉经》中说“微脉，极细而耎。或欲绝，若有若无。”也有人认为只是“细”“软”两方面的要素，其实如果脉力不小是决不会“若有若无的”。还有医家认为微脉还要有脉位偏浮的因素，如李时珍说的：“微则浮微如欲绝，细来沉细近于微”。但综观前人的论述其主要特征还是基本一致。
另外需要指出的是在《内经》中有多处使用了“微”来描述脉象，决不可以为是《脉经》以后所言的“微脉”。如《平人气象论篇第十八》中云：“春胃微弦曰平，……长夏胃微软弱曰平……夏胃微钩曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平”。即使是张仲景的《伤寒论》中有时““微”也不可当做“微脉”他在第二十三条说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。”此条所论脉微缓，不可以为是微脉与缓脉相兼，缓脉是有胃气的表现，脉微缓是脉中有位气来复的征象，故为“欲愈”的表现。
三、辩证论治的意义
如果要讨论脉象主病就必须先搞清楚脉象的具体特征，脉象所指不同，所主病机必然也不同。首先我们先以李时珍《频湖脉学》所讲的微脉为特征分析它在临床上的意义。
李时珍说：“气血微兮脉亦微”，《脉学阐微》曰：“微为气血不足，阳气衰微之象”，张景岳亦云：微脉“当概作虚治”。脉的搏动，依赖阴血的充盈，阳气的鼓动。气血皆衰，脉失血之充盈而细；脉失气之鼓荡而无力；血虚不能内守，气虚不能固于其位而外越，故脉浮，于是形成浮细无力，按之欲绝之微脉。其气机运行特点是出运动相对入运动过强。故李时珍总结说：“恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。寸微气促或心惊，关脉微时胀满形，尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。”
在《伤寒论》中多出应用到了“微”脉，《伤寒论》286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”，这里的微应该符合浮细无力，按之欲绝的特征。而《伤寒论》287条：“少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈”，《伤寒论》254条：“脉阳微而汗出少者，为自和也”，《金匮•呕吐篇》：“脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。”中所言之“微”绝非“浮细无力，按之欲绝”之象。应该是脉见和缓或缓弱无力之脉，此皆为邪去，正气未复，向愈之征，盖“邪气之来紧而急谷气之来徐而和”。
另外《金匮•腹满宿食篇》曰：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之”，这里的“微”绝非李时珍所言之气血大衰的“微”，而是邪阻之“微”，所以不可以彼言之“微”而为此之“微”。

第四十九论弱脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问》曰：脉弱以滑，是有胃气。
《脉经》：极软而沉细，按之欲绝指下。
《频湖脉学》：弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。
二、脉象要素评议
弱脉是具有复合因素的脉象，构成要素1、脉位沉2、脉体细3、紧张度极小，4、脉力也很小。其中脉力小紧张度极小是其主要特征。若与濡脉比较而言，只是脉位不同。在脉体“细而软”的基础上，若兼“浮”，是濡脉。若兼“沉”，是弱脉。这是濡脉和弱脉的区别。
另外在《素问》中曰：“脉弱以滑，是有胃气”。在这里的“弱”不是指弱脉，而是说脉体柔和。所以阅读《内经》要正确理解古人的意思，如果把弱脉再加上滑脉当作有胃气的表现，那就会大错特错了。
三、辨证论治的意义
《诊宗三味》中说：“弱为阳气衰微之候”，《诊家枢要》说：“弱……由精气不足，故脉萎弱而不振也，为元气虚耗，为萎弱不前”，总之弱脉是由于阳气、阴血的虚衰，气血无力敷布于外而脉沉；充盈鼓荡无力而脉细无力。
对其主病一直以来有着现代人难以理解的地方，我们现在讲阴虚都是指骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红、舌绛红少苔，脉浮而细数。但李时珍的说法是“寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚”其实这里的阳虚阴虚与我们现在所指不同，所以我们必须深刻理解“阴阳”概念，《内经》中云：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可其数，然其要一也。”在这里寸为阳，尺为阴，故而言之。
第五十论濡（软）脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•平人气象论》：平肝脉来，软弱招招。
《脉经》：极耎而浮细。
《千金翼方》：按之无有，举之有余，或帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软名曰濡。
《诊家枢要》：濡无力也，虚软无力，应指散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去。
《频湖脉学》：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，病后产中犹有药，平人若见是无根。
二、脉象要素评议
濡脉是具有多种要素的复合因素脉象，脉象要素有四个方面1、脉位浮2、脉体细3、紧张度小4脉力小。根据《脉经》所说“极耎而浮细”，所以濡脉第一要素应该是“极软”。与“弱脉”只是脉位的区别，濡浮而弱沉。
滑伯仁在《诊家枢要》中说“濡无力也，虚软无力，应指散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去”，主要从无力角度讲，很容易让人抓不住重点。孙思邈《千金翼方》中说：“按之无有，举之有余，或帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软名曰濡”，这种描述很贴切，帛衣和肌肉之指感就是“软”，李时珍《频湖脉学》中云：“濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，”这种描述不如《脉经》中的提法更加明确，重点突出。
另外《素问•平人气象论》中说：“平肝脉来，软弱招招”，这里的“软弱招招”，是平人脉象，不是“极软而浮细”的濡脉。
也有的医家认为微脉脉象也是浮细无力，《脉经》称之“极细而软，”《活人书》亦曰：“极细而软。”《察病指南》曰：“极细而浮软。”关于微脉的这些描述，与濡脉是一样的，所以两脉可以并为一脉。其实这是不同的，看《脉经》原文“极耎而浮细”是濡脉，“极细而软”是微脉，它们的侧重点不同，一个以脉体紧张度为辨别的首要因素，一个是以脉体的大小为辨别的首要因素。
三、辩证论治的意义
讨论濡脉之主病以“极耎而浮细”为准。濡主亡血阴虚之病，又为伤湿。脉体紧张度小言其舒缓，“极软”则脉失“壅遏营气”的功能，必亡血失精，血亡精损，故脉体必细，阴血已亏，气无所附，气浮于外，出而不入，故脉位浮，另外湿邪浸淫，脉体舒缓，故濡也为有湿之象。所以李时珍总结为“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何，尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。”
第五十一论滑脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•玉机真藏论》：脉弱而滑是有胃气也。
《伤寒论》：问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。
《脉经》：滑脉，往来前却，流利辗转，替替然，与数相似。
《洄溪脉学》云：滑脉应指替替然，往来之势流利圆活，如盘走珠，如荷叶盛露。
《频湖脉学》：滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉惟看至数间
二、脉象要素评议
现在人们对滑脉似乎已经取得了共识那就是“往来流利”，往来流利当作滑脉当然也未尝不可，但是这却与我们古人的认识有着一定的区别。
首先先看一看《脉经》的描述“往来前却，流利辗转”其实他的意思是“往来”的特征是“前却”，而“流利”的特征是“辗转”。如果非要简单的说成“往来流利”，那么“流利”就成了“往来”的特征，“往来”就不是“前却”。《脉经》中描述恰恰是如珠应指，替替然之象。从气血角度讲则如气裹物，进而又退，原地辗转之势。
《素问•玉机真藏论》中云：“脉弱而滑是有胃气也”。这里的滑又决不可当作《脉经》中所言之滑脉。这里的“滑”是冲实之象，加上“弱”的柔和之象就是脉有胃气的表现。根据《素问•脉要精微论》中云：“切之涩者，阳气有余，滑者，阴气有余”，故李时珍解释说：“滑为阴气有余。故脉来流利如水。脉者。血之府也，血盛则脉滑。故肾脉宜之，气盛则脉涩。故肺脉宜之”，所以说“滑”乃“血”之体象。
在张仲景的《伤寒杂病论》的平脉法中也这样解释道：“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。”在这里对“滑”又进一步解释为是“阴阳和合”之象，脉之至（翕）为阳，当有力，阳中有阴，故不失其柔；脉之止（沉）也，为阴，象地，故脉软柔，然阴中有阳，故亦不失为有力。阳极生阴，阴极生阳，阴阳之转化，流畅无阻，故而为“阴阳和合”之象。
所以我们要搞清楚“滑”之所指，才能在进一步分析它所主病机特性，不可以为古人所言之滑皆是一滑。
三、辨证论治的意义
根据《内经》和《伤寒杂病论》所论，滑脉主要主阴有余，《素问•脉要精微论》中云：“滑者，阴气有余”。《伤寒论•平脉法》中云：“少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也”，《金匮》水气病篇曰：“滑则为实”。
邪气有余可见到滑脉，如《伤寒论》350条云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，此为热盛壅于内而厥，故现脉滑；《伤寒论》256条：“脉滑而数者，有宿食也”，此言宿食致滑；《金匮》水气病篇：“沉滑相搏，血结胞门”，此蓄血而滑；《金匮》脏腑经络篇：“滑则为气”，此言气壅而滑；《伤寒论》138条；“小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此言痰热致滑。
李时珍总结说：“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下畜血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢痜淋看尺部”可供参考。
五十二论涩脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•脉要精微论》王冰注解：涩者，往来不利而蹇涩也。
《脉经》涩脉：细而迟。往来难。短且散。或一止复来。
《脉诀汇辨》曰：“迟细而短，三象俱足。”
《脉诀刊误》：脉来蹇涩，细而迟，不能流利圆滑。
《频湖脉学》：细迟短涩往来难，散止依稀应指间，如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。
二、脉象要素评议
一直以来涩脉就是一个很有争议的脉象，医家的体会很多都差别很大。
《脉经》中说涩脉是“细而迟。往来难。短且散。或一止复来”，这就明确地提出了涩脉的五个条件，即细、迟、止、散、往来难，表面看来，这些条件都是涩脉的构成条件，要具备五个方面才能是涩脉，其实并非如此，这也不切合临床实际情况。这应该是对“阴气不足，阳气有余”在脉象上的不同角度的描述。“细而迟”表明阴气不足，指下不够“充实”，脉“来”艰难，因为血以载气，气如波澜，血不足则难以形成波澜。“往来难”是对前面的进一步说明，“短且散”是指脉之“来”向“去”转换时不够“圆滑”和“流畅”。不能圆满的顺利地完成阴阳消长的过程。
因为滑与涩相对，仲景圣在解释滑脉时说“翕奄沉，名曰滑，何谓也？沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。”既然滑是阴阳合和，消长和转化流畅之象，“涩”必然与之相反。对《脉经》的理解如果从这个角度理解，把几中要素动态连接起来观看，那就是说涩脉就是脉“来”艰难，从“来”到“去”的转化不够流畅流利，而这种原因就是因为阴不足。我们还可以结合《内经》“尺肤滑，脉亦滑，尺肤涩，脉亦涩”的说法去理解。所以不能只从文字表面去理解涩脉的内涵。
返回头我们去看看《内经》、《难经》中的具体运用就可以明白了。《素问•调经论》载：“其脉盛大以涩”，《灵枢•胀论》曰：“其脉大坚以涩者，胀也。”这清楚的表明涩是阳气有余，相对阴气不足，阴不足以济阳，所以脉从阳向阴转化过程不能圆滑流利，就象午时一阴初生一样。所以通过滑涩最能明察真阴之情。《难经》58难曰；“伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。”这里的涩表明阳气被遏郁而化火，相对营阴不足，盖阳生阴长，阳杀阴藏。
如果把涩脉理解成“细迟短涩往来难，散止依稀应指间，如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰”，是多种脉象的综合，就很难理解《内经》、《难经》中的“涩”到底所指是什么了。
三、辩证论治的意义
《内经》云：“涩者阳气有余也”，《脉经》云：“脉涩者少血多气”，《千金方》：“脉涩者，少血多气”，《诊家枢要》：“涩为气多血少之候”，《脉诀》：“涩脉血少气有余”，可以看出在涩脉主病上大家的认识都很相通。李时珍总结也遵循这一点他说：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚肋胀察关中，尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红”。因为它所言之涩脉只是涩的特殊情况，所以他整理的主病也都具有代表性。
第五十三论弦脉辨
一、脉象的诸家论述
《素问•玉机真脏论》所云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。”“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。”
《素问•平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿未梢，曰肝平。”
《脉经》说：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状”
《脉诀刊误》中云：“状若筝弦，从中直过挺然指下，曰弦。”
《频湖脉学》中云：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”
二、脉象要素评议
由于弦脉在《内经》中论述的比较详细，所以后世对弦脉的认识基本统一。我们认为弦脉的主要要素是1、脉体紧张度高  2、脉体偏长。3、脉之来去即幅度小。
素问•平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿未梢，曰肝平。“《素问•玉机真脏论》所云：”春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。“在这里都是正常的脉象，所以不是典型的弦脉，只能说微弦。《素问•玉机真脏论》云：“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦”这就是很典型的弦脉了。
另外也有的医家认为《脉经》说弦脉“举之无有”是错误的说法。比如，《脉确》说：“《脉经》谓弦脉‘举之无有’，按疟脉有浮弦者，未尝举之无有也……即《脉经》伤寒条中亦有阳明中风脉浮弦之语，则谓弦脉‘举之无有’，疑其误也” 。其实对王叔和这句话的理解，不可认为是说弦脉还要沉才行。要认真理解王叔和在《脉经》中讲的持脉轻重法才能正确理解。
三、辨证论治的意义
弦脉为脉体紧张，欠冲和舒缓之象，在卦象震，一阳在下，二阴在上，阳动阴阻。
脉体之柔和舒畅，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳气或阴血不足时，脉失温煦濡养而拘急，则为弦。或因气机不畅，邪气阻隔，气血不得畅达，亦可使脉失阳气之温煦，阴血之濡养，拘急而弦。故仲景称“弦则为减”。《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”
春天见脉微弦为常脉，春令，阴寒乍退，阳气升发之时。此时，阳气始萌而未盛，温煦之力未充，《内经》称之谓“其气来软弱”，故脉尚有拘急之感而为弦。肝为阴尽阳生之脏，与春相应，阳始生而未盛，故脉亦弦。所以《素问•玉机真脏论》中云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。”《素问•平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿未梢，曰肝平” 。
脉象弦而有力为太过，如《素问•平人气象论》中说：“病肝脉来，盈实而滑，如循长竿曰肝病”。引起太过的原因主要有情志拂逆，气机逆乱，或气机亢逆，或气机郁结，六淫及痰饮、瘀血、食积、癥瘕、诸痛诸寒、肝阴不足、肝阳亢进等。如果弦而无胃，是真藏脉至，如《素问•玉机真脏论》曰“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦。”脉弦劲不柔，失冲和之象，乃胃气已败。脉象弦而无力为不及，乃正虚所致。所谓正虚，当包括肝气虚、肝阳虚、肝血虚。
第五十四论牢脉
一、脉象的诸家论述
李中梓：“牢有两义，坚牢固实之义，又深居在内之意”
扁鹊：“病若吐血而复鼽衄者，脉当得沉细，而反浮大牢者死”
李时珍：弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。
二、脉象要素评议
牢脉是一种复合因素的脉象，在《医家必读》中云：牢“兼弦长实大，四象合为一脉也，但于沉候取也。”，李时珍说：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。”所以对牢脉的认识都基本统一，但对牢的体会我们还要抓住重点，“牢”即固定不移，不易变化。所以李中梓说：“牢有两义，坚牢固实之义，又深居在内之意”。
也有近代医家把“牢”即固定不移，不易变化的意思进一步扩大，当成是疾病发展过程中脉象随疾病是否相应变化。这一点的确是在疾病分析过程中的很重要的一点，但把它当作一种脉象就不很合适了。而且在诊脉的理论中就有对“脉症是否相符”的论述和认识，这样理解要比用“牢”的含义去解决临床中脉象的变化分析问题更方便。
三、辩证论治的意义
阴寒内盛，则收引凝泣，阻碍气机，气机出入运动失衡，气血不得外达故脉沉；阴寒坚积内盛，正邪交争，搏击血脉，致脉弦长实大而搏指。《诊家正眼》曰：“以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。”
其实如果从牢的坚牢固实之义来讲，沉疴痼疾，有形之病比如顽痰、食积、瘀血、痈疽、症瘕积聚、甚至结气、积热都可以出现牢象。所以牢脉是一个非常重要的脉象，我们要认真领会它的内涵，才能灵活运用于临床。



以下是参考过的资料,误以为是<脉法精粹>,因为读脉法精粹是四年以前,内容早已忘记,既然是同一个作者,所以在<岐轩脉法>中就定为了<脉法精粹>!
[url=http://www.cntcm.org/cgi-bin/topic.cgi?forum=66&topic=19&show=25]http://www.cntcm.org/cgi-bin/topic.cgi?forum=66&topic=19&show=25[/url]

***********哲医诚挚说明************'zacJP m
   以下发表“二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义”，这是哲医以前研习《脉经》的心得。需诚挚说明的是：发表此文的目的，主要是为了感谢在本论坛对哲医有所批评和帮助的各位同仁及老师，也是为了答谢“新用户”和“珍珠”、“古水流”等，而不是为了对脉象问题进行学术交流。各位同仁和老师阅此文后，若有兴趣，可收存，若您以为有用，哲医甚慰。若无兴趣，或认为无用，尚请勿责打扰。文中内容，若与近代脉书比较而言，有很大区别，甚至有冲突，但决非哲医臆造，皆出于研习考悟《脉经》所得，其研习考悟过程，碍于文字太多，恕哲医不能一一作答。深表歉意！！！！TSL9kG
    *************二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义************,"JCr_$
   脉诊的常用脉象，经历了一个逐渐规范的过程。历史表明，《脉经》以前，脉象名称很繁杂，多达数十种，一般没有严格的脉形规范。如浮、沉、大、小、滑涩、细、迟、疾、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、弱、轻、虚、实、长、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满等。《脉经》成书时期，经古代医家筛选，脉诊的常用脉象定为二十六种。即浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短、洪、细、虚、实、弦、紧、缓、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、动、结、代。这二十六种常用脉象都有一定的脉形规范，基本上可以概括对脉象变化进行诊察的相关方面。这是脉诊形成完整体系和独立学科的重要标志。从《脉经》以后，历代医家都是沿用《脉经》流传下来的二十六种常用脉象。近两千年以来，后人对二十六种脉象虽有补充，但总的看，都未超过《脉经》的水平。因此，迄今为止，常用脉象的脉形规范和实际意义，仍以《脉经》为典则。B< k?c
  《脉经》的记载表明，在脉诊形成独立学科的历史时期，古代医家筛选制定的常用脉象只有二十六种。并且，每一种脉象都有一定针对性，分别针对寸口脉相关方面的变化。这二十六种脉象是一个严谨而科学的组合，基本上概括了对寸口脉进行诊察的相关方面。如脉体大小、长短、至数、脉位、脉形、脉律、脉势、流利程度、间歇次数或非窦性心律的脉形等，所以，这二十六种脉象及其相兼脉，可以概括错综复杂的脉象，能够满足临床各科“辨证论治”的需要。(mu_I{21Va-)
   然而，现已证实，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，其脉形规范和实际意义并未全部流传后世，其中，有些脉象的脉形规范和实际意义被埋没了，有的已被�