面诊医案选---湿热癃闭案

                        湿热癃闭案

   王应吾七十岁.住太镇马劲村.      病因:   素有习性小便佘沥.    诱因,长期过食肥甘   蓄湿郁气而生热    与痼相合而为此病.     时即仲春.  初小便不通在镇医院治疗无效.   因其子在衡阳,遂去衡阳    小便仍不通    改用手术   胶管导尿      近两月  小便    一直未能通畅,  点滴而出.   其间  服中药五十剂.      愚见后期所服之药 皆属  滋补  肾气丸类.   病者力求回家, 愚治时已到九月.           症状:   此时胶管破裂, 小便从刀口渗出.  胀闷难堪 刀口 红 阴萎缩,  大便腻 而不爽.  口和不渴  食欲尚可.            诊断: 脉左三部洪大 数而鼓指  两尺尤盛呈鼎沸状.   右三部略平. 舌胖苔白厚 板实 呈 湿滞胶结 之状.   知前医所犯实实.

疗法;四诊合参,辨为湿热蕴于下焦.,法当苦寒.  以黄柏30泻膀胱之湿热.知母15清肺滋水之上源,平肾火.  助以茵陈15.反佐肉桂3寒因热用而从治之.      次诊:   前方服一剂,小便虽通而未畅,茎虽纵而微痛.脉唯尺部略平.以原方减制再进一剂.       三诊:  小便又见通利.两尺脉又平.  因思湿热久延由气入血.究非时令湿热入血伤营之比.故舌胎仍呈白苔.  经言:三焦者决渎之官,水道出焉经又言肝主疏泄,肺为水之上源.用药当兼顾.           处方   川楝15柴胡8归尾10胆草8赤芍15川下10黄柏10玄胡10枳壳10桅子10甘草8前仁15嘱服二剂.

四诊:前方服二剂,  小便畅快大便也爽.  病者甚喜, 说几年来未得小便如此通利.  佘因事忙, 未能即诊, 嘱再服一剂.        隔三日诊之:六脉较平   尚未软弱.   左部略带洪象. 苔已化.  以下方治之:  生芪15  西党15  漂术15  茯苓15  甘草8 陈皮8  当归10  红胡6  赤芍12 苡仁15 桅子10 黄柏6 川楝10 川下10 神曲8 前仁15  嘱服三剂.      后以此方善后: 红胡 当归 前仁 赤芍 甘草 茯苓 扁豆 苡仁