对质疑原发性高血压气虚分型随想

             对质疑原发性高血压气虚分型随想

                       吴恩亭

    目前一些否定中医的非医学人士大声质疑原发性高血压气虚分型，面对这样的质疑，本人查阅了一些资料，或许可以说明一些问题，说明一些否定中医的非医学人士的外行性质。或者说这部分人对中医根本就没有了解而妄加评说。
    西医认为：原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血压。其发病机制，致今还没有一个完整统一的认识。其原因有：1、高血压病在不同个体间的病因和其发病机制不尽相同；2、高血压的病程较长，进展缓慢，不同阶段有不同机制参与；3、参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制。从总外周血管阻力出发，目前认为高血压的发病机制较集中在以下几个环节：1、交感神经系统活性升高。2、肾性水钠潴溜。3、RAAS激活。4、细胞膜离子转运异常。5、胰岛素抵抗。但是，总外周血管阻力增高出发的机制不能解释单纯收缩期性高血压和脉压明显增大。
我国中医药学专家在研究中发现：1、黄芪具有双向调节血压的作用，临床用量小时为升血压，重用黄芪则降血压。2、高血压病因病机虽有多种，但通过临床发现，老年高血压患者大多属于气虚型，有许多还常兼有痰浊。临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实，气虚夹痰瘀之病机从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。张发荣对351例EH患者的临床资料研究结果提示，肝火亢盛型以Ⅰ、Ⅱ期为主，阴虚阳亢和痰湿壅滞型以Ⅱ期居多，而气虚血瘀与阴阳两虚型则Ⅱ、Ⅲ期多见[1]。曹淞申等也得出相似结论[2]。
    陈可冀院士认为：中西医结合是我国卫生工作中很重要的方针政策之一，是根据我国既有传统医药学，又有现代医药学的现实国情提出来的。中西医结合方针的目的是要团结中西医，使中西医互相提高，互相取长补短，优势互补，共同为保障我国人民健康作贡献。过去这些年来，在中西医结合方面，成功的经验，很重要的一条是：一定要有一个正确的理念。西方医学很好，但是它不是什么都好，也有很多病解决不了的；中医也有很多好的地方，但是中医也不能包治百病，也要超越自我，所以中西医两种医学要互相取长补短，重视整合互补的原则，这是一条，这是一个经验，要有这个能力。第二，要尊重传统医学的理论跟思维原则，因为传统医学注重每个人根据具体的情况进行治疗，思维模式很好，在这方面西医也重视，这方面不像中医那么强调，所以在这方面需要现代医学理论知识和中医传统理论知识结合起来，尊重传统医学理论，这很重要。第三、也要参照现代医学的模式，现代医学遵循"循证医学"（就是“evidence-based medicine”）的模式，强调要有证据（evidence）。中医强调个人经验，例如开方子，病人症状一有变化，就加减什么药。个人经验很重要，个人经验怎样变成科学的经验？用循证医学模式，用科学的设计来进行论证，拿出证据，变成一个标准化的模式加以推广，我觉得现代医学的这种模式固然不见得完全全面，但却有很合理的方面值得采纳和探讨。再有一个原则，就是说要努力实现传统医药学的各种重要方面的中西医结合，要在标准化、规范化以及可重复性等这方面做很多科学研究[3]

[1]曹淞申，李培祥.高血压病患者左心室质量的超声心动图观察及其与中医分型的关系.中国中西医结合杂志1995；15(3)∶171

 2]，张发荣.高血压病气虚血瘀型特征探析.江苏中医1997；18(9)∶238

3]陈可冀：中西医结合研究与现代科技交叉（2006年6月）