王某           女         25岁                      地址：上海普陀区宜川路


2008年8月20日晚，突然发热恶寒，无汗，面颊红赤，眼中灼烧发红，肌肤火烫，四肢发软无力，困倦嗜睡。今天晨午皆只饮绿豆汁数碗，下午吃西瓜半个。平素畏寒，易感冒，然不易出汗。遇风寒则鼻塞、流涕、咽痒、喷嚏。近几天晚这下雨，晨起这晴，天气潮湿。近段大便黄粘，今大便已二日不行，小便黄赤有灼热感。唇艳红，舌尖红，苔薄白有剥落，咽不红，口不干，略有粘痰。两脉略弦重取似洪，右大于左。
因其时已晚，紧切间，无处抓药。捡则过去所拿之药，所幸尚有对证者（前段时间治疗咳嗽，剩下的）。其方为：

    苏叶10    杏仁10    荆芥10   百部10   桑叶10   枇杷叶10

    蛇舌草15  白蒺藜10   苍术15   黄柏5   甘草5     川芎6   


                          生姜五大片   为引      裹毯待汗

    另：汗后，服麻仁丸9克

21日，夜来汗后少睡，精神转佳，晨起大便已畅，而质尤粘。诸证略减而不除，身尤恶寒，苔欲变黄。
处方：

    麻黄10   桂枝15  杏仁10    羌活5    独活5    防风5    苍术15  

    黄柏5    薏米30  甘草5   败酱草30  冬瓜子10  石膏45
                                                       一付，水煎服
22日，昨日服后，周身汗出。现诸证皆无，然新生咳嗽。
处方：

                           上方去麻黄、石膏


                                                        一付，水煎服
23日，咳嗽已微，两脉久候皆不上寸，大便略稀。
处方：

                         22日方，加生姜三大片

                                                        一付，水煎服

呵呵

都说医不医己

看来。。。

感谢兄弟来捧场，案子太粗陋了，回头看看很多药都应该精简，可是当时担心的很，就求个面面俱到。真是关心则乱啊！

按：这个病例的病因，是因天时暑湿交证，过食寒凉后，凉遏气机所致，是我的思路也是从宣闭开郁入手！

初诊，因手头无药，所以用了一副大致对症的药物来治疗，待其汗后，则下麻仁丸以通便。这样内外宣通，邪有出路，所以可以有效控制住突然而来热势。第二天一早，虽然病情已衰，然恶寒不止，苔渐变黄，可知表尤未解，里热已生，希翼一战而天下定，故用大青龙加减！

一诊：就应重用石膏！白蒺藜  黄柏 可有可无。

大哥的看法，我很赞同。只因一诊突发于半夜，手头没有药，所以只能凑合了！

“宣闭开郁”，字字千金;
腑气不通，表气不和，不错不错！

此证用葛根黄芩黄连甘草汤合藿朴夏苓汤去滑石加石膏似更妥切。

这个证王好古治着拿手，晚上无处抓药也没办法，其实一上手就应该用九味羌活汤加减。
重用石膏恐不妥，实是风寒湿郁热于里，不发汗解表祛湿，热终不除。

用生命本能系统解读，好病坏病的所以然一目了然。
郭生白老师的《生命本能系统论》源于《伤寒论》，解读中医所以然。可以贯通数千年中医体系！ http://www.shanghan.com/bbs/thread-61043-1-1.html
本能人人都有，可惜个个不会。