2000年李可医案一则---麻黄汤的思考

关于李老的这个医案,我以前发表在"百家医案",现转过来为大家助助兴:

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从麻黄汤治愈蛛网膜出血并发暴盲案引发的思考

2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲，寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿水肿，双眼底出血，水肿。遵眼科名家陈达夫目疾六经辨证大法：凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即起玄府之闭；细辛直入少阴托邪外透。今证见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉，遂迳与麻黄汤一剂令服。

次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时达3000ml，今晨头涨痛得罢，目珠涨痛亦止，目赤尽退，血压竟然复常，已可看到模糊人影，后以通窍活血汤冲服生水蛭末12克，调理一段，竟得复明，视力：右0.8，左1.2，病愈3年血压一直稳定。

麻桂升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风昏迷欲死，用“古今录验大小续命汤”，并强调“录验”二字，必有至理，现代斥其非，实不知汗法可以消除溢血，充血之水肿，人本一体，表里同气，表气闭塞则里气逆乱，表气通则里气和，中医药有双向调节效能，是通过调燮整体气机而治疗局部疾病。汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，麻黄可以通利九窍，宣通脏腑之气。

从本案的病机看，由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒气郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑，攻目。邪之来路，即邪之出路，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之淤血，水肿亦随之而去，脑压迅速复常。