关于中医、脉诊、临床的探讨

上一篇 / 下一篇 2008-03-12 17:33:28

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关于脉诊与临床的结合
脉诊一直以来和临床结合极为密切，但是到了近几十年脉诊的地位似乎一天不如一天。当然这里面有脉诊难掌握的原因，更重要的还是对中医认识的误区。中国文化自古以来和西方不同的地方在于一个象和一个器，哪一个层次高是显而易见的。有人说中医不科学，是黑匣理论，然而正是这种黑匣才反映了中医的高明。我的老师河北医大的刘宝和教授曾这么说，黑匣就是在不打开人体的时候透过表象来探知人体内部的变化并控制其发展，中医就是一种高级的控制学。这也是西方科学界一直追求的一种目标，就好像在修理一个机器时是把机器拆开修好还是不拆开修的水平不言而喻。
可是话又说回来了，人的水平高低并不是一刀切，思想境界也不是一样的。中国在五四新文化运动以后，把先人传下来了的东西统统倒进垃圾箱，里面闪光的东西也就此毁灭，思维西化成了新潮，中医也不能幸免，废除旧医由此而起，并且祸不单行，接下来的文革又对传统文化来了一次毁灭性的打击，紧接着的改革开放又造就了哈韩哈日的一代。由此看来中国近百年的多事之秋传统文化能够走到现在实属不易。中国传统文化是中医的发展土壤，没有了文化氛围中医就成了无根之木没必要正式废除也就自动消亡了。中医整个的理论体系都是根植在传统思维上，如果给中医强加上现代化的帽子确实有点驴唇不对马嘴。最近几年随着传统文化的回归，中医界有识人士越来越多，网络上一些朋友的水平也令人刮目相看，虽然大环境还是良莠不齐，但是前景还是比较乐观的。
初学脉诊经历了好几个阶段，最初在学生时代对脉诊神秘有着无限憧憬，临证实习时又无所适从一头雾水，临证日久又有过脉诊无用的思考，始终不得其法。机缘巧合，07年得遇恩师王光宇，在其谆谆教导下茅塞顿开，对脉学的理解日益清晰，至此才感叹先人的智慧如此之高我辈也只有学习的份，妄谈中医治疗西医诊断者实在是坐井观天。
王老师的脉诊与众不同，即在传统之中又在传统之外与传统相同的是是对于脉证和脉位的分析，不同于传统的是脉诊对疾病现代名称的诠释。相较之下除去了一些繁琐的似似而非的象，增加了反应病情轻重的脉度，指法更加灵活，并有了一个标准，使掌握起来更加容易，辩证思维更加清晰，在诊病时更加信心百倍。
传统脉法有一种心中了了指下难明的的现象，致使中医人在一个人身上得到的脉象多种多样，给了攻击中医者一口实，并且也经常碰到一些无聊病人的质询，这个问题不能解决中医生存都是问题。
初到王老师处，见到老师看病诊脉如有神助惊为天人，深感其中奥妙无穷，计划花半年的时间专心学习，在老师的倾囊相教下时间过了两个多月已渐渐理出头绪，但是有一个环节始终在考虑一种最好的结合方式，那就是病与证的区别。中医人都知道辨证论治的重要性，张仲景提出的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的理论一直有效的指导临床，在这个时候强加上一个病名还真不知道应该加到哪里。最近经过这几个月的应用逐渐明朗了一点，一点浅见希望师兄弟们指教。第一个突破，就是对病位的诊断，传统脉诊虽然有三部九候之分，但是像老师这样很清晰的划分在何脏何腑的脉法还是很罕见，经得起医院检查设备考验的更是绝无仅有，这种脉法可以防患于未然，使上工治未病成为可能。在疾病初期即可点出病位，针对病位在辨证论治的时候更加能够做到心中有数。第二，就是病的深浅程度，传统脉诀在论脉的时候对于疾病的轻重并不侧重，只是给出了一个性质。那么轻重的反应就应该在脉度上表现，比如说浮脉，脉诀上只是给出了象和所候病症，王老师则在此基础上分出数个层次和部位，能够准确的摸出感冒几天了，这无疑是一个创举。第三，在说服病人上尤为重要。现在的医患关系极其紧张，病人在看病的时候首先是一种不信任的态度，然后再说看病，当然导致这种现象的原因比较复杂了，更重要的是医生本身不作为。近几十年来，中医作为一个弱势群体存在很是艰难，中间不乏浑水摸鱼者、滥竽充数者所谓一条臭鱼搅得满锅腥。解放前有三个垃圾桶，里面有一个就是中医。看来看来中医队伍里的滥竽充数现象在解放前就有。也就因乎此病人在吃了半年中药什么事也不管的时候，恐怕这辈子都不想再吃中药。老中医还能靠年纪博得一点信任，年轻的中医工作者可就惨了。我本人从毕业后一直从事纯正的中医临床，深感医患之间的问题之大。从在老师处回来，发现病人其实是很简单的，只要是你能把病断明白，让他真切的感到中医诊断的神奇和临床疗效那就是铁心的信任你雷打不动，这个时候就没有年轻年老之分了。记得有一个病人来我们药店买药，听别人说这里新来了个大夫，然后牛气哄哄的找到我把手一伸什么也不说了。我一看就是考大夫的，又不好拒绝，摸吧。最后臆断出几个病，脂肪肝，心血管病，慢性前列腺炎。当时他很不以为然的就走了。这个事过去半个月我也把他忘了，突然有一天，我和同学正在说话，他走进来给我鞠了一个躬，然后说神了。他们单位年终体检，刚从石家庄回来，结果和我说的一模一样。原本认为自己身体很好，谁知这么多病。从那开始吃中药已月余，他自己说计划吃半年，并且把单位上的同事拉来了十多个全部吃中药。确实是没想到确诊一个病后的威力这么大。照此看来中医的市场还是比较可观的，中国人并不是都拒绝中医，关键是你有没有切实的让人信服的东西。从这一点上看和病人沟通建立一个良好的医患互动关系，信任很重要，那么信任又要建立在个人修为上面，只有在修为上上升到一个层次，才有这种成就感，这种成就感是一个只会摸肾虚的大夫一生不会体会到的。
去年有这么一个病人，肺癌晚期，在东北转院来河北老家，其父母不愿看其等死延我治疗当时胸水腹水比较厉害，处木防己汤五剂后由于要去河北医大就让其找我在北京的朋友治疗半年后再看到他的时候红光满面的各项感觉还不错，结果北京的朋友有事断了治疗，当时我又在湖北，病人自觉病已好就擅自停药了。到了我从湖北回家的时候再看到他已是卧床不起，脉象是六脉稍许涩，右寸小芤，脉沉细。病已扩散，病位已从肺部扩散全身。病家盛情相邀知不可为而为之，服药数日病情稳定，痛感消失，病家因药价原因停服半月。半月后其母又找到我去看看，再摸脉的时候六部浮大而稍涩。已失去治疗价值，其父母问后果如何。答，能过去春分就很不错了，结果差十天就阴阳离绝了。从这个病例看来脉诊在疾病的治疗以及转归预后方面的价值是无可替代的。
岳美中前辈曾说过，研古渐深方悟细，临证日久始知难。中医学是一门遗憾学科，在中医临床中每个环节都是需要下功夫才能做到没有遗憾或尽量少发生遗憾，这就需要我们每个中医工作者少说多做从最枯燥处学起，不要心存侥幸好高骛远。

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泰然居士发布于2008-03-12 19:14:22: 老兄以后多将自己的心得发给大家分享！

王光宇发布于2008-03-12 19:37:57: 回复：小刘
写的體会不错！继续加油，快！另外：患肺癌转移的赵伯，昨日到市肿瘤医院复查，病灶非但未扩散，反明显缩小，臉色不错，脉象，脉度好转。未放、化疗，注度冷丁。纯用中药生存五个多月了，肿瘤医院诸医生惊奇，再不言放化疗，让病人继续找我治疗，待后我将写出续文。