脉诊基础

上一篇 / 下一篇 2008-02-28 08:50:22

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脉诊基础千百年以来，中医的诊疗一直是国人身体健康的保护神，但是西学东渐后，中医诊疗的作用一落千丈，如日暮西山。更有甚者近年来废除国医的思潮甚嚣世上，大有不共戴天之势。中医真的到了无用的时候了吗？还是国人的思维日益肤浅？由此不由得想到了佛家的一个传说：当在末法时期，佛法将要消失的时候，首先消失的将会是楞严经，也就是最近百年出现了一股楞严经为伪经的说法，欲灭其法先毁其经，波旬子孙何其阴险。无独有偶，中医的现状与此如出一辙，内经伤寒无人企及，经典教育成了选修，脉诊作为中医诊断的基本技能，能掌握者少之又少，一个能把脉摸准的医生成了另类，这不能不说是中医人的悲哀，大学课堂中在讲台上侃侃而谈的教授脉学的高级讲师们又有几个真的是脉学高手呢？我记得有这么一个比较知名的教授，在给学生们上第一节课的就说：你们会摸脉吗，如果不会，来到这那就来着了，我会把几十年的临床经验毫无保留的教给你们，回去后就会摸脉了。结果就在同学们无限憧憬中，过了漫长的一个学期也没听见这位教授讲到脉学的内容，最后等来的就是一个小时按着课件把李濒湖二十八脉念了一遍，就算讲完了，还不如自己看书印象深刻，是该教授不愿意教这些学生还是其他原因就不得而知了。
也就由乎次，才有这么一批人在每天叫嚣，中医不科学。脉诊成了这帮人攻击中医的软肋，一个不超过一寸的挠动脉不可能作为诊断的依据，这种无知真的是很可悲！
刘河间曾说过：“脉有三名，一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，所谓天和者也”朱丹溪对此也做过描述：“神者脉之主，脉者血之府，气者神之御，脉者气之使。嗟乎！脉者其先天之神乎？”脉桂有神，神者生生之机，根起于肾元而参合后天。先后天一失则命灭。【举要】中记载：“资始於肾，资生于胃，即此也”。贞元如柴如火，脾胃如釜鼎，肝如囊翕之风，肺如釜鼎之盖，水谷才可化生气血。人身之脉由后天血气为体，先天神气为用，血气神三者相合成形，脉以血为体，在气的作用下方可周流全身，血气运行脉道始成，所以凡脉形的变化必然是气血的变化。气血者，阴阳之分，虚实寒热通塞畅阻，都可变化为脉象。象者象也，故万变不离阴阳血气变化之象。所谓知其要者一言而终，不知其要流散无穷，脉即是象人体变化之象，故脉象虽有二十八之名，无非就是血气的变化。凡单纯的病变脉象也简单，复杂的病机变化脉象也多兼揉多种脉象，为医者必于一部中而细细观察，真正做到于毛发端见宝王刹。
经典作为万世不易之法，其作用是毋庸置疑的，中医的经典首推【内经】【难经】。内经的成书奠定了中医基础理论的框架。难经首推诊脉独取寸口之法奠定了中医脉学诊断的基础。在【内经。经脉别论】中记载：“食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平气口成寸，以决生死。”【难经】中记载：“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”由此可知寸口的重要性。脉行始于肺而终于肝，复从肺起周转全身，肺为生气所出入的门户，故曰气口，在八会中脉会太渊即是此处。由此而占全身脏腑气血的变化也就没有什么不可理解的了。
   【难经。二难】中记载：“从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也，然则关之前曰寸，关之后曰尺，而所谓关者，乃间于尺寸之间，而为阴阳之界限，正当章后高骨处是也。”。滑寿在解释寸关尺的时候是这么说的：“手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两大指之端，其鱼际后一寸九分通谓之寸口，于一寸九分之中，曰寸、曰关、曰尺。而关在其中矣，其所以云尺寸者，以内外本末对待而言，而分其名也”。综上所述，寸关尺三步以关为枢机，关之外为阳关之内为阴，关之外为阳曰寸，关之内为阴曰尺，关之外主射上焦、头、皮毛、手。关主中焦、腹及腰。尺主下焦、少腹至足。如果再细分的话，则是左手主心与膻中。内膻中外为心，右寸内以胸中，中候肺外候大肠，左关以候膈关外以候肝，左尺候肾中之精，右尺候肾中之阳，又候大肠肛门膀胱子宫阴道。右关内候脾外以候胃，寸以上候胸至咽喉，尺以下候少腹腰股膝胫至足。
   【内经。三部九候论】中记载：“人有三部，部有三候，以决生死，以调虚实，而除邪疾。上部天，两额之动脉。上部地，两颊之动脉。上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也，中部地，手阳明也。中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也。下部地，足少阴也。下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏，故神脏五形脏四，合为九脏”。此为内经所描述上古三部九候脉法，以人身上中下三停分为三部，合为九候。由此可见其实全身能摸动之处皆可取，而且都可以探求病因病机，所不同的是各部位的脉象稍有差异，因各经气血多寡不同而异，都不如寸口全面，所以到了扁鹊时代，就有了独取寸口之说、。流传到现在，寸口之说略有混乱。其说有二，一种是统指两手，二是左手叫做寸口右手叫气口。这种说法源自两晋，后世随声附和。临证读书还需要注意，果真是名可名，非常名，先哲之智慧之高真是后人无可企及的。在【难经。十八难】中说：“脉有三部九候，然三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天主胸以上至头之有疾也，中部法人主膈下至脐之有疾也，尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也”。这是扁鹊独取寸口，以分作寸关尺浮中沉，合为九候，一直以来成为规范，以其简洁实用而流传至今。
   【灵枢】：“宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交，故寸主上焦以候胸中，关主中焦以候膈中，尺主下焦以候腹中”。这是经典中关于寸关尺分诊的依据，内经为诊家之定法，历万世而不移易，足见其实用性，一直到现在仍有效的指导临床。
   脉诊的正确全凭下指的轻捷，人的食指中指无名指参差不齐，排指疏则逾越一寸九分的定位，排指过密又不及寸关尺的区域划分，齐截三指则中指翘出，三指重取则独无名指无力，对此近现代多无人论述，诊脉时三指须节节相对，寻左右、分表里、推内外、候浮中沉三指如一指总按得脉之体象。以中指并食指去无名指衡寸口、权关中、齐上下、查浮沉、均前后两指如一指以查脏腑气机之间的变化。以食指均寸关尺浮中沉，此单指法以查单个脏腑血气的变化。我有一师兄弟在一三甲医院跟一知名专家实习，按此单按法寻诊，结果被专家斥责，理由是怎么一个手指头按，那俩翘起来了，以为自己是平一指啊！呜呼，中医专家的水平何其高也。
   下指的轻重古亦有详细的描述【难经。五难】：“脉有轻重何谓也？初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者心部也。如九菽之重，与肌肉相得者脾部也。如十二菽之重与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也”。以菽的轻重比较形象的说明下指的力度，但由于人的体质胖瘦差异而不太容易掌握，故后世有了举寻按的说法，轻手取之为举，重手取之为按，不重不轻委曲求之为寻。初持脉轻手按之，脉见皮肤腠理之间为阳，主腑，亦心肺之应。重手按之，肉之下骨之上为阴主脏，亦是肝肾之应。不轻不重中而候之，脉得于肌肉之间，阴阳相通中和之象，脾胃之气所主，若浮中沉不见则委曲求之，如拨草寻蛇若隐若见，则是阴阳血气伏匿之脉，即为寻，在指法上则是欲举先按、欲按先举才能得到真切的感受。

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