缩窄性心包炎并心衰案

[font=宋体][size=5]刘某，男性，[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]78[/font][/size][font=宋体][size=14pt]岁，[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]2008-8-25[/font][/size][font=宋体][size=14pt]日初诊：该病人因喘息气促，周身浮肿在某医科大学心内科住院治疗，诊为“缩窄性心包炎、心包积液、二尖瓣关闭不全、心功能[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=14pt]级，肺部感染”，经用强心、利尿、抗感染等综合治疗[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=14pt]余天未见明显效果，水肿是日益加重，小便量极少，每天在使用速尿的情况下不到[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]400ml[/font][/size][font=宋体][size=14pt]，大便在入院后未解[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=14pt]次，腹胀难忍。在这种情况下，经人介绍来诊（仍在该院住院）。症见：喘息气促，动则有气欲脱之感，不欲饮食，腹胀便秘，小便量少，双下肢肢肿如柱，其色紫黯，扪之肤冷如冰，尾骶、上肢亦肿。舌质干萎，苔少无津，脉沉细。（不知道怎么上传图片，学会上传图片可以把病人的生化、心脏彩超照片传上来），断为脾肾阳虚、气滞水停，处一方如下：[/size][/font]
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[font=宋体][size=14pt]白参[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]生黄芪[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]白茯苓[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]生姜皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]6
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]大腹皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]制附片[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]桂枝[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]陈皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]砂仁[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]薏米[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]炙甘草[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10[/font][/size]
[size=14pt][font=Times New Roman][/font][/size]
[size=14pt][font=Times New Roman]8[/font][/size][font=宋体][size=14pt]月[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]28[/font][/size][font=宋体][size=14pt]日[/size][/font][font=宋体][size=14pt]患者家属又来找我说，说上方诊病当日下午[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]4[/font][/size][font=宋体][size=14pt]时服药后[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][font=宋体][size=14pt]小时解小便[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]500ml[/font][/size][font=宋体][size=14pt]多，其后每天尿量在[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]1000ML[/font][/size][font=宋体][size=14pt]以上，肢肿明显减退，喘息大平，大便得解，腹胀即随之减轻。[/size][/font]

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[font=宋体][size=14pt]但昨晚后患者病情大为加重，问其原因，说医生患者血浆白蛋白低，所以昨日下午输注白蛋白瓶后，即出现喘息气促、冷汗淋漓，烦躁不安、咳吐大量泡沫痰，经抢救症状缓解，现症见，心悸不安，有濒死感，感心气欲脱，大便溏，一解小便大便即随之而出。断为宗气外泄，急急固升宗气：[/size][/font]

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[font=宋体][size=14pt]白参[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]生黄芪[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]升麻[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]3
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]柴胡[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]5
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]桔梗[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]山萸肉[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30[/font][/size]
[font=宋体][size=14pt]嘱其早服此方，晚服一诊方。[/size][/font]

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[font=Times New Roman][size=14pt]2008-8-30[/size][size=14pt]
[/size][/font][font=宋体][size=14pt]家属再来求方，说患者用上法后病情即见明显缓解，水肿已消去很多，考虑前期西药治疗效果不好，吃中药后才见明显效果，遂自己要求出院了。就继续中医治疗，问其医院带西药没有，说带了地高辛、速尿片。嘱其西药按医嘱，中药以一诊方再予[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=14pt]剂。[/size][/font]

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[font=宋体][size=14pt]请继续观注后面的疗效。[/size][/font]




[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]2008-9-1 患者家属来电说，停了早晨的方，患者气短、心悸再发，尿量也减少。嘱其再购早晨方。依旧是早晚各一方。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]2008-9-7患者病情稳定，水肿明显消退。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff][font=宋体][size=14pt]白参[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]生黄芪[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]白茯苓[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]生姜皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]6
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]大腹皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]制附片[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]桂枝[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]陈皮[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]砂仁[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]薏米[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]30
[/font][/size][font=宋体][size=14pt]炙甘草[/size][/font][size=14pt][font=Times New Roman]10山萸20  [/font][/size][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][size=14pt][font=Times New Roman][color=#0000ff][/color][/font][/size][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]2008-9-17 病人再诊，腹水全消，下肢膝以上水肿亦退，诉心悸气短，不食，欲呕，两眼昏蒙黄视，口干。诊其脉及迟且结代，舌干委无津。做心电图发现室早二联律，心室率40次／分。再问家属，发现地高辛每天使用0.25mG，已经连续1月，很有可能发生了地高辛中毒。建议做院观察治疗。被拒绝，告其危险性，告其停用地高辛，并加用口服氯化钾，权开一方以尽人事，先救其胃气。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]黄芪30  沙参10  麦冬10 玉竹10  芡实15  石莲子10  云苓30  石斛10 法夏10  陈皮10  炙甘草10   ×5副（原方无剂量，今根据患者复诊病历加以纠正）[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff][/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]2008-9-23 患者精神好转，强过以前每一诊，自行步入诊室，胃气已经来复，每日可进食米粥，偶有腹胀，肢体水肿 进一步消退，舌干萎无苔，脉沉细。听诊心律齐，心率70次／分.[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=14pt][color=#0000ff]生黄芪30  白参5  云苓30  沙参10  麦冬10  石斛10  生姜皮6  大腹皮15  陈皮6  砂仁4（后下）薏米30  谷麦芽各10  桂枝3  炙甘草10×7[/color][/size][/font]