自汗症病因及临床证治管见

自汗一症，临床常见，究其病因，古人以为，不外“外伤贼风疠气、内伤食药、情志失调”。或“病久失治，变为发热，导致阴阳失衡，荣卫不和”而致是症。但本症并非是独立的一个证候，临床表现复杂多变。古今治汗之方颇多，但在临证把握上，常因毫厘之差，而难以达到满意的疗效。余在多年临床实践中，对“自汗”的病因及临床治疗有些许感悟，遂发管见，以飧同道。               

一、 阴虚内热是自汗症的根本病因

张仲景曰：“阴弱者汗自出”。临床上，一般以为，卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗出，因此，主张用黄芪、麻黄根、浮小麦、龙骨、牡蛎等益气固表敛汗之品为主者居多。余以为“表虚”只是其外在表现，“营受邪蒸，则营不固而汗出”才是本症的关键，《内经》所谓“阴病及阳”。对于此症，仲景主张“解肌祛邪、调和营卫”，始创“桂枝汤”，是以发汗中寓敛汗之旨。但是，据笔者多年临床观察，大多患者往往以自汗、虚烦不寐、口苦咽干、饮食无味或如常，其寒热症状似有似无，神情时好时坏，舌淡或红、苔少或无苔而干裂，脉浮缓或细数者较为多见。亦有阴虚内热、热灼伤津之象。故，余以为，在解肌敛汗之方剂中，酌加补虚清热、养阴生津之品，常可提高其治疗效果。此外，自汗症迁延不愈还是引起其他功能性疾病的基础，对于这类患者，酌情精神诱导也是非常重要的。因此，紧紧抓住阴虚内热、伤津耗液这一问题的根本，是治疗自汗取效的关键所在。

二、 补虚清热是治疗自汗的关键

余以为，自汗一症虽然病因较为复杂，但其病机却基本一致。在治法上，仲景虽有：“有汗者，表虚……宜解肌”之说，但究其治法，即有酸甘化阴之芍药，又有健脾养血之大枣，君桂枝者乃使阴阳交通，营卫调和。由此不难看出，其用药的本意还是基于“阴弱者汗自出”的病理主张。由于此类患者的病程一般呈慢性过程，长期的自汗势必造成阴津耗伤，虚热内生，故，余在临证之时常以仲景之“桂枝汤”酌加补虚清热、养阴生津之品。医者多以为“桂枝汤”仅为治疗太阳中风之方，殊不知仲景之方亦能治杂症尔。余深究仲景治方之要旨，“但有一证即可，不必悉具”是张仲景为后学者初拟的运方之大法。笔者遂在治疗该症之时，宗仲师之大法，自拟“敛汗汤”，余经临床实践，疗效较为满意。其组方如下：桂枝10g 芍药10g 生姜10g  大枣6枚  百合15g  生地黄15g 滑石20g 甘草5g 粳米10g。综观全方，桂枝汤具解肌敛汗、调和营卫之功；百合入肺，即可补肺气之虚又能清气中之热，肺主皮毛（卫外）而司开阖，只有肺（卫）气充实才能抵御外邪；生地黄色黑入肾，即可除血（营）中之热，又可补因过汗而导致的阴津亏虚。用六一散者，则是因邪郁已久，祛其郁热之用；脾胃为津液之本，阳气之宗，姜、枣、粳米乃养中宫脾胃以生津液。如此气血即治，百脉俱清，使营卫调和、气行血畅而诸症自除。此乃《内经》用阴和阳、用阳和阴之道也。

三、 平素应伍以食疗

自古药食同源，药膳之方屡见不鲜。对于自汗患者，笔者以为，唯“百合莲子粥”最为适宜。其食用方法如下：鲜百合10g 莲子10g 大枣25g 粳米50g、水适量。先将以上原料漂洗干净，再投入锅中，武火烧开后改为文火，煮大约40分钟左右即可，平素随主食适量食用。《日华子本草》谓百合俱“安神、定胆、益智、养五脏”之功；《本草纲目拾遗》曰“补虚损”。莲子，补脾……、益肾……、养心安神。《食医心境》谓“止渴、去热”。大枣、粳米补脾胃而益中宫，补脾而资金，是因虚则补其母之故。余经实践证明，此粥不仅能扶正补益，且具安神定志之功，此不治汗而汗自止，《内经》所谓“正气存内邪不可干”，实属扶正固本之妙方也。

典型案例

杨某某，男，68岁，退休干部，于1996年9月8日初诊。患者于10年前退休赋闲在家，平素精神愉悦，身体健康，时年外孙不足周岁，两夫妇在家照看，小外孙昼夜哭闹不休，因老先生退休前从事科研工作，喜欢安静环境，又唯恐邻居有意见，苦于无奈，于是每到夜间，常独自一人到户外散心，久而久之，精神倍感不支，造成心烦失眠、多梦易惊、自汗出而微微烦热。每日必发，每遇心情不快则更甚。西医疑为结核病，并予以抗痨药物，治疗不效并导致双耳失聪，汗症更甚。后诊断为“抑郁症”，遂服用谷维素及阿普唑伦、舒眠胶囊等，初始尚能控制症状，但一经停药即刻复发。数日前因琐事病情加重，彻夜不能眠，此前，曾在外院服用玉屏风散、当归六黄汤等方剂收效甚微。证见形体瘦弱，精神木纳，食少纳差，心烦不寐，似寒无寒，似热无热，常默然不语，大便稍干，小变频数，舌质淡红，苔少而干裂，脉细数。遂予“敛汗汤”三剂，服一剂后，症状缓解，小便如常；二剂毕，解大便如漆；三剂毕，自汗症状基本控制，睡眠质量明显改善，效不更方，续服三剂。此后，自述诊前症状基本消失。嘱其日常以百合莲子粥调养，连服二个月。其间每隔二日加服“敛汗汤”一剂，并嘱其慎起居，膳饮食，加强精神修养。经随访观察三年，疗效巩固，未再复发。