中西医结合治疗哮喘持续状态实例之二

1. 临床资料

  患者黄某, 男38岁, 因”气喘, 咳嗽, 胸闷反复发作20年, 复发并加剧2天. 于2003年10月15日入院

  病例特点: 患者20年来每当闻烟雾、油漆或受凉感冒出现气喘,咳嗽, 胸闷发作性. 春冬季好发，每年发作2～3次。近2年加重，每年发作4～5 次. 发作时喷吸喘康速, 必可酮等药.缓解期无症状.2天前不慎受凉后上述症状复发并加剧. 曾在外院予抗生素, 激素, 平喘药, 吸氧,补液治疗, 上述症状无改善. 转入我院. 患者起病以来精神疲乏, 纳差, 睡眠差, 大小便正常.

   既往史: 无特殊

  体格检查:T 37.5⁰C R 26次/分 P 105次/分 Bp125/70mmHg

 神志清楚, 端坐呼吸, 口唇紫绀,鼻翼煽动, 大汗汗漓, 颈软, 颈静脉无充盈及怒张, 三凹征(+),胸呈桶状, 呼吸动度快, 肋间隙饱满, 双侧语颤音减弱，双肺叩诊音呈过清音，双肺可闻及弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，心率105次/分无杵状指（趾）；。实验室检查：血WBC15*10⁹/L GRAN82% L 0。18胸透示双肺透光度增强，两膈肌下移，肋间隙增宽，肋膈角变大；心电图示窦性心动过速。

入院诊断：西医：支气管哮喘

         中医：哮喘

治疗经过：患者入院后予低流量吸氧(3ml/min) 心电监护示PaO₂85予营养支持,纠正水电失衡, 抗感染, 解痉平喘, 化痰及激素治疗.予喘乐宁原液1ml爱全乐原液1ml射流吸入, q6h. 沐舒坦30mg Tid.氢化可的松氢化可的松每千克体重3～4毫克静推1次，继之以每千克体重3～5毫克维持;氨茶碱静滴, 血药浓度维持在10~20ug/ml. 头孢拉定4g/日, 分2次静滴. 脂肪乳, 氨基酸静滴. 2小时后患者呼吸加快,R 38次/分,发绀加剧, 神志恍惚, 无咯粉红色泡末痰.双肺底无湿罗音.心率150次/分. 即复血气分析示:pH7.26,PCO₂57mmHg,PO₂ 29mmHg,SatO₂0.56,HCO₃^-27.5 mmHg. 床边胸片排除气胸, 立即给予气管插管, 用予肌松剂司可宁打断自主呼吸,呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS+PEEP，机械呼吸频率14次/min，潮气量10ml/kg体重，氧流量0.80，吸气压力支持（PS）10cmH₂O，呼气末正压（PEEP）5cmH 2O，4h后自主呼吸完全恢复，双肺哮鸣音明显减少,心率降致120次/分，血气pH7.35，PCO₂50mmHg，PO₂120mmHg.24小时后顺利撤机. 稍事活动仍气短,咳嗽, 胸闷. 咳黄稠痰, 量中.舌淡苔腻微黄，脉弦紧数细. 予中药宣肺化痰、祛邪止咳定喘为法.定喘汤化裁. 拟方如下: 麻黄12g蝉退6g川贝12竹茹12g苏子6杏仁12桃仁12款冬花12桑白皮12地龙12前胡12，白前 12甘草6水煎取400ml, 分2次服用.3 剂后，哮喘持续状态即缓解，病情明显缓解, 咳嗽改善痰量减少质稀色白, 纳仍差, 无气促无胸闷, 舌淡苔薄腻微黄脉细软 呼吸20次/分. 双肺无干湿罗音. 心率80次/分. 予健脾化痰为法予六君子汤化裁.组方如下党参20g白术12g茯苓12g炙甘草6g陈皮6g鱼腥草20杏仁12g麦芽20g竹茹12g水煎取400ml, 分2次服用.2周后患者痊愈出院.

2. 体会:

哮喘持续状态是内科急危重症中医对哮喘发作期的治疗并非其长处, 收效不如西医药之迅捉.哮喘严重发作时，在采用吸氧、抗炎、补液、解痉和使用皮质类固醇激素等传统疗法疗效不佳。患者出现严重低氧血症、二氧化碳潴留时,及时机械通气是抢救病人,降低死亡率,挽救生命的唯一有效方法.起着药物无法取代的作用.用肌松剂打断患者自主呼吸，同时解除了支气管痉挛，用呼吸机支持呼吸，可迅速纠正低氧血症和高碳酸血症, 以及由此带来的一系列对机体的损害. 让疲劳的呼吸肌得以休息和恢复,为药物发挥效果赢得时间. 在缓解期发挥中医药之所长. 应用扶正固本的中药往往能同时影响变态反应和非变态反应的主要环节, 从而使患者逐步摆脱哮喘发作的恶性循环进入良性循环减轻或中止哮喘的发,作使长期依赖激素的患者摆脱激素. 使中西医有机结合，优势互补，协同增效，可取事半功倍之效