李小荣医案 (非经方)34渴饮尿多化瘀顿解案
上一篇 / 下一篇 2008-06-02 19:54:02 / 个人分类：医案
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评论( 18 )
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xiaorongli1
发布于2008-06-05 17:57:42
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2008．5．28
今日因右膝关节肿痛复发月余针疗一周无效而来求治，知前服上方2剂后渴饮、尿多霍然得解，真不可思议！
右膝关节肿痛动辄尤甚、右脚微有浮肿；大便干结、纳眠平。
舌暗红、苔白腻滑；脉结代但较前轻。
与四味健步汤加味4剂。
处方：赤芍30 丹参20 淮夕牛20 石斛12 生米仁30 木瓜9 络石荇12 生甘草6 X4剂。
2008.6.5
下午来复诊，面红如醉、神情焦急而欣喜。讲今日方服第4剂，服2剂后因儿子被毒蛇咬伤送到另一乡镇草医诊治故而暂停服药。述服2剂脚面及小腿浮肿得消退。右膝关节疼痛未减、仍运动及久立时痛。纳眠好，服药来大便日行2-3次，质稀。
舌淡红苔薄润；脉左弦尺部沉取有力、右稍细弱，脉律齐。
心脏听诊：心率72bpm、律齐、未闻及早搏及杂音。
右膝关节内侧稍肿、扪之不凉不热、重压疼痛。
处方：赤芍30 丹参20 淮夕牛30 石 斛125 络石荇12 醋元胡18 骨碎补 12炒川断12 X4剂。
按：心律转齐，惊奇而又迷茫中！原心律失常，似房颤，惜老人穷困、又无心悸、胸闷等不适未做心电图！此案贴出，欢迎学友探讨、指正！
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dawancha
发布于2008-06-07 22:03:17
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这个病例很好啊.
口渴引饮,口苦，尿多,便干(伤津液了,这不是少阳传阳明,多半少阴传厥阴).
从后面的症侯能看出端倪:多食则胃脘痞胀(饥而不欲食,食而吐蛔),进燥热牙龈出血(气上撞心,心中痛热),一诊服柴胡加龙骨牡蛎汤后"渴苦同前、大便稀畅"(这是下之利不止呀).
但又不是柴胡桂姜汤证(无太阴机转),相反有传阳明的趋势,左脉弦涩右脉结(挟淤).
病人是厥阴阳明并病挟淤,厥阴多些,阳明目前不明显,我第一诊多半会用乌梅丸加减,但肯定不能用原方,要透过少阳求变化,至少不能用川椒,病人苔腻,或可用半夏代川椒,黄芩代黄柏.根据病情再合用活血祛淤方.
现在病人渴饮尿多已,律齐,但多半没好全. 可适时回访一下,关注一下胃脘痞胀如何.
另外,一诊用柴胡加龙骨牡蛎汤? 有些怪呢,没看明白, 楼主能谈谈当时思路么?
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xiaorongli1
发布于2008-06-08 16:22:15
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QUOTE:
原帖由 dawancha 于 2008-6-7 22:03 发表
初诊考虑为少阳枢机不利夹痰火而误诊！
这个病例很好啊.
口渴引饮,口苦，尿多,便干(伤津液了,这不是少阳传阳明,多半少阴传厥阴).
从后面的症侯能看出端倪:多食则胃脘痞胀(饥而不欲食,食而吐蛔),进燥热牙龈出血(气上撞心,心中痛热),一诊服柴胡加龙骨牡蛎汤 ...
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dawancha
发布于2008-06-08 19:49:05
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是了，柴胡加龙牡证见小便不利且胸满动悸，有水逆证，这人小便自利，不太像是水热互结。
其实第一诊口渴没解除掉，后面也用不着再试五苓散了，柴胡加龙牡汤有桂枝茯苓大黄治小便不利，五苓散同它的解渴的机理是一样的。
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xiaorongli1
发布于2008-06-08 20:30:18
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是否别从伤寒入手而从金匮看
是否可以这样理解：
血瘀后不典型（饮）的口干，是欲借助饮温水来活血故渴饮，渴饮再继发的尿多！
有一点可以明确：服两剂血府逐瘀汤后顿解，按患者自己的话说：像是开了锁！
我认为血府逐瘀汤之血府是指血脉，也就是说该方可活全身之血！
是针对淤血病理体质用方获效。
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dawancha
发布于2008-06-08 22:05:54
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这应该算是个用伤寒方的技巧问题。
胸满，唇痿，舌青，口燥都有可能是瘀血证候，但临床辩证时往往会百密一疏，即使是经验丰富医者也常见不及此。很可能试上若干次。
一旦上次方药无效，往往又要重头再来辩证，方子理路常常会很乱。我一般都先辩六经，你辩明六经后辩方证，或加减，或合方就能任意化裁，在原来的基础上求各种变化，复诊时又可以根据六经传变规律转方，合方，一切皆有其准绳。你就能丝毫不乱，见招破招，处理得有条不紊。
而且你用六经方的时候，很多杂病会自然而然的被包含进去，很多东西你不用考虑，人家张仲景早帮你考虑到了，按规律用药就行，只要你辩证精确，反而不需要考虑细节，这样治病反而快捷。
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xiaorongli1
发布于2008-06-08 22:23:26
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烦劳先生在二诊时出个方以作示范如何,恳盼！
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dawancha
发布于2008-06-09 09:36:44
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唔，假设第一诊已用了柴胡加龙骨牡蛎汤，二诊患者主诉：口渴引饮，口苦，便溏，食生冷胃脘痞胀，进燥热上火。脉弦涩结，苔腻。此上热下寒，里虚津伤，兼津亏血燥，仍从厥阴治，可用温经汤合当归散：
吴茱萸6，当归10，川芎6，党参10，桂枝10, 白芍10，阿胶10，丹皮6，生姜12，炙甘草6，清半夏10，麦门冬18，黄芩10，白术18
后面再观察观察病情变化用药，我看恐怕会用小柴胡加当归芍药散，如果用时方，多半逍遥散加味。
[ 本帖最后由 dawancha 于 2008-6-9 09:38 编辑 ]
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 10:42:34
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QUOTE:
原帖由 dawancha 于 2008-6-9 09:36 发表
谢谢先生处方示范！
唔，假设第一诊已用了柴胡加龙骨牡蛎汤，二诊患者主诉：口渴引饮，口苦，便溏，食生冷胃脘痞胀，进燥热上火。脉弦涩结，苔腻。此上热下寒，里虚津伤，兼津亏血燥，仍从厥阴治，可用温经汤合当归散：
吴茱萸6，当归10，川芎6，党参10，桂枝10, 白芍10，阿 ...
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 15:22:05
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欢迎各位交流探讨！
鲜花侍候！！!
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 18:04:27
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血府逐瘀汤
王清任认为膈膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，称为“血府逐瘀汤”。
案一：江西巡抚阿霖公，年74，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此方五剂全愈。
案二：一女22岁，夜卧令仆妇坐胸方睡，已经两年，余亦用此方，三付而愈。
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 18:06:20
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治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。
王清任称“胸中血府血瘀”之证。
胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞。
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 18:07:39
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〖方歌〗 血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 18:08:15
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〖附方一〗 通窍活血汤（《医林改错》）
组成：赤芍 一钱（3g） 川芎 一钱（3g） 桃仁 二钱，研泥（6g） 红花 三钱（9g）
老葱 三根，切碎（6g） 生姜 三钱，切片（9g） 大枣 七个，去核（5g）
麝香 五厘（0.15g），绢包 黄酒 半斤
用法： 将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。
功用：活血通窍。
主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。
〖附方二〗 膈下逐瘀汤（《医林改错》）
组成：五灵脂 炒，二钱（6g） 当归 三钱（9g） 川芎 二钱（6g） 桃仁 研如泥，三钱（9g）
丹皮 二钱（6g） 赤芍 二钱（6g） 乌药 二钱（6g） 延胡索 一钱（3g）
甘草 三钱（9g） 香附 一钱半（5g） 红花 三钱（9g） 枳壳 一钱半（5g）
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，行气止痛。
主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。
〖附方三〗 少腹逐瘀汤（《医林改错》）
组成：小茴香 七粒，炒（1.5g） 干姜 二分，炒（3g） 延胡索 一钱（3g）
没药 一钱（3g） 当归 三钱（9g） 川芎 一钱（3g）
官桂 一钱（3g） 赤芍 二钱（6g） 蒲黄 三钱（9g）
五灵脂 二钱，炒（6g）
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，温经止痛。
主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。
〖附方四〗 身痛逐瘀汤（《医林改错》）
组成：秦艽一钱（3g） 川芎 二钱（6g） 桃仁 三钱（9g） 红花 三钱（9g）
甘草 二钱（6g） 羌活 一钱（3g） 没药 二钱（6g） 当归 三钱（9g）
五灵脂 二钱，炒（6g） 香附 一钱（3g） 牛膝 三钱（9g） 地龙 二钱，去土（6g）
用法：水煎服。
功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。
主治：气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 18:18:06
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血府逐瘀汤所治之病，开列于后。
?头痛
头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。
?胸疼
胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。
?胸不任物
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。
?胸任重物
一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？
?天亮出汗
醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。
?食自胸右下
食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。
?心里热（名日灯笼病）
身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。
?瞀闷
即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。
?急躁
平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。
?衣睡梦多
夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。
?呃逆（俗名打咯忒）
因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。
?饮水即呛
饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。
?不眠
夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。
?小儿夜啼
何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。
?心跳心忙
心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。
?夜不安
夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。
?俗言肝气病
无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。
?干呕
无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。
?晚发一阵热
每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。
?血府逐瘀汤
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱
枳壳二饯 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草一钱
桔梗一钱半 川芎一栈半 牛膝三饯
水煎服。
【方歌】
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
转自：中医五绝网
http://www.wujue.com
[ 本帖最后由 xiaorongli1 于 2008-6-9 18:19 编辑 ]
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xiaorongli1
发布于2008-06-09 20:40:33
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欢迎进李小荣中医博客交流探讨：http://xiaorongli1.blog.sohu.com/
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xiaorongli1
发布于2008-07-24 19:43:51
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QUOTE:
原帖由 xiaorongli1 于 2008-6-5 17:57 发表
2008.6.10复诊
2008．5．28
今日因右膝关节肿痛复发月余针疗一周无效而来求治，知前服上方2剂后渴饮、尿多霍然得解，真不可思议！
右膝关节肿痛动辄尤甚、右脚微有浮肿；大便干结、纳眠平。
舌暗红、苔白腻滑；脉结代但较前轻。
与四味健步汤 ...
右膝关节疼痛稍减。纳眠好，大便日行1-2次。
舌淡红苔薄润；脉来涩左弦有力、右脉稍弱。
心脏听诊：心率70bpm、律不整、闻及早搏3-5次\分钟。
右膝关节肿胀已消、压之疼痛。
考虑患者体瘦、面色潮红；舌淡红苔薄润；选桂枝茯苓丸合四味健步汤。
处方：赤芍30 丹参20 淮牛膝30 石 斛15 桂枝10 茯苓10 桃仁10 丹皮10 骨碎补 10 X4剂。
今日带一右小腿疼痛的老媪来诊治，得知患者因忙于栽培烤烟为儿女家忙家务断续服上方至6月底膝关节基本缓解停药。
[ 本帖最后由 xiaorongli1 于 2008-7-24 21:25 编辑 ]
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