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葛根的临床应用心得体会

上一篇 / 下一篇 2006-12-09 16:08:05

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高血压是现代常见病多发病，属中医“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。自古多以“诸风掉眩，皆属于肝”之说，故后世多以此说为据，罗列方剂诸多，但不外龙胆、天麻、羚羊等平肝、镇肝之属。笔者以为，古代“中风”、“伤寒”统称伤寒（见：成无己-注解伤寒论），而治伤寒之方亦不独治伤寒。高血压病临床以头项痛、头昏、眩晕或伴胸膈满闷、呕恶等较为多见。受张仲景之“少阳阳明并病”证治中“项背强几几，葛根汤主之”的启示，余在多年临证时曾以“葛根”为君，辅以他药治疗诸型高血压，每每奏效，愿与同仁共同探究。
葛根，为豆科植物葛的块根，以春季采集，块肥质硬，切面粗糙，充满粉状者为佳。具“升阳解肌，除烦止渴”的作用。《本草纲目》谓“主消渴，身大热，热壅胸膈作呕吐，发散而升，风药之性也……”。正是因为此药之具“风药之性”，而头项为三阳之巅（会），其证在上，“非风药而不能达”，高血压的临床表现又大多表现为头目眩晕、头痛满等，因此，笔者在治疗高血压病中，博采众家之说，从不拘泥于一方一药。现代药理研究证实，葛根中所含黄酮类成份葛根素具有能够增加脑及冠状血管流量，从而改善微循环的作用。

葛根配黄芪治疗气虚型高血压

但凡此型患者，多有面色萎黄或伴浮肿，气虚懒言或伴乏力，颈项腰背强痛或背部负重感，自汗恶风或不恶风，甚或头昏痛，头眩心悸等临床表现。二药相伍为用，一凉一温、一散一收，使其虽散不乱，补而不聚，相辅相成。临床上可用于颈椎病、糖尿病、心脑血管病等并发气虚型高血压，证见舌淡胖、边有齿痕，脉濡或浮缓者。临证时尚须注意，用药剂量应审时度势，因人而异，《内经》所谓“邪以时而得……因人而变”就是这个道理。

葛根配黄芩治疗肝胆湿热型高血压

除头目眩晕、颈项、背部不适等特有症状外，心胸烦闷或伴呕恶气逆、湿热泻痢、热淋、身体困重、关节烦闷等也是大多高血压患者所持有的症状。此型多见于老年患者或病久失治者，以舌淡红、苔黄或腻、脉弦数为证治要点。葛根得黄芩，辛散其湿，寒泻其热，使湿散而不留其热，热泻而不滞其湿，药味虽少而力专，可达事半功倍之效。尤适于各种原发或继发高血压而属此型者。

葛根配钩藤治疗阳虚动风型高血压

适用于肝热头痛、风热上扰、肝阳眩晕、耳鸣目赤甚或惊风抽搐等，火热征象较为明显的高血压患者。钩藤，为息风止惊、清热平肝之要药，其性甘缓，《本草纲目》以为：“足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸证自除”。二药相伍即可防葛根之辛散太过，又可助钩藤以甘缓急止风。还可加强其清热除烦之共性。尤适于头昏、头晕、头胀满、胸膈满闷不舒，甚或心烦不寐，舌见质淡、苔薄白或薄黄，脉浮滑或弦数者。

葛根配川芎治疗血瘀肌痹型高血压

川芎，为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。自古素有血中之气药之美誉。《本草纲目》云：“芎穷，血中气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之……气行血调，其病立止”。二药虽味同属辛，但葛根其性偏凉，入脾胃（阳明）而解“肌痹”；而川芎偏温，归肝胆（少阳）而活血行气。一内一外，解肌而温通经络，可谓异曲同工，相互为用。临床见舌质暗淡或见瘀斑，苔少或无苔，脉浮而无力或细涩者皆可取而用之。

葛根配黄连治疗热毒炽盛型高血压

热毒炽盛一证，多因湿热蕴结或痰郁气结等郁久化火而致。此型病人临床多伴有全身重着难耐、烦躁不眠、目赤肿痛或耳鸣耳肿、或呕吐或泻痢。甚或消谷善饥、烦渴多饮。再或迫血妄行所致之吐血、衄血等。黄连为苦寒之药，入心、肝、胃、大肠经，《别录》谓“主五脏冷热……止大渴”。《珍珠囊》“泻心脏火……去中焦湿热……赤眼暴发”。《本经》“主热气目痛”。二药共用，葛根解肌祛邪于外，黄连泻火解毒于内，使毒邪无从适处，气行血畅，五脏皆安，其病安有不愈？临床若见舌绛、红，苔黄或燥或无苔，脉洪或滑数者。现代之冠心病、脑梗塞、糖尿病等属热毒炽盛者均可加减用之。
葛根，属手太阴脾、足阳明胃经之要药也。张仲景在其《伤寒杂病论》中，主要用于治疗“项背强几几”。“无汗恶风”多与麻黄同用，“汗出恶风”则与桂枝合用。虽不见头痛、头晕、头昏等症，但据笔者观察，大多患者均兼有此症。对于此证，张仲景以为，但凡“项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。汗出恶风者，中风表虚也……。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根（汤）发之也”。又，脾胃为津液之本，阳气之宗，只有脾（胃）元坚固，其他脏腑才能不失濡养。余以为，使阴阳平衡，气血调畅，才是祛病之根本目的所在。此即笔者唯不取太阳、少阳而独取阳明之大法所在。宗其大法，审时度势，潜方用药治之备矣。

[本帖最后由山东一笑堂于 2006-12-9 04:05 PM 编辑]

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cfss8404066 发布于2006-12-09 16:51:45: 先生如何看“葛根耗胃汁”？疑难问答里对柴胡劫肝阴讨论甚烈，却避葛根不谈。

123quit 发布于2006-12-13 20:36:35: 葛根治疗肌肉紧张效果比较好.本人经验.

flying eagle 发布于2006-12-14 15:38:02: 程门雪先生认为：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃液”等臆测之辞，极不赞同。程门雪认为，柴胡、葛根为退热佳品，临床自有用途，如陶节庵柴葛解肌汤即是；如兼阴虚者可配益胃、养肝，如张景岳归柴、葛柴等配伍。

梁知行发布于2006-12-14 21:19:03: 胡希恕老在伤寒论的讲座里说到,如是胃气虚的病人要用葛根的话,需与半夏同用,

cfss8404066 发布于2006-12-15 08:23:32: 仲景药法，葛根主渴、利、项强。既然主渴，如何耗胃汁？余以为其性升而非散，性通而非破。竭胃汁恐需商榷。热入营血禁用，恐其动血也，非伤阴之证据。请大家评论我的看法。谢谢！

古楼书生发布于2006-12-15 15:00:06: 很有见地

徐龙欣发布于2006-12-15 18:44:32: 葛根应该对伴有颈项不舒的高血压疗效确切

仲门走狗发布于2006-12-17 12:40:10: 楼主可否把你的验案与我们分享一下 L d/@:n;~X1y"w"w
谢谢了

山东一笑堂发布于2006-12-18 17:00:13: QUOTE:
原帖由 123quit 于 2006-12-13 08:36 PM 发表!I;}zQ5TG
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葛根治疗肌肉紧张效果比较好.本人经验.
仲景治疗肌肉紧张症如：腓肠肌痉挛善用“芍药汤”不知君知否？本人治疗改症常重用“芍药”效果也不错
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taofan445 发布于2007-01-23 17:29:35: QUOTE:
原帖由 山东一笑堂 于 2006-12-18 05:00 PM 发表
仲景治疗肌肉紧张症如：腓肠肌痉挛善用“芍药汤”不知君知否？本人治疗改症常重用“芍药”效果也不错
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先贤谓此汤为去杖汤，愚也喜用，有时也加木瓜同用。