三部六病临证实践

[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]患者男性，年龄81周岁，2008年8月12日初诊[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]患者主诉：患高血压病50年余，脑梗塞七年余，慢性肾功能衰竭一年余，现主要症状为腹痛（上下左右痛无定处），脚踝浮肿（旦重暮轻）。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]查腹：无压痛，闻及肠中有阵阵流水声（肠鸣音）[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]查足：足胫轻度浮肿，足踝部肿甚按之凹陷不起。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]查舌脉：舌质淡红苔黄厚腻，脉略紧节律不齐（早搏每分钟5-7次）[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]查血压为95/185mmHg。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]患者面容始终郁闷(愁苦面容)。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]辨治：[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]辨部证为半表半里部趋里[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]辨病证为少阳病[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]治法：舒肝潜阳清热利尿活络止痛[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]方药：降压汤加川楝子白芍柴胡[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]处方：黄芪、苏子、茺蔚子、夏枯草、黄芩、红花、槐花、车前子、牡蛎、川椒、川楝子、白芍、柴胡[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]三剂水煎服日服一剂，每剂药煎煮两次合并药液分二次温服。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]简析：[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]半表半里部有少阳和少阴二病。心率不齐属少阴，为何辨为少阳病？[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]辨析，少阴阴虚当脉细、少阴阳虚当背恶寒。此患者脉紧，当为阳郁而非阳虚，早搏为郁证所致而非虚证反应，所以断为少阳病。经曰“但见一证便是，不必悉具”，在临证中体会到，只要查明反映病机的一证，即可定病性（抓主证，不必全部症状面面俱到）不会有闪失。此案，患者苔黄厚腻，脉似紧，即断为少阳病无疑。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000] [/color][/size][/font]
[color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]2008[/size][/font][font=宋体][size=10.5pt]年8月15日[/size][/font][font=宋体][size=10.5pt]二诊[/size][/font][/color]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]患者自诉：腹不痛了，脚肿消了。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]查血压85/165mmHg，足胫肿消，足踝部略肿，按之浅凹抬手即起，舌苔浅黄厚腻，脉缓律齐。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]患者面容平淡偶有微笑。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]上方续十剂。[/color][/size][/font]

楼主的病案很有特色，期待后续，并希望更加详尽，包括剂量:handshake 谢谢分享！！！！！！！

[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]首先感谢关注此帖！由于涉及到《三部六病》的具体内容，所以没有标注药物的用量。在《三部六病》一书中，每个方剂都有药物的剂量、用法及方解。此帖没有标注剂量，是尽量避免侵权，请谅解。若想多一些了解，不妨翻看原著。可以说明一点，《三部六病》中各方剂的药物用量，没有超出《伤寒论》的用量范围，也基本符合《中国药典》的常规剂量,如半表半里部热证主方黄芩甘草汤，黄芩15g甘草10g；半表半里部实证主方柴胡甘草汤,柴胡15g甘草10g；半表半里部寒证主方独附汤,附子15g；半表半里部虚证主方独参汤,人参10g。[/color][/size][/font]

[color=#000000][font=宋体]患者女，年龄[/font][font=Times New Roman]50[/font][font=宋体]岁，[/font][font=Times New Roman]2008-8-12[/font][font=宋体]初诊[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]主诉：腹痛四五天，胃及小腹痛，每天[/font][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]点半左右和[/font][font=Times New Roman]14[/font][font=宋体]点半左右阵发腹痛，胃痛轻，小腹痛甚，痛即大便，大便时痛甚，便后痛消。[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]查腹，上腹部较软，左少腹腹壁较紧张拒按，轻按即痛。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]查舌脉，舌略淡苔白润、舌前侧有散在浅红点，舌边有轻浅牙痕，脉沉弱。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]辨病证：少阳太阴合病[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]辨病性：肝郁脾虚[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]治法：清肝运脾，和中止痛[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]处方：黄芩苍术汤[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]方药：黄芩[/font][font=Times New Roman]15g[/font][font=宋体]、苍术[/font][font=Times New Roman]30g[/font][font=宋体]、柴胡[/font][font=Times New Roman]15g[/font][font=宋体]、炮姜[/font][font=Times New Roman]5g[/font][font=宋体]、赤芍[/font][font=Times New Roman]30g[/font][font=宋体]、甘草[/font][font=Times New Roman]10g[/font][font=宋体]、茯苓[/font][font=Times New Roman]20g[/font][font=宋体]、大枣[/font][font=Times New Roman]10[/font][font=宋体]枚，一剂[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]煎服法：上药八味，以水[/font][font=Times New Roman]1000[/font][font=宋体]毫升，煮取[/font][font=Times New Roman]300ml[/font][font=宋体]，将药汁倒出，再加水[/font][font=Times New Roman]500ml[/font][font=宋体]，煮取[/font][font=Times New Roman]200ml[/font][font=宋体]，将两次药液合并，煮沸，分温三服，以空腹服为宜，忌食生冷、辛辣。[/font][/color]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]服上药一日愈[/color][/font]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]简析：此案脉沉弱为热郁，少腹痛为脾络不通，少阳太阴合病，以芍药甘草活络止痛，黄芩柴胡清解肝胆郁热，苍术炮姜大枣温运脾阳，茯苓利心下水结。八药合用，共奏清肝散郁，温运脾阳，和络止痛之能。[/color][/size][/font]

[color=#000000][font=宋体]患者女，[/font][font=Times New Roman]25[/font][font=宋体]岁，[/font][font=Times New Roman]2008[/font][font=宋体]年[/font][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]月[/font][font=Times New Roman]12[/font][font=宋体]日[/font][font=宋体]初诊[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]主诉：两胁下胀痛，痛甚时彻背，有压痛，每天或轻或重都时有疼痛，此症状持续一年余，检验[/font][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]超及肝功能，肝脾均无异常。按胃病治疗中西药都无显效。[/font][/color]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]查舌脉：舌略胖淡红、苔薄白，脉略硬似弦。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]辨病证：少阳太阴合病[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]辨病性：肝失疏泄，中虚气逆，气滞血瘀[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]治法：疏肝降气，温中通阳，活血止痛[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]处方：旋复花汤方[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]方药：旋复花（包煎）[/font][font=Times New Roman]20g[/font][font=Times New Roman]  [/font][font=宋体]葱白[/font][font=Times New Roman]60g[/font][font=Times New Roman]  [/font][font=宋体]茜草[/font][font=Times New Roman]6g[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]取二剂。[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]煎服法：上三味，以水[/font][font=Times New Roman]500[/font][font=宋体]毫升，煮取[/font][font=Times New Roman]150[/font][font=宋体]毫升，去滓顿服。[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]日服一剂。[/color][/font]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]患者昨天反馈“自服药后两胁不疼了，摁着也不疼了。”[/color][/font]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][size=10.5pt][color=#000000]简析：旋复升降俱能，因升得降，以降为功，主散胁下结气；葱白温中通阳；茜草活血通经；三药合用，使肝气得疏，胃气得降，经脉得通，则胁痛得解。[/color][/size][/font]

回复 #1 lgday 的帖子

2008-8-25
三诊：患者自诉：遇热头胀疼，余无明显变化。
测血压：80/160mmHg
查舌脉：舌淡红偏淡苔厚腻黄，脉紧律齐
查足：足胫微肿，足踝部浮肿按之凹陷
原方去川楝子、白芍，加大黄
十剂水煎服

[color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]多临证发热病是较快掌握《伤寒论》精义的最有效的方法。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]在治疗发热病的临证中，方剂的效果如何会清晰的摆在眼前。有效则热退，无效则热不退甚至反升。效与不效都在眼下发生。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]那么要使治疗发热病卓然有效，指导临证的可靠的思想武器是什么呢？当然是《伤寒论》。用方剂治疗发热病，没有比《伤寒论》更可靠的思想武器了。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]用《伤寒论》“无证不信、辨证施治”的思想武器，来运用方剂治疗发热病，要点在于对“方剂”特性的掌握，即“方剂”施用的病位、病性和病机的了解。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color]
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]临证若遇病性简明的证候，治法是简明有效的。但临证却经常遇到证候繁杂，病性不清楚的疾病。这类疾病主证不明，证候虚实错杂，阴阳难辨。对此类证候，用单方常常无效，复方也效果不佳。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]此类繁杂的证候多是合病或合证，这就要用[/size][/font][/color]
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]“有是证用是药，合病、合证用合方”的方法辨证施治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。合病、合证用合方，往往疗效满意。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]
[size=10.5pt][font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font][/size]
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]合证用合方实践：[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]患儿男[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]8[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]岁，初诊日期[/size][/font][/color][color=#000000][font=宋体]，[/font][font=Times New Roman]2008-8-28[/font][font=宋体]上午。[/font][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/color]
[color=#000000][font=宋体]患儿母亲述：患儿昨天（[/font][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]月[/font][font=Times New Roman]27[/font][font=宋体]日[/font][font=宋体]）下午五点发冷发烧，服用胺苄青霉素、板蓝根冲剂、[/font][font=宋体][size=10.5pt]尼美舒利[/size][/font][font=宋体]等。[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]诊察：患儿面色苍黄，胃脘痛拒按，恶寒、寒战[/font][font=宋体]（全身紧[/font][font=宋体]裹双层毛巾被，仅露头部）、手[/font][font=宋体]厥冷无血色[/font][font=宋体]，渴欲饮水[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]查体温：[/font][font=Times New Roman]39.[/font][font=宋体]2[/font][font=宋体]℃[/font][font=宋体][/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]查舌脉：舌绛苔薄白，脉数弦[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊断：厥阴病发热腹痛[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]治法：散寒解热，活络止痛[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]处方：桂枝加芍药汤[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]方药：桂枝7g、白芍14、炙甘草5、生姜7g、大枣3枚[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]上五味，以水800毫升，煮取150毫升，去渣，分二次温服。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]二诊：2008-8-28下午[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]患儿母亲述：患儿服药后不恶寒而恶热，不叫盖衣被，体温不降。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊察：患儿面色苍，精神尚可，胸腹上盖着毛巾被，身热微有汗出，四肢裸露，手指凉，胃脘痛缓解，渴欲饮水，有点恶心（微呕），舌绛苔白，脉数略弦。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊断：少阳病[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]处方：[/font][font=宋体]白虎合柴胡加葛根汤[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]治法：清热生津，和解退热[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]方药：葛根12g、生石膏30g、知母10g、柴胡15g、黄芩10g、白芍6g、甘草6g、大枣3枚[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]煎服法：上八味，以水[/font][font=Times New Roman]800[/font][font=宋体]毫升，煮取[/font][font=Times New Roman]200[/font][font=宋体]毫升，分温三服。[/font][font=宋体] [/font][/color]
[font=Times New Roman][color=#000000] [/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]三诊：[/font][font=Times New Roman]2008-8-29[/font][font=宋体]下午[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]患儿母亲说“二诊服药后至夜热退，到现在没有再发烧。这孩子平时饭量不大。有两天会胃口好，吃的多些。一吃多点就发烧，几乎每月都要发烧一次。”[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊察：患儿活泼好动，热退身凉，面色苍黄无血色，手指凉，舌淡苔薄白，脉缓略弦[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊断：厥阴病气血不和[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]治法：温通血脉，调和气血[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]处方：桂枝加芍药汤[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]方药：白芍[/font][font=Times New Roman]15g[/font][font=宋体]、肉桂[/font][font=Times New Roman]3g[/font][font=宋体]、炙甘草[/font][font=Times New Roman]5g[/font][font=宋体]、生姜[/font][font=Times New Roman]7g[/font][font=宋体]、大枣三枚[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]取三剂日服一剂。[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]煎服法：每剂药以水[/font][font=Times New Roman]800[/font][font=宋体]毫升，煮取[/font][font=Times New Roman]150[/font][font=宋体]毫升，分温二服。[/font][/color]
[font=宋体][color=#000000] [/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]四诊：[/font][font=Times New Roman]2008-9-1[/font][font=宋体]下午[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]患者母亲说三诊服药后，患儿挺能吃饭，但是服三诊第一剂药后，患儿流鼻血，后二剂药服后没有再流鼻血，患儿以前也有流鼻血的情况。[/font][font=宋体][/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]观患儿脸色苍黄，细看面颊有虫斑、下嘴唇内也有虫斑。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]查舌脉：舌降红苔少，脉沉迟细滑[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]诊断：少阳病阴虚火旺[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]处方：黄连阿胶汤[/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]方药：黄芩[/font][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]黄连[/font][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]白芍[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]知母[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]阿胶[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]（烊化）[/font][/color]
[color=#000000][font=宋体]二剂，每剂药以水[/font][font=Times New Roman]500[/font][font=宋体]毫升，煮取[/font][font=Times New Roman]200[/font][font=宋体]毫升，去滓，纳阿胶更上微火烊化，分二次温服。[/font][font=宋体][/font][/color]
[font=宋体][color=#000000]另嘱患儿家人择日查一下虫卵。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]总结：[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]①二诊，患儿汗出、口渴而不恶寒，似为少阳邪热白虎汤证；微呕似为少阳郁热柴胡汤证；综合辨证为半表半里部少阳病。微呕、汗出，似是少阳邪热欲出表之势，处方以白虎合柴胡加葛根汤，清少阳，解表热，顺病势使少阳瘀热透发而解。[/color][/font]
[font=宋体][color=#000000] [/color][/font]
[color=#000000][font=宋体]②一诊，当为蛔厥，《伤寒论》[/font][font=Times New Roman]326[/font][font=宋体]条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”现在很少能看到蛔厥之证，我也是第一次见到这样的证候。[/font][font=宋体][/font][/color]
[font=宋体][color=#000000] [/color][/font]
[font=宋体][color=#000000]③三诊，断为厥阴气血不和，仍然是忽视了虫病，经验缺乏，以致不当使用桂枝加芍药汤，促进少阳火亢。[/color][/font]

快国庆了大家怎么安排

说说看都打算怎么过，我要和三鹿牛奶，喝一箱的说。





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